醫學生醫患溝通能力培養在ICU中的意義

李穎　于朝霞　宋云林　馬龍　李曉鵬　于湘友

【摘要】醫學生在學習階段處于臨床工作及醫患溝通能力的培養的初期階段，加強醫學生溝通能力的培養并營造和諧醫患關系至關重要，尤其對于重癥患者，醫患溝通成為患者家屬了解病情的主要途徑，良好的溝通至關重要。結合ICU的特殊性，提高醫學生醫患溝通能力重要性，探索建立一個系統、客觀、可操作性強，并能廣泛應用的醫患溝通能力培養體系，包括培養目標、增設醫患溝通學專業、溝通技能臨床訓練、以達到提高醫學生溝通能力的教學目標。

【關鍵詞】醫患溝通 能力培養 ICU

【基金項目】醫學本科生ICU實習期醫患溝通技巧與能力培養的研究，新疆醫科大學校級教改課題，YG2013083。

【中圖分類號】G633.91 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）31-0251-02

ICU重癥監測治療室（Intensive Care Unit，ICU），主要集中多學科，多專業的知識和技術，先進的監測和治療設備，對重癥患者的生命體征進行嚴密監測和危重癥患者救治的綜合醫療單位。ICU能使危重患者得到早期而又準確的診斷，緊急而又恰當的處理。因此從ICU病房及患者都有其自身特點，病房的特點是由醫療行為決定其相對封閉性，患者醫患溝通則是ICU患者家屬了解病情的重要途徑之一。而對于患者，其病情危重，沒有家屬的陪伴，孤獨焦慮，對疾病恐懼，對未來無望。由于病情的情況及現代醫學的發展，醫患矛盾的加劇，單單具有良好的專業技能是不夠的，還需要良好的溝通技能[1]。而日益突出的醫學院校的學生缺少實踐及社會經驗，初次踏入臨床工作環境的部分醫學生缺乏與病人溝通的心理準備及能力，對復雜的人際溝通無所適從，缺乏應對對策，而導致非醫療差錯性質的醫療糾紛，為了成為一名好醫生，醫生不僅需要臨床和科學知識，還需要有優秀的溝通技巧，以確保一個好的醫患關系。良好的溝通技巧在醫生可以被理解為一個多維的現象，它的特點是強調病人的期望、憂慮和情緒和他們需要的信息，建立關系。作為高度發達的溝通技巧是醫患互動的關鍵，建議將他們在醫學院教學從一開始進行[2，3]，因此，培養醫學生溝通實踐能力至關重要。

1.醫患溝通能力培養的重要性

1.1理論與實踐相結合，提高醫學基本理論知識及專業交流

醫生的專業技能與人文素養也存在一定的缺陷，一方面，隨著醫學技術的發展，檢測技術的提高，部分醫生過分依賴高科技，過多的開具相關檢查單據，增加患者的住院治療費用，而對于簡單易行且不增加患者住院費用的相關檢查，主要包括傳統的體格檢查，問診環節缺少，醫患溝通匱乏，醫生不能充分了解患者的病史情況而單純依賴化驗單、檢驗報告，往往會導致一些患者病情延誤，錯過最佳治療時機[4]。另一方面，部分醫生對于專業知識的匱乏，缺乏以往專業及刻苦鉆研的精神，總將收入至上，往往造成業務知識淺薄，在選擇檢查項目上存在疏忽，不能正確選用特異性高的的檢查，以提高陽性檢出率，提高診斷質量。總之，醫學專業知識內容繁多，需要記憶的知識點多且復雜，因此，牢固的掌握醫學理論知識對于臨床的應用及實踐奠定良好的基礎，使其與患者及家屬溝通交流更具有專業性，更容易取得患者及家屬的信服感及說服力。

1.2培養醫學生交流能力，樹立自信心

大部分醫學生缺乏良好的溝通能力與技巧，在溝通交流中暴露緊張與焦慮、親和力不強、思路不清晰等問題。不能準確地掌握患者及其家屬的心理狀況和心理需求，不能從患者及家屬的角度換位思考，從而無法建立良好的醫患關系，教師在教授專業知識的同時，應重視醫患溝通能力知識的培養，將培養醫學生的醫患溝通能力滲透到每一天的臨床教學中，培養學生主動參與到臨床溝通談話中去，在溝通談話中發現問題并及時監督更正，讓學生學習如何面對不同病情患者間分層次、多形式的溝通技巧，有意識、循序漸進地安排醫學生在實踐中與患者溝通，建立一個平等的、良好的、互動的醫患關系，以充分培養學生的自信心，以良好的完成教學任務。

