常德市統籌城鄉居民基本醫療保險制度滿意度的實證研究

鄭鵬

摘 要：建立完善的醫療保障體系，進行三種醫療保障的統籌整合是當前醫療保險發展的關鍵點。本文設置了1200份問卷，針對常德地區城鄉"居民醫保"制度，進行常德地區"居民醫保"基本信息、及其對常德城鄉醫療基本現狀滿意度問卷調查研究。調查結果表明：多數參保居民參保檔次較低，對醫療保險制度的認知度較低，對統籌城鄉醫療保險制度滿意度不高，尤其是農村居民對醫保報銷范圍及比例滿意度較低。為了更好的促進常德市醫保的發展，需要加大保險制度的宣傳力度，減少不同參保檔次的補償差距。

關鍵詞：常德市；統籌城鄉；醫療保險制度；實證分析

1.引言

社會經濟的發展促進了醫療保險體系的不斷豐富和完善，醫療保障體系，作為一項國家層面的基本醫療措施，正在以努力實現全面的“病有所醫”發展，進而促進國民素質的提高。針對當前醫療保險的現狀，“3+1”醫療保障體系順應而生，其具體指城鎮職工醫保、城鎮居民醫保以及農村新農合醫保，三者整合一起共同構成當前的社會保障體系，“3+1”醫療體系成功的解決了中國醫療發展的系列問題，取得了顯著的成效。但受特殊國情等復雜多變因素的影響，當前的“3+1”醫療保障體系也呈現了諸多的問題，如無法形成高效的醫保體系，無法對醫療種類進行細致區分，對特殊人群的醫療保險服務更是考慮甚少，這類存在的問題是有悖于社會醫療事業發展的[1]。因此，結合各個地區的基本現狀，進行醫療保障體系的統籌整合是有必要的，有利于從實際出發，了解醫療保障體系存在的真正困難，進而全方位的解決醫療保險體系。國內多個研究學者進行了城鄉醫療統籌保險制度的研究工作，依托于政策和實踐得到了系統性的分析成果，如李華等進行了統籌城鄉醫療保險障礙性因素分析，提出了影響城鄉醫療保險制度發展的三大問題，即：醫療制度設計廣覆蓋難以滿足居民看病難的問題、醫療費用補償水平難以抵消醫療費用增長過快的問題、政府衛生投入難以確保有限資源分配公平的問題[2]。徐瑋等通過調查研究，提出了通過整合保障體系、統一管理標準、加強平臺建設來建立覆蓋城鄉，全民共享的基本醫療保障體系思路[3]。本文針對當前常德市統籌城鄉醫療保險制度的現狀，通過制定相應的表格，選擇合適的調查對象進行常德地區的居民對統籌城鄉醫療保險制度的認知度和滿意度調查研究，旨在通過調查建立有效的數據，方便形成較為有效的醫療保險參考數據。

2.研究對象與方法

2.1研究對象

調研方式：電話調研和實地問卷調研。

調查范圍：常德市所有城鎮、農村地區居民，其年齡在18歲以上。

調查樣本基本要求：本次調查在城鎮和農村各選取600人進行，其中對電話調查抽樣樣本保證置信度達到95%、誤差小于5%。

調查對象：本次調查年齡結構選取上依照常德市18歲以上人口比重進行，即滿足18歲以上人口不同年齡段的比重在64：22：14左右，即選取18-45歲的居民有678人，占56.5%；46-60歲的居民有356人，占29.7%；60歲以上的居民有166人，占13.8%。本次調查對象為常德地區參加城鎮醫療保險或新農合的人員。

本次調研歷時3個月，共發放問卷1200分，其中，城鎮居民基本醫療保險參保者600份，農村醫療保險參保者600份，兩者共回收1012份，其中有效問卷達到了92%，滿足了設計要求。

2.2調查內容

本次問卷調查內容主要圍繞常德地區城鄉居民對參與統籌城鄉醫療保障制度的認知度及滿意程度進行展開，具體包括了調查了解基本調查對象的情況、調查對象對參與醫療保險程度的認知度、調查對象對當前醫療保險制度的滿意度及其評價。調查表格中涉及到居民對當前醫療保險制度的滿意度評價定位5個層面：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，同時歡迎調查者給出文字性好的壞的評價。

2.3統計分析

對所有調查結果進行分析，得到基本信度系數為0.812，當采用基本探索性因子進行分析時得到方差變異解釋程度為0.833，可見，兩者具有較高的一致性。采用回歸分析進行統計數據分析[4]。

3研究結果與分析

本次調查考慮到調查者的學歷差異大，因此調查時采取了不同的方式。當參保者學歷層次較高時，采取直接發放問卷形式進行結果的統計，當參保者學歷層次較低時，采取訪談形式收集問卷內容，訪談形式較直接收集問卷結果更利于溝通，因而獲得的數據更多。

