技術創新帶動全院發展
——濱州醫學院附屬醫院康復外科管理模式創新

文／徐 彬 王 嵩

山東省濱州醫學院附屬醫院作為省級區域醫療中心，近年來積極推動臨床變革和創新，成為山東省內首家系統推廣實施ERAS（加速康復外科）的醫院。通過ERAS工作，有力推動了技術創新，促進了診療能力及技術水平的提高，同時也起到了規范診療行為和保障醫療安全的效果。初步統計，全院引入ERAS理念術后平均住院日降低了14.1%～28.4%，平均住院費用降低了21%～42.1%，且患者疼痛程度明顯下降，舒適程度明顯提高，就醫感受明顯改善。

為ERAS工作建章立制

ERAS是近年來外科領域新的理念和治療模式，是指在圍手術期應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發癥，加速病人術后康復。濱州醫學院附屬醫院的ERAS工作主要圍繞早期護理干預、微創技術的應用、麻醉技術與方法的優化、采取術中保溫措施、圍手術期多模式鎮痛、預防術后血栓形成及肺栓塞發生、預防圍手術期感染、合理恰當的營養支持等內容開展。為了保證EARS工作的順利開展，醫院由上至下推行了各項制度為ERAS“保駕護航”。

健全組織架構，制訂工作方案。醫院成立了ERAS領導小組及委員會，制訂工作制度、實施方案和具體措施，選擇肝膽外科作為試點科室，腹腔鏡膽囊切除術作為試點病種，制定醫療、護理工作流程表及考核評價表，參照臨床路徑模式管理，規范開展試點工作，保障醫療安全。

明確工作重點，擴大試點規模。醫院圍繞微創技術的應用、麻醉技術與方法的優化、圍手術期多模式鎮痛、預防術后血栓形成及肺栓塞發生等內容，建立“多部門多學科聯合、醫療—護理—麻醉等一體化”的ERAS運行模式，總結試點工作，安全性確切后，于2015年8月擴大試點規模，由1個科室1個病種擴大到10個科室14個病種，穩步推進ERAS。

制定審批流程及路徑，保障醫療安全。醫院制定ERAS審批流程，各試點科室制定詳細的工作流程、評估表和評價表，均詳細列出術前、術中、術后所有步驟及內容，明確責任主體，保障醫療安全。

積極組織學術會議，提高ERAS認知度。醫院定期開展學術活動，提高醫護人員認知度及工作積極性。醫院選派外科醫護人員專程到南京軍區總醫院、江蘇省人民醫院參觀交流ERAS實施情況，并邀請國內知名ERAS專家來院授課及指導工作，提高醫護人員認知度。

擴大試點并全面實施，穩步推進ERAS。試點工作取得成功后，醫院及時總結工作經驗，穩步推進ERAS項目。肝膽外科在擴大試點階段負責帶教任務，使ERAS項目有序、安全開展。2015年10月，醫院ERAS工作進入全面實施階段，所有手術科室開展ERAS工作。醫院引領創新，2015年12月成功舉辦黃河三角洲首屆加速康復外科研討會，將ERAS理念在全省推廣，有效促進了全省ERAS工作的開展，提升群眾就醫感受。

促進部門聯動，加大推進力度。醫院定期召開ERAS專題會議，總結前期工作，及時解決問題及困難。醫務處、護理部等項目管理部門，加強監管，嚴格執行核心制度，依照流程規范開展工作，及時發現問題，及時整改，指導臨床規范開展ERAS工作，保障醫療安全。

醫院從患者的角度審視管理和服務，不斷優化流程制度，強化服務效能，注重信息反饋，改善患者就醫體驗。通過客戶服務部與試點科室開展ERAS患者回訪及指導任務，了解患者ERAS體驗，征求改進意見，促進了ERAS項目工作質量的不斷提高。

推行ERAS使多方獲益

通過推行EARS，醫院診療行為進一步規范；運行效率進一步加快；新技術、新項目實現新突破。截止到2016年6月，全院外科系統引入ERAS理念，已開展胰體尾切除術、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術、結直腸癌、膝關節鏡手術等2000余例，平均住院日縮短1／3；醫院借助ERAS項目，推動臨床創新，促進技術變革，在全脊柱微創、神經外科及肝膽外科精準醫療等取得了突破性進展，出血減少、感染率降低，加速了患者康復。

實施ERAS后，患者滿意度提高，醫護人員價值感也增加，醫患關系更加和諧，且微創理念及精準醫療、舒適醫療理念的了解更加深入，促進臨床診療能力、科研水平的提高，人民群眾受益。

尤其是，患者術后康復速度加快，疼痛程度明顯下降，舒適程度明顯提高，患者就醫感受明顯改善，以肝部分切除術為例，平均住院費用降低了42.1%（減少15274.91元），節省了大量醫保基金，取得了良好的社會效益。