1.3減少醫療糾紛的發生

近年來，我國醫患糾紛日益增多，襲醫事件時有發生，醫鬧，就醫難等現象屢見不鮮，使得醫患關系空前緊張。調查研究顯示，造成糾紛的大部分原因并非醫療技術本身問題，而是由于醫務人員對患者缺乏耐心，責任心，或法律意識不足所導致。新型醫學模式的核心是醫生要理解患者是社會的人，既需要內在的素質，又需要良好的專業技能，教育顯然難以完成，它要求在更高層次上把人作為一個整體來認識，從生物學、心理學、社會學、倫理學等多學科多角度來考察審視人類健康與疾病，認識醫學的功能與作用，從“以疾病為中心”轉變到“以患者為中心”[5]。患者家屬的受教育程度參差不齊，即便是受過高等教育的家屬，在面對自己親人病重病危時也往往焦躁不安、束手無策。此時，我們醫護人員以深入淺出的方式，以淺顯易懂的話語，向患者家屬解釋病情，往往可以減輕家屬的心理負擔。與患者及家屬溝通應以真誠的微笑、親切的語言、得體的舉止，與患者及家屬溝通交流，使患者及家屬產生親近感和信任感，因此，良好的醫患溝通既有利于解除患者生理上的病痛，也有利于幫助患者解決心理上的困擾，這也是新醫學模式下醫學生培養的任務之一[6]。

2.醫患溝通能力培養的方法

2.1將溝通能力培養貫穿在臨床實踐培訓中

學生進入臨床見習或實習學習階段前，要進行實習前教育，介紹臨床實習相關的溝通技能要求，為切實做好臨床帶教工作做好充分準備。帶教老師在指導學生專業知識和實踐技能的同時進行培養學生溝通意識，讓學生近距離接觸患者，定期開展專業知識與溝通技巧的相關講座，組織以學生為主導的溝通技能培訓，開展實戰演練，完善教學查房，使臨床帶教程序更加系統化及規范化[7]。此外，臨床教師應盡可能做到言傳身教，盡可能為醫學生提供廣泛的鍛煉機會，做到放手不放眼，鼓勵學生多接觸不同的患者，有意識地訓練學生溝通技巧，在治療溝通過程中來幫助醫患者解決問題，提高與患者溝通的能力，使之能夠掌握醫患溝通技巧，學會處理常見的醫患問題，幫助醫學生完成由醫學生過渡到臨床醫師的角色轉換[8]。endprint

2.2開設課程

鼓勵臨床醫師開設相關選修課。讓醫學生循序漸進的加強對醫患關系的了解認識，加強醫患觀念溝通，醫患信息溝通，醫患情感溝通。并逐漸加強醫患法制教育，醫患社交禮儀，醫院文化等相關方面的知識拓展等。課程的目的為幫助醫學生系統掌握溝通及溝通能力培養的相理論與知識。根據醫學生溝通能力培養的要求，可以設立以下課程：醫患溝通學科，心理學科，國家衛生政策學科，公關禮儀，法律法規，以培養學生的建立良好的溝通關系，從心理學方面了解患者及家屬的需求，談話及溝通加強策略及技巧，根據法律法規及疾病的基本病理生理演變過程，詳細耐心的與家屬及患者溝通，從而取得家屬及患者充分信任，建立良好的醫患溝通關系[9]。

2.3溝通能力培養實踐

培養全方位的溝通能力是ICU中良好有效醫患溝通的主要目的，在熟練掌握理論知識的基礎上，溝通技巧及能力的培養是至關重要的。溝通能力的培養不是一個分裂的過程，應貫穿于專業理論學習及臨床見習實習的全過程中，結合理論學習與臨床實踐進行，尤其要注重專業知識學習過程中溝通能力的培養與實踐，將理論知識充分利用，轉換應用到臨床實踐中，以恰當的方式逐步培養學生實踐操作能力[10]。在教學方法上，可采取PBL教學、情景模擬、現場參觀、多媒體教學等多種形式的教學方法，以增加學生的感性認識及興趣，在互動練習的過程中掌握溝通技巧。鼓勵醫學生參加社會實踐，在社會實踐中提高其溝通能力。在此過程中，可根據學生需求邀請臨床一線人員進行溝通能力培養講座，通過專業人員的現身說法增加醫學生對醫患溝通能力的理解。此外，溝通的過程要有嚴格的時間控制，從而提升其快速溝通能力。

通過在ICU病房中的工作經驗，結合ICU病房主要收住的患者病情危重，沒有家屬的陪伴，孤獨焦慮，對疾病恐懼，對未來無望，且環境相對封閉，醫生與患者家屬之間的溝通是了解病情的主要途徑。有些重癥患者的家屬由于擔心親人的病情，會表現出急躁和不理智。此時我們應理解和尊重對方，耐心傾聽對方的訴說，在不知不覺中讓患者家屬釋放心理壓力。并且應本著實事求是的原則，給患者和家屬以充分的信心去應對治療過程中可能出現的艱難險阻，引導患者及家屬正確對待疾病，從而主動配合治療、護理[4]。將自己的工作體會融入臨床帶教中，結合上述醫患溝通能力培養方法及實踐，以提高臨床醫學生實習期間的醫患溝通能力，為今后進入臨床工作奠定良好的基礎。

參考文獻：

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[10]Wang YF，Yin L，Liu SY，et a1.Study on communication skills of clinical intern.Researches in Medical Education，2010，9（4）：461-464.

作者簡介：

李穎，女，主治醫師，碩士，從事神經重癥及心臟重癥方向的研究。

于湘友， 博士，主任醫師， 教授，博士生導師，研究方向為危重病人血流動力學與氧代謝的臨床應用，器官移植術后、復雜創傷等ICU綜合管理。endprint