住院糖尿病并發癥患者治療依從性的調查分析

陳佩

[摘要] 目的 探討住院糖尿病并發癥（diabetic complications）患者治療依從性的狀況，發現其依從性的總體特點及一般規律。 方法 采用隨機抽樣的方法搜集于2016年6—8月在南京市高淳人民醫院住院的155例糖尿病并發癥患者進行問卷調查。調查方法包括一般資料問卷收集患者的基本情況；治療依從性問卷評估患者的治療依從性；主要包括4個部分：第1部分為基本情況的調查，包括姓名、性別、年齡、主要診斷、病程等11項。第2部分為飲食治療依從性調查表，共20題，總分100分，（Cronbachsα系數為0.79）采用1～4級評分分為完全符合（5分）、基本符合（4分）、基本不符合（3分）、完全不符合（2分）。總分≥60分為依從性好，分數越高依從性就越好?！?0分為依從性差。第3部分為運動依從性調查表，該問卷包括對運動方式、時間、強度、頻度4個方面。共11題，總分44分。根據Likert分級標準分為4級：經常運動（4分）、有時運動（3分）、偶爾運動（2分）、不運動（1分）。此量表經專家評審，問卷內容效度指數為0.83，Cronbachsα系數為0.82.問卷中包含的各項信度維持在0.65～0.91。第4部分為健康教育依從性調查表，自行設計糖尿病并發癥健康教育問卷，共20題，答對一題給1分，總分20分。內容包括糖尿病基礎知識、伴隨疾病的相關知識，預防知識，治療知識。 結果 飲食依從性、運動依從性與糖尿病并發癥相關（P<0.05），健康教育依從性與糖尿病并發癥無關（P>0.05）。結論 分析糖尿病并發癥患者健康教育依從性差的原因及對策。

[關鍵詞] 糖尿??；危險因素；慢性并發癥；治療依從性

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0023-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the compliance status of patients with diabetic complications and to find out the general characteristics and general rules of compliances. Methods A randomized sample was used to collect 155 diabetic patients who were hospitalized in this hospital from June to August 2016. The survey method included the general information questionnaire to collect the basic situation of the patient； the treatment compliance questionnaire to assess the patients treatment compliances； mainly including four parts： the first part was the basic situation investigation， including： name， gender， age， main diagnosis， course of disease and other 11 items. The second part was the diet treatment compliance questionnaire， with a total of 20 questions and the total score of 100 points， （Cronbachsαcoefficient of 0.79） by one to four grade： fully consistent（5 points）， basically consistent（4 points）， basically not consistent （3 points）， completely not consistent（2 points）. Total score of more than or equal to 60 was of good compliance， the higher the score was， the better the compliance was. The score of less than or equal to 50 points was of poor compliance. The third part was the exercise compliance questionnaire， including four aspects： exercise mode， time， intensity and frequency， with a total of 11 questions and 44 points. According to Likert classification criteria， it was divided into four levels： regular exercise（4 points）， sometimes exercise （3 points）， occasional exercise （2 points）， and no exercise （1 point）. The scale of the questionnaire was reviewed by the experts with the validity of 0.83 and the Cronbachsα coefficient of 0.82. The reliability of the questionnaire was maintained between 0.65 and 0.91. The fourth part was the health education compliance questionnaire， which was self-designed， with a total of 20 questions， with a total score of 20 points， namely one question for one point， including basic knowledge of diabetes， knowledge associated with the disease， prevention knowledge， and treatment knowledge. Results Dietary compliance and exercise compliance were associated with diabetes mellitus （P<0.05）. Health education compliance was not associated with diabetic complications （P>0.05）. Conclusion Causes and countermeasures of health education of diabetic complications in patients with poor compliance are to be analyzed.endprint

