剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的效果分析

薛海峰

(偃師市人民醫院 產一科 河南 洛陽 471900)

剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的效果分析

薛海峰

(偃師市人民醫院 產一科 河南 洛陽 471900)

目的分析剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的效果。方法選取晚期妊娠合并子宮肌瘤患者102例，隨機數表法分為對照組(51例)和觀察組(51例)。對照組單純接受剖宮產，觀察組聯合子宮肌瘤剔除術，比較兩組手術時間、術中出血量、術后陰道出血量以及新生兒Apgar評分。結果觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術中出血量、術后陰道出血量以及新生兒Apgar評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。結論剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的效果確切，且安全性高，值得推廣應用。

晚期妊娠；子宮肌瘤；剖宮產術；子宮肌瘤剔除術；治療效果；安全性

子宮肌瘤是良性腫瘤，但也會給產婦妊娠以及之后的分娩造成不同程度的影響，并與母嬰的健康安全有著直接關系[1]。研究報道稱子宮肌瘤在激素的刺激下會迅速增長，妊娠時期產婦機體中激素水平較高，子宮肌瘤的生長環境更加理想，從而對產婦妊娠及新生兒造成嚴重威脅[2]。目前如何有效干預妊娠合并子宮肌瘤疾病，使患者的生育健康得到保障，已成為研究和討論的重要課題。本研究主要探討剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2017年5月偃師市人民醫院收治的晚期妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產患者102例，隨機數表法分為對照組(51例)和觀察組(51例)。對照組年齡23～36歲，平均(27.5±2.5)歲；孕周38～42周，平均(39.0±1.0)周；初產婦40例，經產婦11例。觀察組年齡23～37歲，平均(27.4±2.4)歲；孕周37～42周，平均(38.8±1.0)周；初產婦41例，經產婦10例。納入標準：均為單胎；對本研究目的及意義均知情，并簽署同意書。排除標準：合并精神疾病者；合并血液疾病者；神經系統存在器質性病變者；存在記憶、認知障礙者；存在溝通交流障礙者。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對照組單純接受剖宮產，患者行腰硬聯合麻醉，通過子宮下段剖宮產術娩出胎兒和胎盤后，將10 U縮宮素加液體中靜脈滴注，10 U縮宮素注入宮體，確定無出血后將子宮切口縫合。觀察組聯合子宮肌瘤剔除術，在超聲診斷幫助下確定子宮肌瘤的部位和大小，確定子宮切口。患者行腰硬聯合麻醉，娩出胎兒和胎盤后，將10 U縮宮素加液體中靜脈滴注，并將10 U縮宮素注入瘤體四周，降低出血量，強化子宮收縮；也可行子宮動脈上行支的結扎，或用橡皮管緊束子宮狹部，暫時阻斷子宮血供，減少出血。胎盤娩出后，清理宮腔。針對黏膜下肌瘤，先剔除肌瘤，再縫合子宮下段；針對漿膜下與肌壁間肌瘤，先縫合下段切口，再根據肌瘤的大小、部位、類型選取恰當的切口部位、方向，對子宮肌瘤包膜進行鈍性分離，徹底止血，包埋創面，盡量保持漿膜層光滑，減少術后粘連。若患者宮縮不佳，應行400 mg米索前列醇含服或肛塞。將患者腹腔逐層縫合，術后抗感染治療。

1.3評價指標比較兩組手術時間、術中出血量、術后陰道出血量以及新生兒Apgar評分。新生兒Apgar評分以新生兒的皮膚顏色、心搏速率、呼吸、反射、肌張力及運動等體征作為依據，滿分為10分，4分以下為重度窒息，4～7分為輕度窒息，10分為正常[3]。

2 結果

觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術中出血量、術后陰道出血量以及新生兒Apgar評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術后陰道出血量以及新生兒Apgar評分比較

3 討論

相關研究發現，子宮肌瘤與妊娠相互作用、相互影響，肌瘤阻塞可對胎兒活動造成影響，導致胎兒養分不足，侵占胎兒正常的生長空間，導致胎盤不穩，甚至引發胎兒畸形[4]。子宮肌瘤在分娩過程中可發生產道阻塞，梗阻性難產，又可引起子宮收縮乏力，產程延長，產后出血。子宮肌瘤隨妊娠月份增大也逐漸增大，其對分娩的影響取決于肌瘤大小、部位及類型。妊娠合并肌瘤者多能自然分娩，但要預防產后出血。若子宮肌瘤阻礙胎兒下降，應行剖宮產術。

本研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術中出血量、術后陰道出血量以及新生兒Apgar評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。目前子宮肌瘤術是否能夠在剖宮產術中合并實施還存在著爭議，大部分研究者認為在剖宮產術中將子宮肌瘤直接剔除能夠避免患者二次手術，降低產褥期的感染風險，減少患者痛苦。也有研究認為剖宮產術中患者的子宮會高度充血，若聯合實施子宮肌瘤剔除術易產生大出血現象，具有一定的危險性[5]。本研究發現，在剖宮產術中合并子宮肌瘤剔除術可延長手術時間，但并未對術中出血量、術后陰道出血量以及新生兒造成影響。

綜上所述，剖宮產術聯合子宮肌瘤剔除術治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的效果確切，且安全性高，值得推廣應用。

[1] 邱雪茹,夏怡,陶定菊,等.368例晚期妊娠合并子宮肌瘤的母兒結局分析[J].重慶醫學,2016,45(12):1650-1652.

[2] 楊玉俠,季淑英,張桂欣,等.晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床特點及治療[J].中華保健醫學雜志,2015,17(1):39-40.

[3] 張麗娟,劉彩霞,那全,等.291例晚期妊娠合并子宮肌瘤母兒預后分析[J].中國婦幼保健,2014,29(11):1668-1670.

[4] 潘虹,楊志玲,熊丁,等.子宮肌瘤術后晚期妊娠子宮破裂1例報告及教訓分析[J].西南軍醫,2016,18(5):450-451.

[5] 李素文,周國強.晚期妊娠合并子宮肌瘤30例臨床診治分析[J].中國保健營養,2013,23(2):696-697.

R 711.74

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.046

2017-06-10)