微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床研究

余艇+蔣海龍+王洪財+王波定

[摘要] 目的 研究微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床效果。 方法 選擇我院2014年1月～2017年1月收治的70例高血壓腦出血患者作為研究對象，根據治療方法不同隨機分為微創組與對照組，每組各35例，對照組采取傳統開顱血腫清除術，微創組行微創顱內血腫清除術，比較兩組的治療效果，以及在手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥方面的差異。 結果 治療后，對照組患者的治愈率為34.4%、無效率為25.7%、總有效率為74.3%，微創組患者的治愈率為40.0%、無效率為5.7%、總有效率為94.3%，微創組患者的治療效果顯著優于對照組，組間比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組患者在手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥方面與微創組比較，差異有統計學意義（P<0.05），微創組患者的手術時間短、術中出血量少、術后并發癥少、住院時間短。對照組與微創組患者術前NIHSS評分差異不顯著（P>0.05），術后5、15、30 d，對照組與微創組患者NIHSS評分分別較術前顯著降低，且微創組患者的NIHSS評分術后5、15、30 d分別顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血臨床效果確切，手術時間短、術中出血量少、術后并發癥少、住院時間短、血腫清除率高、神經功能改善明顯，是目前治療高血壓腦出血的一種簡易、安全、有效的方法。

[關鍵詞] 高血壓腦出血；微創顱內血腫清除術；NIHSS評分；并發癥

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0048-04

Clinical study of minimally invasive intracranial hematoma evacuation in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage

YU Ting1 JIANG Hailong1 WANG Hongcai2 WANG Boding2

1.Department of Neurosurgery， Tiantai Branch， Zhejiang Peoples Hospital， Taizhou 317200， China； 2.Ningbo City Medical Treatment Center Lihuili Hospital， Ningbo 315040， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of minimally invasive intracranial hematoma evacuation in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 70 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from Jan 2014 to Jan 2017 were selected as the research subjects. According to different treatment methods， the patients were randomly divided into minimally invasive group and control group， with 35 patients in each group. The control group was given traditional craniotomy evacuation of hematoma， and the minimally invasive group was given minimally invasive intracranial hematoma evacuation. The differences of therapeutic effect， as well as the operation time， intraoperative blood loss， length of stay and complications were compared between the two groups. Results After treatment， the cure rate in the control group was 34.4%， the inefficiency rate was 25.7%， and the total effective rate was 74.3%. The cure rate in the minimally invasive group was 40.0%， the inefficiency rate was 5.7%， and the total effective rate was 94.3%. The therapeutic effect in the minimally invasive group was significantly better than that in the control group， and the difference between two groups was significant（P<0.05）. There were significant differences between the two groups in the operation time， the amount of bleeding during surgery， the length of stay and complications（P<0.05）. In the minimally invasive group， the operation time was shorter， the intraoperative blood loss was less， the postoperative complications were fewer， and the length of stay was shorter. There was no significant difference in NIHSS score between the control group and the minimally invasive group（P>0.05）. 5， 15， 30 days after operation， the NIHSS scores in both groups were significantly lower than those before surgery. The NIHSS scores in the minimally invasive group were significantly lower than those in the control group at 5， 15， and 30 days after operation（P<0.05）. Conclusion The minimally invasive intracranial hematoma evacuation is effective in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. The operation time is shorter， the intraoperative blood loss is less， the postoperative complications are fewer， the length of stay is shorter， the hematoma removal rate is higher， and the neurological function is improved obviously. It is currently a simple， safe and effective method in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.endprint

[Key words] Hypertensive intracerebral hemorrhage； Minimally invasive intracranial hematoma evacuation； NIHSS scores； Complications

高血壓腦出血約占全部腦卒中患者的10%，多見于50歲及以上的中老年人[1]，其起病急，病情進展迅速，病死率和致殘率高。高血壓腦出血傳統內科保守治療臨床效果欠佳，病死率較高。外科手術為治療高血壓腦出血的常用方法，手術治療可以清除血腫，解除血腫對腦組織的壓迫，降低顱內壓，有利于促進患者術后恢復[2-3]。近年來隨著微創技術的不斷發展，微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血取得了較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月～2017年1月收治的70例高血壓腦出血患者作為研究對象，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的腦血管病診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查證實，排除既往有明確顱內動靜脈畸形或動脈瘤史者及腦瘤出血、血液病或應用抗凝劑導致的腦出血者。70例高血壓腦出血病例根據治療方法不同隨機分為微創組與對照組，每組各35例。微創組患者中，男21例，女14例，年齡57～80歲，平均（62.5±16.1）歲；對照組患者中，男22例，女13例，年齡56～81歲，平均（63.2±15.7）歲，兩組患者的性別、年齡、平均出血量及術前GCS評分等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者一般資料比較見表1。

1.2 治療方法

對照組采取傳統開顱血腫清除術，于顯微鏡下采取小骨窗開顱血腫清除術，從血腫離頭皮最近區域構建馬蹄形切口，然后沿腦回切開皮質，直達血腫區域，在顯微鏡引導下清除血腫，清除完畢止血并放置引流管，關閉顱腔。