[Key words] Diabetes； Risk factors； Chronic complications； Treatment compliance

糖尿病是由遺傳和環境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現的臨床綜合癥，臨床以慢性高血糖為主要特征，可并發多種慢性并發癥，導致器官功能障礙和衰竭，甚至致殘或死亡[1]。國際糖尿病聯盟（International Diabetes Federtion）在2013年公布的最新糖尿病流行病學數據顯示，全球20～79歲成年人中共有3.82億糖尿病患者，其患病率高達8.3%。更嚴重的是預計到2035年，全世界將有5.92億人被診斷為糖尿病，4.71億人診斷為糖耐量受損[2-3]。全面有效地控制糖尿病不僅需要早期診斷與合理治療，還需要患者主動參與并具有良好的治療依從性。臨床研究發現，現階段我國糖尿病患者多因對疾病和治療缺乏足夠了解，所以治療依從性極差[4]。張萍等[5]認為患者的治療不依從現象，尤其是飲食治療方面。會導致患者代謝紊亂進一步加劇，并發癥發生率增加。嚴重影響治療效果。該次選取2016年6—8月收治的155例患者為研究對象，主要探討2型糖尿病并發癥患者與飲食、運動以及健康教育的依從相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京市高淳人民醫院住院的糖尿病患者155例為研究對象。患者來自于內分泌科、眼科、腎內科、神經內科、婦產科、腫瘤內科。

1.2 診斷標準

1.2.1 糖尿病診斷標準 采用WHO于1999年提出的糖尿病診斷標準即有典型性糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿和體重減輕）和任何時候血糖濃度空腹血糖濃度≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖耐量試驗中，飲用75 g葡萄糖水2 h血糖≥11.1 mmol/L[6]。各種并發癥依照WHO公布的診斷標準確診。

1.2.2 肥胖判定標準 用體質指數BMI來衡量肥胖程度。BMI=體重（kg）/身高（m）2。BMI正常值18.5～23.9 kg/㎡，超重≥24 kg/㎡，肥胖≥28 kg/㎡。

1.3 調查方法

采用自行設計的調查表，由經過培訓的送餐員發放調查問卷，采用統一的指導語。若對象不識字，則一律由送餐員口述問題和選項，并代填?；厥栈貋淼?70份調查問卷，經由營養師一一核查。問卷應答率為91.18%。有效問卷155份。其中男性82例，女性73例。年齡為15～90歲， 平均年齡（58.6 ±14.55）歲，平均病程（6.38±4.8）年。

對患者依從性的評價尚無統一標準，有關糖尿病患者治療依從性的研究很多，在一些糖尿病人依從性研究中基本參考Sackett的標準[7]。該問卷是在糖尿病控制狀況評價量表的基礎上自行設計。問卷包括4部分，第1部分為基本情況的調查，包括：姓名、性別、年齡、主要診斷、病程等11項。第2部分為飲食治療依從性調查表，共20題，總分100分，（Cronbachsα系數為0.79）采用1～4級評分分為完全符合（5分）、基本符合（4分）、基本不符合（3分）、完全不符合（2分）。總分≥60分為依從性好，分數越高依從性就越好?！?0分為依從性差。第3部分為運動依從性調查表，該問卷包括對運動方式、時間、強度、頻度4個方面。共11題，總分44分。根據Likert分級標準分為4級：經常運動（4分）、有時運動（3分）、偶爾運動（2分）、不運動（1分）。該量表經專家評審，問卷內容效度指數為0.83，Cronbachsα系數為0.82。問卷中包含的各項信度維持在0.65～0.91。第4部分為健康教育依從性調查表，問卷內容包括糖尿病基礎知識、飲食、自我護理和并發癥等問題，答對一題給一分，總分20分。

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0分析統計數據，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

該次調查了155例糖尿病患者，一般情況的構成，見表1。

2.2 糖尿病患者并發癥情況

在調查的155例糖尿病患者中，通過查看病歷得知合并有并發癥的有96例，發病率為61.9%，其中糖尿病視網膜病變為56例（36.1%），糖尿病腎病44例（28.4%），糖尿病酮癥酸中毒72例（46.4%），糖尿病神經病變66例（42.6%），糖尿病足32例（33.3%）。

