案例教學(xué)法在診斷學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用分析

趙清++魏華++王婧++狄貴娟

【摘要】目的：探討案例教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)實(shí)踐中的作用價(jià)值。方法：對(duì)2013級(jí)2014級(jí)的同學(xué)在診斷學(xué)中采取案例教學(xué)的模式進(jìn)行教學(xué)，并將兩個(gè)年級(jí)的成績(jī)與2011級(jí)2012級(jí)的同學(xué)作為對(duì)比，比較學(xué)生的成績(jī)差異。結(jié)果：兩組學(xué)生在相同的考試內(nèi)容之下，2013和2014級(jí)經(jīng)過(guò)案例教學(xué)的學(xué)成診斷學(xué)課程成就明顯高于2011及2012級(jí)的學(xué)生。結(jié)論：案例教學(xué)法在診斷學(xué)的教學(xué)中學(xué)生的接受程度以及滿意度均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)法。

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué) 案例教學(xué) 成績(jī)考核

【中圖分類(lèi)號(hào)】G424 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）30-0078-02

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性，同時(shí)也是多可學(xué)科聯(lián)通的橋梁。在2001年《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（Global Minimum Essential Reqquirement，CMER）中提出臨床醫(yī)師必備的4項(xiàng)能力[1]：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；溝通技能和臨床技能；均能在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中得到訓(xùn)練和提高，故診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的重要性毋庸置疑[2]。以往的教學(xué)方式為“填鴨式”教學(xué)，在整個(gè)教學(xué)的過(guò)程中學(xué)生只是被動(dòng)的聽(tīng)課，容易喪失學(xué)習(xí)的興趣，從而導(dǎo)致教學(xué)效果不理想[3]。傳統(tǒng)診斷學(xué)理論內(nèi)容包括疾病的問(wèn)診，疾病的癥狀，疾病的體征。很多不同的疾病在癥狀和體征上卻有許多相似之處，如何進(jìn)行區(qū)分，是同學(xué)們學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。為了找出一種適合于診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)方式，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶負(fù)擔(dān)，我們開(kāi)啟了以下的研究。

一、資料與方法

1.研究資料、

選擇2013和2014級(jí)的同學(xué)為研究組，兩個(gè)年級(jí)共有學(xué)生809名，男性為452名，女性為357名，年齡（20.0±0.4）歲，另選擇采取傳統(tǒng)教學(xué)法的并且已經(jīng)畢業(yè)的2011級(jí)2012級(jí)的學(xué)生為對(duì)照組，兩個(gè)年級(jí)共有學(xué)生817名，男性為501名，女性為316名，年齡（20.2±1.0）歲，經(jīng)比較分析兩組學(xué)生的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行組間的互相比較。兩組學(xué)生的教學(xué)老師一致，考試內(nèi)容一致。

2.方法

本次我們采取案例分析的教學(xué)方法。為了能使同學(xué)們更好的掌握知識(shí)點(diǎn)，并且能夠靈活運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)來(lái)解決問(wèn)題，我們將診斷學(xué)理論課程分為兩個(gè)部分來(lái)進(jìn)行。第一部分為知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，第二部分為知識(shí)點(diǎn)的融合學(xué)習(xí)。①知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。把知識(shí)點(diǎn)以縱向的方式逐一講解，盡量使同學(xué)記憶。②知識(shí)點(diǎn)的融合學(xué)習(xí)。在把縱向知識(shí)點(diǎn)講授完畢后，用病例的方式讓同學(xué)們對(duì)每一個(gè)實(shí)實(shí)在在的病例進(jìn)行剖析，具體的操作如下。在進(jìn)行講課前先進(jìn)行案例的選擇和相應(yīng)問(wèn)題的設(shè)計(jì)，案例的選擇必須要圍繞教學(xué)大綱的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行，所選擇的案例必須具有真實(shí)性、典型性以及相關(guān)性。而設(shè)計(jì)的問(wèn)題要體現(xiàn)哲理性和啟發(fā)性；在授課的前一周向同學(xué)們布置案例，要去學(xué)生根據(jù)案例復(fù)習(xí)教材的內(nèi)容，可以到圖書(shū)館查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，也可以到網(wǎng)上去尋找相關(guān)的信息，并將獲得的信息資料整理；然后是病例的討論，談?wù)摰姆绞接中〗M討論以及集體討論，每個(gè)小組由5～6個(gè)人組成，討論結(jié)束后選派一名代表發(fā)言，其他同學(xué)在這個(gè)過(guò)程中可以補(bǔ)充，小組討論之后開(kāi)展集體討論，使得學(xué)生可以充分的發(fā)表自己的見(jiàn)解。然后是歸納和總結(jié)。將知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，提升學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的消化能力，在學(xué)生討論結(jié)束后教師對(duì)相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)再一次的進(jìn)行總結(jié)和歸納，并對(duì)討論的過(guò)程給予肯定，以及指出相應(yīng)的不足，提出改進(jìn)的意見(jiàn)。最后是課后作業(yè)。課后的作業(yè)要針對(duì)教學(xué)的內(nèi)容和討論的問(wèn)題布置。

