構(gòu)建基于助理全科醫(yī)師職業(yè)能力培養(yǎng)的實(shí)訓(xùn)課程體系

摘要：為了加強(qiáng)高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，在對(duì)助理全科醫(yī)師職業(yè)能力分析的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了全新的實(shí)訓(xùn)課程體系。力求提高學(xué)生的職業(yè)能力，真正實(shí)現(xiàn)職業(yè)教學(xué)與實(shí)際工作的無(wú)縫對(duì)接。

關(guān)鍵字：高職高專(zhuān) 助理全科醫(yī)師 職業(yè)能力 實(shí)訓(xùn)

中圖分類(lèi)號(hào)：G71

高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)主要是為農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)實(shí)用型人才。學(xué)生畢業(yè)后主要是到社區(qū)、基層擔(dān)任助理全科醫(yī)師，進(jìn)而成為全科醫(yī)師，從事綜合性衛(wèi)生服務(wù)工作。這就要求學(xué)生不僅需要掌握必須的理論知識(shí)，還需要具備從事本專(zhuān)業(yè)實(shí)際工作的技能。

診斷學(xué)以及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課程，多年來(lái)我國(guó)高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)上述課程各自執(zhí)行獨(dú)立的授課計(jì)劃，獨(dú)立設(shè)置理論課及實(shí)訓(xùn)課課時(shí)比例，理論課與實(shí)訓(xùn)課同步平行進(jìn)行。這種課程設(shè)置直接導(dǎo)致課程間缺乏聯(lián)系，如何將視觸叩聽(tīng)等基本技能操作應(yīng)用于患者，成為學(xué)生的薄弱環(huán)節(jié)。為了加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)能力的培養(yǎng)，我們積極進(jìn)行課程設(shè)置改革，構(gòu)建了基于助理全科醫(yī)師職業(yè)能力培養(yǎng)的實(shí)訓(xùn)課程體系[1.2]。

一、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，組建院校合作模式下的教學(xué)團(tuán)隊(duì)

我校主要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)師資隊(duì)伍的建設(shè)：①組織教師進(jìn)一步學(xué)習(xí)職業(yè)教育先進(jìn)理念及專(zhuān)業(yè)新進(jìn)展、新技術(shù)；②安排專(zhuān)任教師到醫(yī)院頂崗實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)教師的"一專(zhuān)多能"；③ 邀請(qǐng)醫(yī)院專(zhuān)家、骨干參與集體備課，使教學(xué)內(nèi)容更接近臨床實(shí)際工作。全面實(shí)現(xiàn)"工學(xué)結(jié)合，院校一體"的辦學(xué)模式，加快"雙師型"師資隊(duì)伍建設(shè)步伐。

二、構(gòu)建高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)課程體系

以工作為導(dǎo)向明確教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)[3]，改革高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科課程設(shè)置[4，5]：保留五門(mén)課程理論課獨(dú)立的授課計(jì)劃，各門(mén)課程的實(shí)訓(xùn)學(xué)時(shí)集中設(shè)置一門(mén)獨(dú)立課程：高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)。擬將其分為三個(gè)模塊：①實(shí)訓(xùn)室練習(xí)模塊：進(jìn)行專(zhuān)科病例分析及基本操作技能的訓(xùn)練；②模擬病房實(shí)訓(xùn)模塊：進(jìn)行知識(shí)綜合運(yùn)用及醫(yī)患溝通能力的訓(xùn)練；③校外實(shí)訓(xùn)模塊：通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)、社區(qū)義診等形式 [6]。

三、實(shí)訓(xùn)的具體方法及目的

針對(duì)實(shí)訓(xùn)的三個(gè)模塊，分別采用不同的教學(xué)設(shè)計(jì)及方法。

（一）實(shí)訓(xùn)室練習(xí)模塊：課前先利用網(wǎng)絡(luò)等讓學(xué)生觀(guān)看基本技能操作的錄像，在教學(xué)的過(guò)程中，教師進(jìn)行操作示教，隨機(jī)挑選學(xué)生回示后教師點(diǎn)評(píng)，然后學(xué)生分組練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)，及時(shí)糾正手法。搜集臨床典型病例，教師提出問(wèn)題后學(xué)生分組討論，使學(xué)生邁出從課堂知識(shí)到實(shí)際應(yīng)用的第一步。