（1）調查對象參保情況分析

參保檔次主要分為一、二、三檔，調查對象中選擇參保檔次的人數結果見下表所示。

由上表可知，城鎮居民和農村居民更傾向于一檔參保，一檔總參保人數比例達到82.5%，而三檔、四檔參保人數幾乎為0。

常德市居民就醫可供選擇醫院有三級醫院、二級醫院、社區（鄉鎮）衛生服務中心、私人診所或藥店。城鎮及農村居民就醫選擇醫院統計數據如下表所示。

由上表可知，選擇三級醫院就醫的頻率次數最高，二級醫院次之，經訪談了解，主要原因是三級醫院的醫療水平最高，二級醫院主要有效治療小病，因而盡管選擇了二級醫院，后期也有部分就診對象選擇三級醫院。

（2）調查對象對醫保政策的認知度分析

受參保人員文化層次及宣傳因素影響，常德市居民參保具有一定的盲目性，參保對象更關注醫療成本。一般報銷比例隨合作醫院有關，常德市醫療定點醫院以二級醫院為主，報銷比例最大，部分病種達到70%及以上，而三級醫院報銷比例則為40%。參保者對醫療保險制度的了解程度多局限于保險制度，為此這里對常德市參保人員的保險認知度進行了統計，將參保者對保險認知度劃分為：非常了解、比較了解、一般、不太了解、非常不了解，具體統計結果如下表所示。

由上表可知，城鎮居民及農村居民多數對保險制度了解一般，其次是不太了解居多，農村居民對保險制度非常不了解人數較城鎮居民多，而非常了解人數則相反。總體上說，常德地區居民對保險制度了解程度一般，城市居民較農村居民了解多。endprint

（3）調查對象的城鄉統籌醫療保險制度滿意度分析

為了簡單的評價調查居民對醫療保險制度的滿意度，這里采用Likert標度法進行分析，劃分為5個級別，即：1對應非常滿意、2對應滿意、3對應一般、4對應不滿意、5對應非常不滿意。調查的項目主要有：參保額度、報銷起付線、報銷封頂線、報銷比例、報銷手續、報銷范圍、門診轉院便利程度、醫生技術水平、醫務人員服務態度，具體的滿意度調查結果如下表所示。

由上表可知，城鎮居民醫療保險滿意度高于農村居民，城鎮居民對報銷起付線、報銷比例、報銷手續及范圍等滿意度較好，而農村居民則對醫生技術水平、醫務人員服務態度、門診轉院便利度滿意度較好。城鎮居民對醫療保險項目的滿意度有別于農村居民，主要受城鎮于農村文化、生活水平差異影響。

（4）調查結論分析

通過以上分析，得到的主要問題如下：

1）常德市居民參保檔次較低：居民主要選擇一檔參保。主要原因是居民參保意識低，不愿意支付高額的參保費用，同時存在著僥幸心理，認為平時沒有病交高額的保險費不劃算。

2）對保險制度較低的認知度：受自身知識水平影響或是統籌城鄉醫療保險政策宣傳力度不大等原因，多數居民對醫療保險制度的具體內容了解較少，因而造成了部分居民對醫療保險制度的不信任。

3）居民對統籌城鄉醫保制度總體滿意度不高：尤其是農村居民對醫保報銷比例、醫保報銷范圍不滿意，主要是受其收入水平和參保力度影響。不同等級的醫院報銷比例不同影響了居民去好醫院看病的態度，存在不公平，因而產生的不滿心里也較多。

4.小結

本文進行了常德市區域內統籌城鄉醫療保險制度的銜接實證分析，通過發放問卷、訪談等方法收集了調查結果，對結果進行簡單分析，得到了常德市統籌城鄉醫療保險制度的現狀問題。要針對性的解決此類問題，需要加大對居民的了解程度，制定與居民收入相匹配的醫保標準，逐步縮小不同檔次醫保的差距，加大宣傳醫保的力度，讓更多的人了解醫保，提高認識，進而獲得最大限度的城鄉醫保公平。

參考文獻：

[1]王珍珍，周立平.廣東省新型農村合作醫療滿意度及影響因素研究[J].中國衛生事業管理，2011，11：851-854.

[2]李華.李佳.我國城鄉醫療保險制度創新的路徑選擇[J].學術交流，2008.

[3]徐瑋.關于醫療保障制度城鄉統籌發展的思考[J].中國衛生資源，2009.

[4]付曉光，汪早立.新農合與城鎮居民醫療保險制度相銜接問題的討論[J].中國農村衛生事業管理，2008，3：166-168.endprint