微創組行微創顱內血腫清除術，在CT掃描精確定位血腫部位，確定穿刺深度和方向，在電鉆的驅動下將血腫碎吸水針從定點處緩慢地插入至血腫腔內，用5 mL注射器從側管緩慢負壓吸入針體，并用5 mL含2～5萬U尿激酶的冰氯化鈉注射液反復沖洗，每天2次，側孔接引流管至液體無明顯紅色或經頭顱 CT復查血腫已基本清除，夾管24 h 后將引流管拔除。

1.3 療效評價[4]

治愈：術后CT示顱內血腫徹底清除，神經功能缺損評分（NIHSS）減少91%～100%，病殘程度0級，生活自理。顯效：術后CT示顱內血腫基本清除，神經功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，生活基本自理。有效：術后CT示顱內血腫有所清除，功能缺損評分減少18%～45%。無效：術后CT示顱內血腫清除率<30%，功能缺損評分17%左右，生活不能自理，甚至成為植物人狀態死亡?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.4 觀察指標

觀察比較微創組與對照組在手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥、NIHSS評分方面的差異。神經功能缺損評分（NIHSS）用于評估神經功能缺損程度，分數0～42分，分數越高，神經受損越嚴重[5]。

1.5 統計學方法

本研究所有數據采用SPSS 22.0進行分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準取α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，對照組患者的治愈率為34.3%、無效率為25.7%、總有效率為74.3%，微創組患者的治愈率為40.0%、無效率為5.7%、總有效率為94.3%，微創組患者的治療效果顯著優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組各項手術觀察指標比較

對照組患者在手術時間、術中出血量、住院時間及并發癥方面與微創組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），微創組患者的手術時間短、術中出血量少、術后并發癥少、住院時間短。見表3。

2.3 兩組患者手術前后神經功能缺損評分（NIHSS）比較

對照組與微創組患者術前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），術后5、15、30 d，對照組與微創組患者NIHSS評分分別較術前顯著降低，差異具有統計學意義（P<0.05），且微創組患者的NIHSS評分術后5、15、30 d分別顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

高血壓腦出血可導致出血顱內血腫，而血腫可不同程度壓迫、破壞腦組織，導致缺血性壞死或腦水腫等，引發繼發性腦損害，致殘致死率較高[5-8]。因此，及時清除顱內血腫，降低顱內壓，促進患者神經功能的恢復是治療高血壓腦出血的關鍵。高血壓腦出血內科保守治療應用藥物降低顱內壓、控制血壓、止血等，對于出血量較小的患者臨床效果較佳，但對于出血量較大的HICH患者療效欠佳。外科開顱手術創傷性大，深部出血治療效果不理想[9-10]。外科手術為常用的治療高血壓腦出血的方法，外科手術的目的在于清除血腫，降低顱內壓，恢復受損神經元，減輕出血后所致的繼發性病理性變化，以提高存活率及生存質量[11-12]。常規開顱血腫清除術創傷大，清除血腫的同時可能增加腦組織的再次損傷，手術時間長，失血多，術后并發癥多，不利于患者的術后恢復[13-14]。

隨著微創技術的不斷發展，微創顱內血腫清除術逐漸應用于高血壓腦出血的治療中，取得了較好的療效。微創顱內血腫清除術應用一次性顱內血腫粉碎穿刺針，在電鉆動力驅動下直接鉆顱進入血腫，快速建立起清除血腫的硬通道，并應用針形血腫粉碎器及生化酶技術，將固態血腫降解液化成懸液，經針腔排出顱外，代替開顱手術達到清除血腫的目的[15-18]。該手術可以有效清除顱內血腫，降低顱內壓，具有定位精確、手術操作簡單、創傷小等優點。根據CT片定位準確，僅直徑3 mm的微創針進入顱內血腫腔，腦損傷輕微。但術中應注意穿刺方向和置管位置盡量保持與血腫長軸平行，使接觸面積增大以利于抽吸和引流。術后應注意密切觀察患者的生命體征和瞳孔變化，高血壓腦出血患者的血壓控制在105～180/80～90 mmHg，以避免血壓過高導致再出血[19-22]。張玉敏等[23]將106例高血壓腦出血患者分為兩組，其中觀察組采用微創顱內血腫清除術治療，其總有效率達90.74%，遠高于對照組應用小骨窗開顱血腫清除術的6.92%，且觀察組出血量少于對照組，觀察組的手術時間短于對照組，觀察組并發癥少于對照組，差異具有統計學意義（7.40% vs 23.08%，P<0.05），證明微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血療效確切，出血少、并發癥少，住院時間短。endprint

本研究將收治的70例高血壓腦出血病例作為研究對象，根據治療方法不同隨機分為微創組與對照組，每組各35例，對照組采取傳統開顱血腫清除術，微創組行微創顱內血腫清除術，結果顯示，微創組患者的治療總有效率顯著高于對照組（94.3% vs 74.3%，P<0.05），且微創組患者的手術時間短、術中出血量少、術后并發癥少、住院時間短。微創組患者的NIHSS評分術后5、15、30 d分別顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），與賈愛軍[24]報道的觀點是相符的。

綜上所述，微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血血腫清除率高，神經功能改善明顯，是目前治療高血壓腦出血的一種簡易、安全、有效的方法。

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