宮頸癌施行保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療效果

陳燕++曹學鋒+鄒純靜++曾四元

[摘要]目的 分析宮頸癌施行保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術的治療效果。方法 選取2012年8月～2016年7月我院收治的160例宮頸癌患者作為研究對象。采用電腦隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組患者實施傳統根治性子宮切除術治療，觀察組患者實施保留盆腔自主神經根治性子宮切除術治療。比較兩組患者治療后的最大腹壓、最大膀胱壓、首次排尿量、子宮切除出血量、術中總出血量、手術總時間、子宮切除時間。結果 觀察組患者最大腹壓[（4.81±1.95）cmH2O]低于對照組[（11.01±4.12）cmH2O]，最大膀胱壓[（36.12±7.25）cmH2O]高于對照組[（28.01±6.75）cmH2O]，首次排尿量[（160.79±43.95）ml]少于對照組[（259.12±108.54）ml]，子宮切除出血量[（505.12±98.01）ml]和術中總出血量[（702.11±110.50）ml]均少于對照組[（663.01±98.17）、（735.16±121.15）ml]；手術總時間[（210.12±15.43）min]和子宮切除時間[（73.01±12.33）min]均短于對照組[（241.77±16.30）、（78.45±12.78）min]，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 宮頸癌施行保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術具有顯著的治療效果，能降低患者子宮切除出血量以及術中總出血量，縮短手術總時間和子宮切除時間，改善各項指標，促進患者康復。

[關鍵詞]宮頸癌；盆腔自主神經；根治性子宮切除術；治療效果

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0076-03

Therapeutic effect of radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve in the treatment of cervical cancer

CHEN Yan1 CAO Xue-feng2 ZOU Chun-jing1 ZENG Si-yuan3▲

1.Department of Gynecology，Jiujiang Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China； 2.Department of Emergency，Jiujiang University Hospital，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；3.Department of Oncology，Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To analyze the therapeutic effect of radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve in the treatment of cervical cancer.Methods A total of 160 patients with cervical cancer treated by our hospital were selected in this study from August 2012 to July 2016.They were randomly divided into control group and observation group by computer，80 cases in each group.The patients in control group were treated with traditional radical hysterectomy，while the patients in observation group were treated with radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve.The indexes of maximal abdominal pressure，maximal bladder pressure，the first amount of urine，amount of bleeding in hysterectomy，total amount of bleeding during surgery，total operation time，hysterectomy time after therapy were compared in the two groups.Results After treatment， the maximum abdominal pressure [（4.81±1.95）cmH2O] in the observation group was lower than the control group [（11.01±4.12）cmH2O]；the maximal bladder pressure [（36.12±7.25）cmH2O] was higher than the control group [（28.01±6.75）cmH2O]；the first amount of urine [（160.79±43.95）ml] was less than the control group [（259.12±108.54）ml]；the amount of bleeding in hysterectomy [（505.12±98.01）ml] and total amount of bleeding during surgery [（702.11±110.50）ml] were less than the control group [（663.01±98.17），（735.16±121.15）ml]；the total operation time [（210.12±15.43）min] and hysterectomy time [（73.01±12.33）min] were shorter than the control group [（241.77±16.30），（78.45±12.78）min].The differences were statistical significance （P<0.05）.Conclusion Radical hysterectomy with the preservation of pelvic autonomic nerve on treating cervical cancer can obtain a remarkable effect by decreasing the amount of bleeding in hysterectomy and total amount of bleeding during surgery，shortening the total operation time and hysterectomy time，improving patients′ indexes，and promoting rehabilitation.endprint

[Key words]Cervical cancer；Pelvic autonomic nerve；Radical hysterectomy；Therapeutic effect

