臨床護(hù)理路徑在社區(qū)老年高血壓患者健康教育中的應(yīng)用效果

石蕾

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑在社區(qū)老年高血壓患者健康教育中的應(yīng)用效果。方法 選取某社區(qū)2016年4～11月的老年高血壓患者130例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各65例，對(duì)照組采取常規(guī)方法進(jìn)行高血壓方面的健康教育，觀察組按照臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育。比較兩組患者的疾病知識(shí)及格率、日常行為達(dá)標(biāo)率、服藥依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者疾病知識(shí)及格率（97.00%）、日常行為達(dá)標(biāo)率（91.00%）、服藥依從率（91.00%）及護(hù)理滿(mǎn)意度（100.00%）均高于對(duì)照組（75.00%、68.00%、77.00%、88.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)社區(qū)內(nèi)采用臨床護(hù)理途徑，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施健康教育，能夠促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和服藥的依從性，幫助患者改善不良的行為習(xí)慣，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)高血壓患者的疾病控制非常有現(xiàn)實(shí)意義。

[關(guān)鍵詞]臨床護(hù)理路徑；社區(qū)；老年；高血壓；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0188-03

Application effect of clinical nursing pathway in health education for elderly patients with hypertension in community

SHI Lei

Department of Geriatrics，the Second People′s Hospital of Pingxiang in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of clinical nursing pathway in health education for elderly patients with hypertension in community.Methods 130 cases of elderly patients with hypertension in one community from April 2016 to November 2016 were selected as the research object and randomly divided into the observation group and the control group，with 65 cases in each group.The control group was taken by the routine methods of health education of hypertension，while the observation group was given health education according to the clinical nursing pathway.The disease knowledge passing rate，daily behavior compliance rate，medication compliance and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The disease knowledge passing rate （97.00%），daily behavior compliance rate （91.00%），medication compliance （91.00%）and nursing satisfaction （100.00%） in the observation group were higher than those in the control group （75.00%，68.00%，77.00%，88.00%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Through community using clinical nursing pathway to carry out health education for elderly hypertensive patients，can promote the understanding and medication compliance of patients with the disease knowledge，help patients improve bad habits，improve nursing satisfaction，on patients with hypertension disease control is very practical.

[Key words]Nursing；Community；Elderly；Hypertension；Healthy diet

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，高血壓這種在高齡人群中發(fā)病率很高的疾病逐漸成為社會(huì)上關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。高血壓不僅本身對(duì)老年人的身心健康造成威脅，也容易誘發(fā)其他疾病。高血壓引發(fā)的各類(lèi)心血管疾病，對(duì)患者家庭乃至整個(gè)社會(huì)都能造成不小的影響[2]。另外在長(zhǎng)期需要控制高血壓的條件下，就需要長(zhǎng)期服用降壓藥，治療和控制過(guò)程中，藥物的副作用，不良的生活習(xí)慣都有可能造成老年患者的治療效果不理想[3]。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療的認(rèn)知和要求亦在升高[4]。為了提高護(hù)理效果，本文采用臨床護(hù)理路徑對(duì)某社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行健康教育，為社區(qū)護(hù)理工作提供理論和實(shí)踐基礎(chǔ)[1-4]，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

在2016年4～11月選取某社區(qū)年齡≥60歲的老年高血壓患者130例做研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組與對(duì)照組，各65例。觀察組男38例，女27例；年齡60～85歲，平均（71.19±7.11）歲；平均病程（8.13±4.47）年；文化水平：初中以下29例，初中及高中23例，高中及以上13例；原發(fā)性高血壓55例，繼發(fā)性高血壓10例。對(duì)照組男39例，女26例；年齡62～87歲，平均（72.33±7.58）歲；平均病程（8.62±4.33）年；文化水平：初中以下28例，初中及高中25例，高中及以上12例；原發(fā)性高血壓53例，繼發(fā)性高血壓12例。兩組老年患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者病情穩(wěn)定，家屬均在充分知情同意的前提下簽署同意書(shū)。納入的所有病例均符合《中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。收縮壓、舒張壓分別>140、90 mmHg。排除全身性疾病引起的高血壓并發(fā)癥患者及無(wú)法正常交流者。

1.2方法

首先建立每位患者的健康信息檔案，并在最終調(diào)查結(jié)束后，發(fā)放教育成果表及對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)表。對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方法，如開(kāi)設(shè)健康講座，組織患者來(lái)聽(tīng)課并發(fā)放健康手冊(cè)，可以帶回家同子女共同學(xué)習(xí)高血壓知識(shí)等。

觀察組采用臨床護(hù)理途徑。第1～2周，建立個(gè)人健康檔案，了解患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度及重視情況，選擇其能夠容易接受的教育方式，建立雙方的信任關(guān)系。第3～4周，開(kāi)展講座，要求患者對(duì)高血壓疾病有整體認(rèn)識(shí)，了解疾病的危害性，學(xué)會(huì)在家測(cè)量血壓的技能。第5～6周，介紹常用的高血壓藥物，強(qiáng)調(diào)藥物控制血壓的重要性，持續(xù)服用是為了穩(wěn)定血壓必須遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。第7～10周，這個(gè)周期較長(zhǎng)，需要先熟悉患者的日常生活習(xí)慣，幫助他們分析其中可能會(huì)引發(fā)高血壓或影響治療控制病情的危險(xiǎn)因素。重點(diǎn)在飲食作息和適量運(yùn)動(dòng)、保持心情舒暢三方面[6]。在飲食上，盡量高蛋白、低鹽少油、高膳食纖維。還可以購(gòu)買(mǎi)能夠量化的鹽、油的廚具，宣傳人員可以教學(xué)示范。有些患者不喜歡出門(mén)運(yùn)動(dòng)，需要護(hù)理人員多多鼓勵(lì)，助其融入社區(qū)群體，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)幫助他們?cè)鰪?qiáng)免疫力、調(diào)適心情。還有些患者因?yàn)樽优膯?wèn)題苦惱，可以鼓勵(lì)老人之間相互交流，相互安慰，而護(hù)理人員可以多多進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，讓其寬心，同時(shí)注意保護(hù)隱私。當(dāng)有嚴(yán)重的心理問(wèn)題時(shí)，需要配合心理咨詢(xún)師共同輔導(dǎo)，幫助患者走出陰影。有些患者依從性較差，無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的飲食習(xí)慣或規(guī)律運(yùn)動(dòng)，需要護(hù)理人員助其循序漸進(jìn)地適應(yīng)改變，放棄嗜酒、吸煙等不良嗜好[7]。

