補腎肅肺穴位貼敷結合呼吸操對慢性阻塞性肺疾病穩定期（肺腎氣虛型）的臨床療效研究

劉玉英

摘要：目的 補腎肅肺穴位貼敷結合呼吸操對COPD穩定期（肺腎氣虛型）的臨床療效。方法 將 60 例 COPD 患者隨機平均分為治療組和對照組。對照組予COPD常規治療+呼吸操，治療組予COPD常規治療+呼吸操+補腎肅肺穴位貼敷，治療時間為3個月。結果 治療前兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等癥狀積分與對照組比較明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 補腎肅肺穴位貼敷結合呼吸操對COPD穩定期（肺腎氣虛型）療效顯著。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；穴位貼敷；呼吸操

中圖分類號：R563.9 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）19-0118-02

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是危害人類健康的重要疾患，是全世界慢性致殘致死的主要原因，很多患者遭受這種疾病折磨多年，并最終死于該病或其并發癥。COPD 屬于中醫學“肺脹” “喘證”等范疇，為本虛標實之證，可分為急性加重期和穩定期。針對本病穩定期肺腎氣虛的病機特點，筆者采用穴位貼敷聯合呼吸操治療COPD穩定期（肺腎氣虛型）患者30 例，療效滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市寶坻區中醫醫院肺病科門診患者，共60例。按隨機數字表法分為兩組，觀察組30 例，對照組 30例。觀察組男 19 例，女11 例；平均年齡（61.82±5.24）歲；平均病程（15.37±5.02）年；輕度4 例，中度20例，重度6例。對照組 男21 例，女9例；平均年齡（60.24±5.87）歲；平均病程（16.23±5.79）年；輕度5 例，中度21 例，重度4 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

COPD 西醫診斷標準及嚴重程度分級：參照符合2011 年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組發布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中穩定期診斷標準。中醫診斷參照“中藥新藥治療慢性支氣管炎的臨床研究指導原則”慢性支氣管炎中的辨證標準，中醫辨證屬肺腎氣虛證。

1.3方法

本研究兩組患者均酌情給予吸氧、止咳化痰、解痙平喘等治療，根據患者需要使用沙美特羅氟替卡松干粉劑吸入粉劑50 μg/250 μg，每支 60 吸。對照組予常規氧療，止咳化痰、解痙平喘，沙美特羅氟替卡松干粉劑吸入粉劑等常規治療+呼吸操，治療組予對照組治療基礎上+呼吸操+補腎肅肺穴位貼敷。

1.3.1呼吸操 第一節：吸氣，雙手上舉外展高于肩部；雙手收回到胸前叩擊膻中穴，同時呼氣；第二節：雙手從身體側面上舉過頭，吸氣；雙手向下叩擊氣海穴，同時呼氣；以上每一節訓練10次，為1組，每組訓練結束后休息2 min，每天練習2組，訓練5 d/w。整個訓練過程控制患者指脈氧在90%以上，心率達到目標心率（220-年齡）的30%～50%水平，持續訓練10～20 min/d，5 d/w，共治療3 個月。

1.3.2穴位貼敷操作方法穴位貼敷方案 具體內容如下：①藥物組成：熟地黃30 g，炙麻黃10 g，葶藶子15 g，黃芪12 g，杏仁10 g，蘇子10 g，胡桃肉15 g研成末混勻，用生姜汁調成糊狀，取2 g左右置于空穴位貼上備用。②貼敷于腎俞、肺俞、云門、曲池、膻中穴。每次貼敷12 h，每10 d貼敷1次，共貼9次，穴位局部常規消毒后，取穴位貼敷于穴位上，局部皮膚灼熱、疼痛則隨時取下，共貼敷3 個月。

1.4觀察指標

參照《實用中醫內科學》第1 版“喘證”及“肺脹”和翁維良主編的《中藥臨床藥理學》有關慢性支氣管炎相關內容。 癥狀積分計算：觀察兩組患者治療前后咳嗽、咯痰、喘息、神疲乏力、腰膝酸軟臨床癥狀，根據重、中、輕分別計分。肺通氣功能測定：治療前后對兩組患者分別進行肺功能檢測，觀察用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、一秒鐘用力肺活量占預計值的百分比（FEV1%）。