近年來，宮頸癌患者發病率呈現上升趨勢，在臨床早期宮頸癌治療中，根治性子宮切除術作為主要治療方式，能顯著提高患者的治療效果，但是也存在不足之處，例如在治療過程中患者的盆腔自主神經易受到損害，導致并發癥發生。因此，我院對宮頸癌施行保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術的治療效果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2016年7月我院收治的160例宮頸癌患者作為考察對象。納入標準：符合臨床宮頸癌診斷標準[1]；女性患者；經我院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：伴有其他嚴重疾病者；精神病史者。采用電腦隨機分為兩組，每組各80例。觀察組患者年齡20～41歲，平均年齡（30.01±1.17）歲；病程（2.01±1.07）年；臨床分期：ⅠB1患者20例，ⅠB2患者20例，ⅡA患者20例，ⅡB患者20例；病理分型：小細胞癌患者20例，腺鱗癌患者30例，腺癌患者15例，鱗癌患者15例。對照組患者年齡21～40歲，平均年齡（31.11±1.03）歲；病程（2.14±1.15）年；臨床分期：ⅠB1患者21例，ⅠB2患者19例，ⅡA患者20例，ⅡB患者20例；病理分型：小細胞癌患者21例，腺鱗癌患者29例，腺癌患者15例，鱗癌患者15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者采用傳統根治性子宮切除術進行治療（實施盆腔淋巴結清掃，推開腹下神經后，切斷子宮動脈，找到子宮深靜脈，切斷盆叢內的子宮支，保留膀胱支，采用鉗夾將陰道旁組織、膀胱宮頸韌帶、主韌帶切斷）。觀察組患者采用保留盆腔自主神經根治性子宮切除術進行治療（首先對患者實施盆腔淋巴結清掃，然后以患者盆腔神經解剖作為依據，分離膀胱側窩和直腸側窩，顯露主、骶韌帶，沿著骶韌帶外側將輸尿管分離，腹下神經一般行走在人體骶韌帶外側以及輸尿管下方，能在直視下辨認，推開患者腹下神經后，采用鉗夾切斷患者骶韌帶，主韌帶一般分為下部神經部分和上部血管部分，切斷子宮動脈，找到子宮深靜脈，由膀胱下、中兩條靜脈匯入，子宮深靜脈作為神經部和血管部的分界，采用鉗夾結扎和切斷膀胱靜脈和子宮深靜脈，將膀胱靜脈以及子宮深靜脈斷端提起后，辨認盆叢的子宮支和膀胱支，切斷盆叢內的子宮支，將膀胱支保留，沿著膀胱支和盆叢水平游離患者神經束，推向其外側，再采用鉗夾將陰道旁組織、膀胱宮頸韌帶、主韌帶切斷，其余步驟和根治性子宮切除術相同）。詳細記錄兩組宮頸癌患者的治療效果。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者治療后的最大腹壓、最大膀胱壓、首次排尿量、子宮切除出血量、術中總出血量、手術總時間和子宮切除時間，其中首次排尿量為患者經過治療后的第一次排尿量。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后最大腹壓、最大膀胱壓、首次排尿量的比較

觀察組患者的最大腹壓低于對照組，最大膀胱壓高于對照組，首次排尿量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者治療后各項指標的比較

觀察組患者的子宮切除出血量和術中總出血量均少于對照組，手術總時間和子宮切除時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

近年來，宮頸癌患者的發病率逐年上升，且呈現年輕化趨勢，而如何提高宮頸癌患者的生活質量和治療效果已成為臨床研究熱點。因此實施一項有效、安全的手術方式對宮頸癌患者十分重要[2]。