1.3評(píng)價(jià)方法

①制定關(guān)于高血壓健康知識(shí)的調(diào)查問(wèn)卷，不會(huì)書(shū)寫(xiě)者可由護(hù)理人員幫助填寫(xiě)，需要保證客觀性。健康知識(shí)包括：高血壓的危害、常見(jiàn)癥狀、常服藥物、在飲食作息方面的禁忌五方面，每一方面25分，總分100分。分為優(yōu)（>85分）、良（85～70分）、中（69～60分）、差（<60分）4個(gè)等級(jí)。及格率=（優(yōu)+良+中）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②日常行為達(dá)標(biāo)率的調(diào)查表，分為戒煙戒酒、低鹽少油飲食、健康規(guī)律作息、適量運(yùn)動(dòng)、心情愉悅5個(gè)方面，每一方面20分，總分100分。分為優(yōu)（>85分）、良（85～70分）、中（69～60分）、差（<60分）四個(gè)等級(jí)。達(dá)標(biāo)率=（優(yōu)+良+中）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③服藥依從性，對(duì)按時(shí)按醫(yī)囑劑量服藥的情況進(jìn)行調(diào)查，總分10分，分3個(gè)等級(jí)，依從（>9分）、一般依從（6～9分）、不依從（<6分）。依從率=（依從+一般依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④對(duì)本次健康教育活動(dòng)的滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，分非常滿(mǎn)意（>9分）、基本滿(mǎn)意（6～9分）、不滿(mǎn)意（<6分）3個(gè)等級(jí)。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者高血壓知識(shí)掌握情況的比較

觀察組患者高血壓知識(shí)及格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者日常行為達(dá)標(biāo)率的比較

觀察組患者日常行為達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者服藥依從性的比較

觀察組患者服藥依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者滿(mǎn)意度的比較

觀察組患者滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平提高，我國(guó)心血管疾病的發(fā)病率和死亡率均有明顯增加的趨勢(shì)。而高血壓正是最常見(jiàn)的心肌梗死、心力衰竭等旳并發(fā)癥和最主要的危險(xiǎn)因素[8]。雖然高血壓嚴(yán)重地威脅著我國(guó)老年人的身體健康，但多數(shù)老年患者和家人對(duì)高血壓的知識(shí)較為匱乏，對(duì)藥物治療缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，服藥依從性較差[9]。這些問(wèn)題更將高血壓預(yù)防控制工作推到了風(fēng)口浪尖，愈來(lái)愈尖銳。為了能夠有效遏制高血壓發(fā)病率的迅速增長(zhǎng)，緩解我國(guó)老齡化社會(huì)的不樂(lè)觀形式，社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的作用是非常大的[10]。另外，老年心血管疾病由于患病時(shí)間長(zhǎng)、常年服藥、反復(fù)住院、生活自理能力差等導(dǎo)致患者惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，需要更多的社會(huì)關(guān)注來(lái)幫助老年患者科學(xué)的安排生活作息與飲食[11]。然而，由于我國(guó)的基本國(guó)情，社區(qū)的護(hù)理人員往往醫(yī)療知識(shí)和實(shí)踐技能水平參差不齊，在護(hù)理工作中較難統(tǒng)一[12]，為了調(diào)整這種情況，使護(hù)理工作有條不紊、高效規(guī)范地進(jìn)行，本文采用臨床護(hù)理路徑對(duì)社區(qū)老年高血壓患者進(jìn)行健康教育。該法是一種質(zhì)量效益型的醫(yī)療質(zhì)量管理模式，在多專(zhuān)業(yè)工作者合作下，制定出以時(shí)間為流程順序的多學(xué)科標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃和流程[13]。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育后，老人的疾病知識(shí)及格率和習(xí)慣達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，而且患者的服藥依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度也有所提高，這充分說(shuō)明觀察組接受臨床護(hù)理路徑教育方式的效果更加理想，患者更能理解高血壓的疾病相關(guān)知識(shí)，更加明白按時(shí)服藥和日常行為要配合治療的重要性[14]，從而達(dá)到更好控制疾病的效果。另外臨床護(hù)理路徑能降低醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技能差異的同時(shí)，使得護(hù)理工作能有條不紊地按計(jì)劃實(shí)施，重視工作地規(guī)范性和實(shí)踐性。這種方式更加目的明確、省時(shí)高效，提高了護(hù)理質(zhì)控的工作效率，充分體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任感與滿(mǎn)意度[15]。endprint

綜上所述，通過(guò)社區(qū)內(nèi)采用臨床護(hù)理途徑，對(duì)老年高血壓患者實(shí)施健康教育，能夠促進(jìn)患者對(duì)疾病知識(shí)的了解和服藥的依從性，幫助患者改善不良的行為習(xí)慣，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)高血壓患者的疾病控制非常有現(xiàn)實(shí)意義。

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（收稿日期：2017-06-08 本文編輯：馬 越）endprint