（二）模擬病房實(shí)訓(xùn)模塊：教師設(shè)計(jì)患有內(nèi)、外、婦、兒科2種或2種以上疾病的綜合性病例，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)病例編寫(xiě)"情景劇"腳本。學(xué)生扮演"患者"，"醫(yī)生"等角色，在模擬病房中仿照臨床實(shí)際工作過(guò)程，進(jìn)行病情溝通、病史詢(xún)問(wèn)等。使學(xué)生置身于臨床工作的真實(shí)情景中，不但可培養(yǎng)學(xué)生利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能處理臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，而且可鍛煉學(xué)生的溝通交流能力。

（三）校外實(shí)訓(xùn)模塊：除課堂教學(xué)外，將12-15名學(xué)生編為一組，合理分配到附屬醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。讓學(xué)生完成病史采集、體格檢查等，并書(shū)寫(xiě)病歷。

四、改革實(shí)訓(xùn)課程考核體系

醫(yī)生的職業(yè)能力絕不單單是技能操作能力，還包括思維能力、溝通能力等，這些無(wú)法通過(guò)終結(jié)性評(píng)價(jià)即項(xiàng)目考核全面反映7]。我們努力構(gòu)建以職業(yè)能力為導(dǎo)向的實(shí)訓(xùn)考核評(píng)價(jià)體系：增加了關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程及職業(yè)能力發(fā)展的評(píng)價(jià)，把終結(jié)性評(píng)價(jià)與形成性評(píng)價(jià)、發(fā)展性評(píng)價(jià)相結(jié)合，把他評(píng)與自評(píng)相結(jié)合，綜合評(píng)價(jià)與單項(xiàng)評(píng)價(jià)相結(jié)合。在評(píng)價(jià)內(nèi)容上包括：知識(shí)與技能、過(guò)程與方法、溝通觀(guān)察能力、情感、態(tài)度、價(jià)值觀(guān)等。在評(píng)價(jià)時(shí)間上，除期末評(píng)價(jià)外還包括隨堂評(píng)價(jià)、見(jiàn)習(xí)期間評(píng)價(jià)等。臨床實(shí)訓(xùn)形成性評(píng)價(jià)表及發(fā)展性評(píng)價(jià)表見(jiàn)表1、表2[8]。

自評(píng)分、小組評(píng)分、教師評(píng)分的權(quán)重分別為0.2，0.3，0.5

五、討論

高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后主要是到社區(qū)、基層擔(dān)任助理全科醫(yī)師，進(jìn)而成為全科醫(yī)師，從事綜合性衛(wèi)生服務(wù)工作。眾所周知，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在規(guī)模、儀器設(shè)備、輔助科室配置等方面遠(yuǎn)不如綜合性醫(yī)院，這就對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的臨床實(shí)踐操作能力及知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用能力要求格外嚴(yán)格。但多年來(lái)，高職高專(zhuān)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程多是本科院校的壓縮，尤其是實(shí)訓(xùn)教學(xué)重理論，請(qǐng)實(shí)踐；重局部，輕整體；重記憶，輕思考現(xiàn)象嚴(yán)重，這顯然與人才培養(yǎng)目標(biāo)不符。筆者根據(jù)高職高專(zhuān)院校臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)要求，對(duì)診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科的實(shí)訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行改革，構(gòu)建基于助理全科醫(yī)師職業(yè)能力培養(yǎng)的實(shí)訓(xùn)課程體系，設(shè)計(jì)出貼合學(xué)生未來(lái)工作所需的實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式，有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生的綜合應(yīng)用能力，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)能力的養(yǎng)成，真正實(shí)現(xiàn)職業(yè)教學(xué)與實(shí)際工作的無(wú)縫對(duì)接。

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2014年河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革和研究項(xiàng)目WJLX2014121

張蕾，女，漢族，1982年3月出生，碩士研究生，講師，主要從事內(nèi)科學(xué)教學(xué)及研究工作，13683986136

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