孕期霉菌性陰道炎的診斷與防治要點分析

羅勇萍

【摘要】 目的 了解孕期霉菌性陰道炎的診斷及有效防治。方法 對43例霉菌性陰道炎孕婦的診斷方法與采用復方莪術油栓（商品名：康婦特栓）治療的臨床資料展開回顧性分析。結果 治療后， 痊愈30例， 占69.77%；顯效6例， 占13.95%；有效4例， 占9.30%；無效3例， 占6.98%， 總有效率為93.02%。用藥期間出現陰道干澀2例、外陰灼痛1例， 不良反應發生率為6.98%， 均在停藥后癥狀消失。結論 孕期霉菌性陰道炎對孕婦影響較大， 臨床需明確發病原因及診斷結果， 選擇對母嬰均有利的最適宜的治療方案， 減輕患者痛苦， 提高患者孕期生活質量。

【關鍵詞】 孕期霉菌性陰道炎；診斷；防治要點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.036

霉菌性陰道炎是由白色念珠菌感染所致的陰道炎癥， 典型癥狀即外陰瘙癢， 且瘙癢癥狀時輕時重， 時發時止， 瘙癢嚴重會坐臥不寧， 寢食難安， 炎癥過于嚴重甚至表現出性交痛、尿痛等， 白帶增加， 呈豆渣樣或乳凝塊狀等[1]。檢查時可發現患者外陰腫脹， 表皮能剝脫， 抓痕明顯， 小陰唇內側與陰道黏膜可見白色膜狀物。霉菌性陰道炎屬于女性高發疾病， 約80%女性一生至少患過1次。孕期作為女性的特殊時期， 患霉菌性陰道炎的幾率非常高， 且治療顧慮諸多。本院針對孕婦群體的特殊性， 對孕期霉菌性陰道炎采用康婦特栓治療取得了滿意效果， 現將用藥情況與結果的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2017年3月丹東市振興區疾病預防控制與保健中心收治的孕期霉菌性陰道炎孕婦43例作為研究對象， 年齡20～38歲， 平均年齡（30.3±3.2）歲；孕周21～36周， 平均孕周（31.2±2.4）周；其中初產婦20例、經產婦23例；所有患者均表現出霉菌性陰道炎典型癥狀與特征， 行陰道分泌物鏡檢可見假絲酵母菌菌絲。霉菌性陰道炎診斷標準：外陰瘙癢或灼痛， 急性期白帶明顯增加， 呈乳凝塊或豆腐渣樣。檢查可見陰道黏膜有一層白色粘稠或豆腐渣樣分泌物覆蓋， 擦拭干凈可見黏膜充血紅腫， 且有糜爛面與表淺潰瘍。取分泌物放置在滴有生理鹽水玻片上實施鏡檢， 可見霉菌。

1. 2 方法

1. 2. 1 采樣方法 采用統一規格棉拭子收集患者陰道分泌物標本送檢， 確診為霉菌陽性。

1. 2. 2 用藥方法 每晚睡前于患者陰道放置康婦特栓[太陽石（唐山）藥業有限公司， 國藥準字H20003347， 規格：50 ml]1枚， 持續用藥6 d， 6 d為1個療程。治療期間堅決禁止性生活。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 觀察患者治療1個療程后的治療效果， 療效評定標準：痊愈：外陰瘙癢、灼痛等臨床癥狀完全消失， 局部檢查正常， 病原菌呈陰性；顯效：外陰瘙癢、灼痛等臨床癥狀有所改善， 局部檢查體征有所好轉， 病原菌呈陰性；有效：外陰瘙癢、灼痛等臨床癥狀有所緩解， 局部檢查體征有所改善， 白帶等分泌物減少， 病原體呈陰性或部分呈陰性；無效：癥狀無任何改善或病情加重；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。統計患者的不良反應（陰道干澀、外陰灼痛）情況。