根治性子宮切除術是臨床中宮頸癌患者首選的治療方式，與傳統手術方式相比具有諸多優勢，它能最大限度地保留患者卵巢和陰道功能，患者術后生存率可高達90%。但是根治性子宮切除術易導致患者發生臟器損傷，例如性功能障礙、結直腸蠕動紊亂、膀胱功能障礙等，其中膀胱功能障礙為最多發的臟器功能障礙，上述并發癥與患者術中盆腔神經叢損傷相關，因此如何在手術中保留患者盆腔神經叢、切除患者腫瘤為臨床醫師研究熱點[3-8]。我院分析探討了多種手術方式的可行性、安全性，保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療方式取得顯著治療效果，根據本研究提示，膀胱下靜脈和子宮深靜脈具有標志作用，在手術中清掃患者盆腔淋巴結，分離膀胱側窩和直腸側窩，主、骶韌帶基本能夠獨立，結扎并切除患者子宮動脈后，能在子宮下方找到患者子宮深靜脈，然后繼續分離患者膀胱宮頸韌帶，能將膀胱下靜脈和中靜脈暴露，結扎或者切斷患者3條靜脈后，分離并保留患者神經，通過對患者實施上述治療方式，能保障患者的安全，對患者直腸功能和膀胱功能恢復十分有利，同時還能顯著提高手術效果，促進宮頸癌患者較快恢復[9-11]。而在實施保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療方式時應注意以下幾點：①應充分熟悉患者血管解剖層次；②在手術過程中應沿著患者腹下神經追蹤直至患者子宮深靜脈下方，對膀胱神經和盆叢神經進行辨認，再將其他宮旁組織進行分離，在切斷患者韌帶時，能預防神經損傷；③部分患者子宮深靜脈存在變異情況，在某種情況下子宮深靜脈不僅僅只有一根，若在結扎和分離時忽略了患者主韌帶，易發生出血情況，影響手術視野清晰度，從而將手術難度提高[12-15]。本研究結果提示，對宮頸癌患者采用保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療后，患者的最大腹壓低于對照組；最大膀胱壓高于對照組；首次排尿量少于對照組；子宮切除出血量和術中總出血量均少于對照組；手術總時間和子宮切除時間均短于對照組。差異均有統計學意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，對宮頸癌患者施行保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術具有顯著治療效果，能降低患者子宮切除出血量以及術中總出血量，縮短手術總時間與子宮切除時間，改善患者各項指標，促進其盡快康復。

[參考文獻]

[1]曾威，徐文生，徐紅，等.宮頸癌根治術中加行腹主動脈旁淋巴結切除在ⅠB2及ⅡA2期宮頸癌治療中的臨床價值[J].實用婦產科雜志，2013，29（3）：206-210.

[2]曹世姣，張廣亮，夏偉蘭，等.腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術治療早期宮頸癌的療效比較[J].實用醫學雜志，2012，28（7）：1132-1134.

[3]李靜瑜.保留盆腔自主神經的根治性子宮切除術治療宮頸癌的效果[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4699-4700.

[4]熊菊香，王沂峰，陳高文，等.改良腹式與全腹腔鏡廣泛宮頸切除術治療早期宮頸癌的比較[J].實用婦產科雜志，2015， 31（4）：310-314.

[5]Zhao R，Gao X，Cai Y，et al.Antitumor activity of Portulaca oleracea L. polysaccharides against cervical carcinoma in vitro and in vivo[J].Carbohyd Polym，2013，96（2）：376-383.

[6]王福香，董瑩，金海國，等.Ⅰb2～Ⅱa期巨塊型宮頸癌術前腔內放療與單純手術治療的療效[J].中國老年學雜志，2012， 32（23）：5111-5112.

[7]Han XF，Liu YQ，Wang LX，et al.Taxol-induced alteration of intracellular amino-acid profile related to human cervical carcinoma HeLa cell alteration of intracellular amino-acid profiledeath[J].Biotechnol Lett，2012，34（1）：1-7.

[8]馬珂，劉桐宇，黃偉萍，等.手術及術后化療治療有復發中危和高危因素的ⅠB～ⅡA期宮頸癌68例療效分析[J].實用婦產科雜志，2012，28（11）：923-927.

[9]王永清.腹腔鏡與開腹手術治療早期宮頸癌的臨床療效比較[J].中國醫藥導報，2010，7（19）：60-62.

[10]劉慧.腹腔鏡與開腹手術治療早期宮頸癌療效比較[J].山東醫藥，2013，53（46）：48-49.

[11]張昕蕾，張軍，蔡有芹，等.腹腔鏡手術治療108例宮頸癌的臨床分析[J].中國微創外科雜志，2016，16（11）：980-982.

[12]楊軍鳳，李輝.外科手術聯合介入治療宮頸癌ⅡB期患者的回顧性研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（1）：142-143.

[13]謝曉華，夏雅仙，周歡珍，等.老年女性早期宮頸癌手術治療的方式[J].中國老年學雜志，2015，35（15）：4274-4277.

[14]權麗麗，曲麗霞，張志萍，等.腹腔鏡下宮頸癌根治術與開腹手術治療早期宮頸癌的療效對比分析[J].河北醫藥，2014，36（19）：2939-2941.

[15]蔣雯.腹腔鏡手術治療宮頸癌的臨床效果分析[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（21）：99-100.

（收稿日期：2017-05-04 本文編輯：任 念）endprint