不同術式對疤痕子宮再次妊娠分娩產婦臨床效果的影響研究

楊夢麗

摘要：目的 觀察不同手術方式對疤痕子宮再次妊娠分娩產婦臨床效果的影響。方法 選取我院128例疤痕子宮再次妊娠分娩產婦資料，64例對照組實施傳統術式治療，64例研究組實施改良周氏LUCS治療，比較兩組手術效果及并發癥情況。結果 觀察組手術效果顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 改良周氏子宮下段剖宮產術治療疤痕子宮再次妊娠分娩產婦可取得良好效果，且安全性高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：改良周氏LUCS治療；疤痕子宮；再次妊娠；分娩

中圖分類號：R719.8 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0083-02

Effect of Different Surgical Procedures on the Clinical Effect of Scar Uterus Secondary Pregnancy Delivery

YANG Meng-li

（Department of Gynecology，Xingshan County Maternal and Child Health Hospital，Yichang 443799，Hubei，China）

Abstract：Objective To observe the effect of different surgical methods on the clinical effect of maternal uterine pregnancy.Methods Data delivery in pregnancy 128 cases of uterine scar，64 cases of the control group received traditional surgical treatment，64 cases of study group Zhou modified LUCS treatment，compared two groups of surgical results and complications.Results The effect of observation group was significantly better than the control group（P<0.05）；The overall incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion The improved cesarean section of the lower uterine segment of Zhou's treatment can achieve good results in the treatment of scar uterine uterine pregnancy again，and it is safe and worthy of clinical application.

Key words：Zhou modified LUCS therapy；Uterine scar；Re-pregnancy；Delivery

隨著醫學技術不斷發展及剖宮產術日趨成熟，剖宮產率近年來呈顯著增長趨勢，致使疤痕子宮妊娠分娩率隨之提高[1]。因疤痕子宮極易破裂，嚴重危及母嬰安全，故關于剖宮產再次妊娠分娩的方式選擇，已成為產科醫師討論的重點話題。為探討安全、有效的術式，本研究就選定的128例疤痕子宮再次妊娠分娩產婦資料作研究對象，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年3月～2017年3月收治的疤痕子宮再次妊娠分娩產婦128例，依據手術方案分為對照組和觀察組各64例。將符合疤痕子宮診斷標準者、簽署知情同意書者、血尿常規者納入；將具嚴重內科或產科并發癥者、藥流禁忌癥者、資料不完整者排除。對照組年齡25～43歲，平均年齡（37.54±6.58）歲，距上次妊娠時間1～6年，平均時間（3.24±0.35）年；觀察組年齡26～44歲，平均年齡（38.21±6.62）歲，距上次妊娠時間1～7年，平均時間（3.36±0.24）年。兩組各基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 實施改良周氏LUCS治療，于子宮下段中部與上部交界部位腹膜易被鑷起位置作一長度3 cm左右切口，并于吸盡羊水同時剪開橫弧10 cm，術中不推開膀胱，當其粘連則予以分離，最后將膀胱推開，并切除子宮，將胎兒取出。

1.2.2對照組 實施傳統子宮下段剖宮產術治療，于術中把膀胱子宮反折腹膜，之后下推膀胱，其余步驟與觀察組一致。

1.3觀察指標

針對兩組手術情況（術中出血量、分娩時間、手術時間、導尿管保留時間）予以記錄與對比；比較兩組并發癥（產后出血、盆腔粘連、產褥感染）總發生概率。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0軟件處理，正態計量（x±s）數據組間、組內對比通過t進行檢驗；正態計數[n（%）]組間率對比則予？字2檢驗，當兩組對比顯示高度差異即統計學意義P<0.05。

2 結果

2.1對比兩組手術效果

觀察組術中出血量、分娩時間、手術時間、保留導尿時間均比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組并發癥

觀察組產后出血1例（1.56%），盆腔粘連0例，產褥感染1例（1.56%），對照組各為5例（7.81%）、3例（4.69%）、4例（6.25%），與對照組18.75%比較，觀察組并發癥總發生概率3.13%更低（P<0.05）。endprint

3 討論

疤痕子宮為剖宮產術后較為常見一種嚴重并發癥之一，其發生率隨剖宮產率增加而提高，產婦若未得到及時處理，極易產生子宮破裂、大出血等一系列并發癥，進而危及母嬰安全[2]。相關報道顯示[3]，較之首次剖宮產，疤痕子宮妊娠再次開展剖宮產術難度與術后并發癥的發生率更大，故減少并發癥對此類產婦影響為目前臨床討論的熱點話題。

傳統子宮下段剖宮產術的切口較低，需將膀胱分離，極易使膀胱受損及剝離部位出血，加之原切口疤痕彈性欠佳，導致胎兒于娩出時出現切口破裂及娩頭困難等情況，進而影響胎兒娩出[4]。本研究觀察組實施的改良周氏LUCS是于傳統剖宮產術基礎上建立的新型術式，切口較高，較之傳統術式的切口高4 cm左右[5]。由于改良周氏LUCS的切口位置高，較膀胱更遠，故膀胱受到的刺激較少，可有效促使手術分離過程中出血量減少。加之此切口于子宮下段最寬闊處，盡管切口存在輕微撕裂情況，亦不易導致大血管受損而出現大出血情況；同時可將胎頭高浮消除，使得胎兒順利娩出，進而改善母嬰結局。除此之外，此切口位置的肌肉較厚，縮復力較強，能夠將子宮血竇及時閉合，進而促使切口愈合加快。經分析，結果發現：與對照組比較，觀察組術中出血量、分娩時間、手術時間、保留導尿時間均比對照組低；且并發癥總發生概率3.13%比對照組18.75%更低，進一步驗證改良周氏改良周氏LUCS的臨床應用有效性及安全性。但就兩組新生兒情況，因受樣本、時間等因素制約未加以分析，待進一步調查再作報告。

總之，疤痕子宮再次妊娠分娩產婦行改良周氏LUCS治療，不僅可減小創傷、縮短分娩時間及手術時間，而且有效減少并發癥的發生，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]柯茹，夏俊霞，田青平，等.超聲檢測孕晚期子宮下段全層厚度對疤痕子宮再次妊娠分娩的臨床價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（05）：400-403.

[2]金敏麗. 140例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫學，2014，12（10）：1614-1616.

[3]馬愛青，李明江.疤痕子宮再次妊娠分娩的風險及再次行剖宮產術的相關指標分析[J].中國性科學，2016，25（11）：112-114.

[4]程占蓮，張政梅，薛愛琴.兩種剖宮產術在疤痕子宮再次妊娠中的對比研究[J].現代生物醫學進展，2015，15（28）：5516-5518.

[5]金燕.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的比較研究[J].中國繼續醫學教育，2016，7（27）：148-149.

編輯/張建婷endprint