2.3 糖尿病慢性并發癥與治療依從性的相關分析

糖尿病慢性并發癥為61.9%，糖尿病合并慢性并發癥者與飲食依從性和運動依從性密切相關。差異有統計學意義（P<0.05）。糖尿病合并慢性并發癥者與健康教育相關，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病合并慢性并發癥者與飲食依從性和運動依從性密切相關。該結論與劉曉等[8]在糖尿病教育應用于老年糖尿病患者的效果結論一致。該組調查結果顯示，糖尿病并發癥患者健康教育依從性差是由以下幾點原因造成的。該結論與邢寅[9]和徐艷芳等[10]的研究結果不一致。①對糖尿病及其并發癥認識不足，有的認為治療后血糖正常就是痊愈；有的認為只要無癥狀，不會對身體產生危害。②年齡，在該次調查對象中，60歲以上調查人數幾乎占了總調查人數的50%。而年齡因素與糖尿病患病有密切關系，糖尿病發病與年齡呈現正相關，因此，早期相關危險因素干預是預防糖尿病的關鍵。 加強對糖尿病高危人群進行一級預防，以便及時發現，盡早干預。③文化程度，由表1可見，在該次調查對象中，小學及以下人數占總人數50%以上。崔靜[11]的調查表明，文化程度高的DM患者，治療依從性好，反之，依從性較差。④經濟條件 該次調查結果顯示，75%老人都是無退休工資，無醫保，經濟條件一般。運用多種藥物且價格昂貴時，不能堅持治療方案。⑤DM的健康教育宣傳方式單一。糖尿病患者獲取健康教育的唯一途徑就是各個科室的宣傳架。endprint

可以通過以下途徑提高糖尿病并發癥患者健康教育依從性：采用多種方式讓患者了解糖尿病的病因、治療、預后及影響治療的因素，取得其配合，保證治療方案的實施。針對患者知識層次普遍較低、年齡偏大的情況，發放糖尿病健康教育手冊、營養師積極下病房，定期舉辦講座、床邊輔導、個別指導、反復宣講相關知識。加強各科室與營養科的合作，讓更多糖尿病患者得到營養科的幫助。

糖尿病“五套馬車”（飲食控制、運動療法、健康教育、藥物控制、自我監測）模式缺一不可?；颊咴谧≡浩陂g，可通過營養師的健康宣教，個別飲食指導，舉辦各種健康教育講座、經驗交流活動等各種途徑使患者了解更加全面的糖尿病知識，從而提高患者的飲食、健康教育依從性。醫院可以給糖尿病患者提供專門的鍛煉場所，病房也可以給患者安排專門的運動場地，提供運動配套設施來帶動患者的運動性。從而提高患者的運動依從性。

[參考文獻]

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[2] International Diabetes Federation.IDF Diabetes Atlas 6th Edition[EB/OL].EN_6E_Atlas_Full_0.pdf，2014，13（2）：137-149.

[3] Guariguata L，Whiting DR， Hambleton I，et al. Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035 [J].Diabetes Res Clin Pract，2014，103（2）：137-149.

[4] 姚平，嵇加佳，薛存屹，等.糖尿病患者態度對自我管理行為及代謝指標的影響[J].護理學報，2015，22（1）：33-36.

[5] 張萍，于寶柱，李欣欣，等.個體化目標式健康教育對糖尿病患者飲食控制的影響研究[J].中國全科醫學，2011，14（10）：294-296.

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[7] Sackett DL.Hypertension in the real world： Public reaction，physician resposen and patient compliance[M].Hypertension：Pathophysiology and treatment，1997：1142.

[8] 劉曉.波暢糖尿病教育應用于老年糖尿病患者的效果[J].暢貴陽醫學院學報，2014，39（1）：132-134.

[9] 邢寅.健康教育對2型糖尿病患者生存質量的干預效果[J].護理實踐與研究，2012，9（3）：122-123.

[10] 徐艷芳，張衛，仙暢.健康教育對糖尿病患者知識認知程度及用藥依從性的影響[J].中國藥師，2014，17（3）：458-460.

[11] 崔靜.文化程度、遵醫行為與糖尿病患者血糖水平的關系[J].中國臨床康復，2005，7（36）：44-45.

（收稿日期：2017-03-07）endprint