3.評(píng)價(jià)方式

教學(xué)接受后，采用考試的方法對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，試卷由記憶體、理解題以及分析題組成，總分為100分，考試的內(nèi)容與2011及2012級(jí)的試卷內(nèi)容一致，提取2011級(jí)和2012級(jí)學(xué)生的考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。

4.統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)的分析均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0中完成，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，組間的數(shù)據(jù)比較后P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示差異不顯著。

二、結(jié)果

2013和2014級(jí)經(jīng)過(guò)案例教學(xué)的學(xué)成診斷學(xué)課程成就明顯高于2011及2012級(jí)的學(xué)生，具體的結(jié)果見(jiàn)表1。

三、討論

《診斷學(xué)》是一門(mén)論述疾病診斷的課程，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要課程，具有涉及面廣、應(yīng)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，其具有相當(dāng)深的理論程度也和臨床醫(yī)療實(shí)踐緊密相關(guān)，因此對(duì)于教學(xué)和學(xué)習(xí)掌握均帶來(lái)一定的困擾。對(duì)于該門(mén)課程傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是以教師為主，采用的是灌輸式的被動(dòng)教育模式，學(xué)生課堂聽(tīng)課比較枯燥、理論和實(shí)踐脫節(jié)，因此導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)效果十分的不理想[4]。

案例教學(xué)是目前教學(xué)方法中比較新穎的一種教學(xué)模式，案例教學(xué)法作為一種實(shí)踐教學(xué)模式，發(fā)生在美國(guó)哈佛大學(xué)的法學(xué)院和醫(yī)學(xué)院。案例教學(xué)法是一種集促進(jìn)知識(shí)實(shí)踐與遷移，從而實(shí)現(xiàn)理論至實(shí)踐的一種優(yōu)秀的教學(xué)模式。案例教學(xué)法可以有效的幫助師生提高課程的綜合素質(zhì)，首先對(duì)于學(xué)生而言可以激發(fā)學(xué)生的參與性和積極性，使得學(xué)習(xí)從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，此外還可以提升學(xué)生的團(tuán)體意識(shí)[5，6]；而對(duì)于教師而言，案例教學(xué)法可以有效的促進(jìn)教師業(yè)務(wù)的素質(zhì)，是教師專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)的一個(gè)很好的平臺(tái)。

在本次的研究中我們給予了2013年級(jí)和2014年級(jí)的學(xué)生在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程中采取了案例教學(xué)的方式，首先第一步為基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)。通過(guò)該步驟的學(xué)習(xí)，把知識(shí)點(diǎn)以縱向的方式逐一講解，盡量使同學(xué)記憶。然后就是結(jié)合案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)案例的選擇、學(xué)生對(duì)于案例相關(guān)知識(shí)的預(yù)先學(xué)習(xí)、小組討論、知識(shí)點(diǎn)的歸納總結(jié)等方法，系統(tǒng)的完成相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。通過(guò)本方法的教學(xué)后我們發(fā)現(xiàn)該部分的學(xué)生診斷學(xué)的開(kāi)始成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，充分說(shuō)明了案例教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的良好作用價(jià)值。

四、小結(jié)

本次對(duì)于診斷學(xué)的課程學(xué)習(xí)方式，我們和以往的問(wèn)題式教學(xué)（PBL）與CBL教學(xué)合理的結(jié)合備。在將系統(tǒng)的知識(shí)體系傳授給學(xué)生的同時(shí)，更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的 積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的 能力。本項(xiàng)教學(xué)改革順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，為以后更好開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張肇達(dá)，周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京：高等教育出社，2002，5： 1-8.

[2]周漢建，田虹，湯美安.等.教育理念更新在診斷學(xué)教學(xué)中地應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，9（1）：202-203.

[3] 張 煜 ，于洋 ，谷文杰 ，等 . 案例教 學(xué)法聯(lián)合概念圖在進(jìn)修護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案，2015，16（9）：83-86.

[4] 韓峰，方法. 案例教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生行業(yè)，2016，7（12）128-129.

[5] 邵廣宇 ，張朝慧 ，焦金梅 . 案例教學(xué)法在護(hù)理與法教學(xué)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（3）：39-42.

[6] 郝 萍 ，崔蓉 ，王彥茹 ，等 . 案 例教學(xué)法在《護(hù)理營(yíng)養(yǎng)學(xué)》 教學(xué)中的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（16）：1505-1507.endprint