1.5療效判定標準

疾病療效評價標準（參照《中藥新藥臨床研究指導原則》2002年版），分為4 級。臨床控制：臨床癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：治療后臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：治療后臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：治療后臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

1.6統計學方法

將數據資料由專人采用SPSS11.5統計軟件分析，計量資料均以（x±s）表示，計量資料用方差分析，兩組間比較采用t檢驗，計數資料用？字2檢驗進行計算，P≤0.05（即A=0.05）將被認為差異有顯著性和統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

治療前，對照組癥狀積分總分為（19.01±2.76）分，治療組狀積分總分為（18.63±2.61）分，兩組比較差異不明顯（P>0.05）；治療后，對照組癥狀積分總分為（9.59±6.04）分，治療組狀積分總分為（6.64±4.31）分，兩組比較P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者治療前后肺功能情況比較

治療前兩組患者FVC、FEV1、比較，P>0.05；治療后，治療組患者肺功能改善情況優于對照組，見表2。

2.3兩組患者臨床療效評價

兩組患者臨床療效比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統疾病，以持續存在的氣流受限為特征，多呈進行性發展。目前尚無有效的藥物可以阻止氣道阻塞的進程，且醫療費用高，患者經濟負擔重。endprint

穴位貼敷是我國傳統醫學治療方法，能改善COPD穩定期患者中醫證候、肺功能、生活質量及疾病復發率等[1-2]；以往相關研究中多選用冬病夏治穴位貼敷，對COPD穩定期缺少辨證論治，未能從根本上治療疾病[3]；穴位貼多應用白芥子、延胡索、細辛、甘遂等溫肺驅寒藥物，貼敷于天突、膻中、肺俞等肺部穴位[4-5]，常引起皮膚水泡，對年老體弱及合并2型糖尿病患者可導致繼發感染。因此，急需更加合理的研究以彌補治療的不足。目前中醫普遍認為COPD發病機理是本虛標實，本虛以肺脾腎虛損為主，標實以痰瘀交阻為著。COPD穩定期患者以肺腎氣虛為主。我院肺病科治療COPD多年臨床經驗，經過辨證論治，以調補肺腎固本，肅肺利氣治標，共同調節臟腑氣機。

現代醫學研究證實，肺康復是促進COPD患者康復最有效的措施， GOLD和各國的COPD防治指南均已將肺康復列為 COPD非藥物治療中的主要推薦療法。有研究表明，通過1年的呼吸操訓練，老年COPD患者的肺功能指標，尤其是FEV1%，FEV1/FVC%均有改善[3-5]。我科自行編制呼吸操采用縮唇呼吸結合呼吸導引，依據腎為“作強之官”，肺為“腎之母”，故能使肺氣宣降，氣納于腎，同時配合穴位刺激，可使呼吸肌得到有效訓練，不需要借助心肺運動儀等大型儀器，方便基層醫院開展。補腎肅肺穴位貼敷結合呼吸操體現了中醫簡易便廉的特點，廣大基層患者普遍適用。

參考文獻：

[1]陳新，毛兵，車德亞，等.“冬病夏治”中藥貼穴治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23（6）：1072-1074.

[2]許順權，陳沁.補虛平喘膏穴位敷貼對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者生活質量的影響[J].實用中醫藥雜志，2014，30（3）：171-173.

[3]花佳佳，張洪斌.冬病夏治穴位貼敷法配合呼吸訓練對COPD緩解期患者肺功能的影響[J].西部中醫藥，2014，27（2）：116-117.

[4]陶紅琴，李靜.穴位貼敷結合西醫治療慢性阻塞性肺疾病緩解期50例臨床觀察[J].四川中醫，2013，02（31）：117-118.

[5]龍文英，穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病緩解期（肺腎氣皮證）的療效觀察與護理[J].中醫臨床研究，2013（13）：108-109.

編輯/成森endprint