2 結果

治療后， 痊愈30例， 占69.77%；顯效6例， 占13.95%；有效4例， 占9.30%；無效3例， 占6.98%， 總有效率為93.02%。用藥期間出現陰道干澀2例、外陰灼痛1例， 不良反應發生率為6.98%， 均在停藥后癥狀消失。

3 討論

女性正常陰道呈酸性， 可促陰道正常菌群乳酸桿菌生長， 還可限制其他致病菌群滋生， 若陰道pH值升高， 則會破壞此種保護機制， 導致陰道炎癥的出現[2]。霉菌性陰道炎屬于婦科常見疾病、高發病， 發病率僅次于細菌性陰道炎， 幼女、孕婦、糖尿病患者與絕經后曾使用大劑量雌激素治療的患者更易發病。孕婦屬于霉菌性陰道炎的高發人群主要因素：懷孕后機體免疫力降低， 體內雌激素水平上升， 陰道中酸度升高， 促假絲酵母菌生長[3]。同時， 雌激素還會和假絲酵母菌表層激素受體結合， 增加了孕期霉菌性陰道炎的發病率[4]。孕期霉菌性陰道炎不僅會為孕婦身心健康帶來嚴重影響， 甚至威脅胎兒生命安全， 出現羊水感染、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破等一系列問題[5]。加上胎兒經母體陰道分娩時， 被念珠菌感染的幾率較大， 因此患上口腔念珠菌病， 而鵝口瘡即為口腔念珠菌感染所致， 部分嬰兒還可能會患上肛門周圍念珠菌性皮炎[6]。因此為預防胎兒感染， 孕期霉菌性陰道炎的及早治療非常重要。

以往在霉菌性陰道炎治療上主要通過抗真菌藥口服治療， 但對人體有不良影響， 且會影響胎兒的正常生長發育， 不適宜妊娠期婦女使用。而隨著臨床在該疾病研究上的不斷深入， 發現將康婦特栓用于孕婦霉菌性陰道炎的治療中可取得滿意療效， 康婦特栓的通用名為復方莪術油栓， 具體成分包括莪術油、氯苯咪唑硝酸鹽、冰片等[7]。康婦特栓具備廣譜抗菌功能， 其中的氯苯咪唑硝酸鹽對念珠菌酵母菌、青霉屬、皮膚絲狀菌、曲霉屬敏感， 直接作用于致病菌的細胞膜， 促其通透性發生改變， 阻礙其營養攝取， 加快其死亡[8]。同時， 莪術油的特有功效即消積止痛、行氣活血、去腐生肌、活血化瘀、提高機體免疫力等， 還可預防宮頸癌。在病毒、細菌、霉菌、滴蟲等病原微生物的協同殺滅中效果均較好， 還可修復病變組織， 促創面盡快愈合[9]。另外， 還能抑制組織異常增生， 使增生組織萎縮， 在白色念珠菌所致的霉菌性陰道炎治療中安全有效， 無致畸。因此本次調查中采用康婦特栓治療孕婦霉菌性陰道炎， 總有效率高達93.02%， 不良反應發生率僅為6.98%， 表明了康婦特栓在該疾病治療中的應用優勢， 更易被孕婦所接受， 且操作簡便， 在基層醫院也可推廣應用。不過作者也認為雖然霉菌性陰道炎藥物治療必不可少， 其有效預防也是關鍵， 定期清潔外陰則是孕期霉菌性陰道炎的有效預防方式， 妊娠期的女性皮膚會增厚， 外陰明顯充血， 分泌物增加， 此種條件下， 各種細菌開始快速繁殖， 為霉菌性陰道炎的產生提供了溫床， 且病癥久治不愈[10]。因而女性需了解陰部清潔的必要性， 建議采用清水+適量食鹽進行陰部清洗， 2次/d， 有較好的殺菌功效。平時所用的衛生護墊最好是透氣效果好的衛生護墊， 并做到勤用勤換， 保證外陰清潔、干燥， 以防細菌滋生。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-12]endprint