淺思在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)PBL教學(xué)中結(jié)合EBM思維

葉小紅

摘 要：機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，其核心教學(xué)目標(biāo)是提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力、創(chuàng)新精神和醫(yī)學(xué)思維。目前，以問題為中心的教學(xué)法（Problem Based Learning，PBL）在培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判思維及分析、解決問題的能力等方面卓有成效。通過參閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，近年來興起的循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，EBM）與PBL教學(xué)法、機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程在某些方面密切相關(guān)。因此，在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中將PBL教學(xué)法與EBM二者有機(jī)結(jié)合，將為機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)提供新思路。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué) PBL教學(xué) 機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，當(dāng)前社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力、創(chuàng)造能力、創(chuàng)新精神和醫(yī)學(xué)思維都有更高更新的要求，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在這些方面劣勢(shì)漸顯，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育順應(yīng)這一趨勢(shì)，在改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)理念、模式、方法等方面進(jìn)行了諸多探索。近年所興起的PBL教學(xué)法為醫(yī)學(xué)教育工作者提供了新的思路。PBL是以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，小組討論為形式，在教師的參與下圍繞某一專題問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程。它強(qiáng)調(diào)從問題提出人手，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生有針對(duì)性地去探索和靈活運(yùn)用理論知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判思維及分析、解決問題的能力。此外，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰C據(jù)為基礎(chǔ)的過程中，醫(yī)學(xué)生逐步擺脫了以經(jīng)驗(yàn)為主的醫(yī)學(xué)思維方法，并形成以證據(jù)為主的醫(yī)學(xué)思維方法。在這一轉(zhuǎn)變過程中，循證醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。加拿大著名的臨床流行病學(xué)家David Sackett提出循證醫(yī)學(xué)是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)科學(xué)地指導(dǎo)臨床實(shí)踐。EBM的教育思想具有很強(qiáng)的主動(dòng)性、挑戰(zhàn)性和終生性，鼓勵(lì)個(gè)體的獨(dú)立思考，充分調(diào)動(dòng)個(gè)體的求新和創(chuàng)新意識(shí)。如果結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思維來進(jìn)行PBL教學(xué)，將有助于進(jìn)一步提高PBL教學(xué)效果。

一、PBL在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中的重要性

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是從生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中衍生出來的一門獨(dú)立的綜合性實(shí)驗(yàn)學(xué)科。它旨在培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、獨(dú)立思考、分析、解決實(shí)際問題和創(chuàng)新的能力。但是，在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生往往是機(jī)械照搬實(shí)驗(yàn)教材上實(shí)驗(yàn)步驟來進(jìn)行操作，不會(huì)主動(dòng)思考、提問，甚至任課教師在學(xué)生操作錯(cuò)誤時(shí)包辦代替。由此，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、綜合分析與解決問題能力、創(chuàng)新能力都有所欠缺。隨著機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)改革的進(jìn)行，在應(yīng)用PBL教學(xué)法的過程中發(fā)現(xiàn)：教師通過精心設(shè)定的問題，可有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)；學(xué)生在以小組合作的形式解決問題的過程中，通過信息查找，資料收集，可提高學(xué)生分析、判斷、推理和綜合應(yīng)用理論知識(shí)解決問題的能力；通過分工合作，可培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作和互幫互助的精神；通過小組討論、回答他組質(zhì)疑、提問，可提高學(xué)生的反應(yīng)能力、邏輯推理能力、口頭表達(dá)能力。因此，在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法對(duì)提高其教學(xué)質(zhì)量意義重大。

二、EBM思維與機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的契合點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)結(jié)果就是事實(shí)依據(jù)，而事實(shí)依據(jù)又是根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)椐所得。因此，從某種意義上來講，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)科學(xué)就是循證科學(xué)。目前，醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)主要分為三大版塊：驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和探索性實(shí)驗(yàn)，前兩者是在前人工作與經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過實(shí)驗(yàn)過程培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能從而獲得知識(shí)，而后者是通過對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行積極的思考與歸納，對(duì)未知因素進(jìn)行大膽設(shè)計(jì)和探索研究而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新、創(chuàng)造能力。這一循序漸進(jìn)，深入淺出的教學(xué)過程與EBM的理念一致。另外，循證醫(yī)學(xué)的基本思路是提出問題、尋找證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、解決問題。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中具體表現(xiàn)為以下幾步：1.學(xué)生通過一個(gè)實(shí)驗(yàn)往往要達(dá)到一定的實(shí)驗(yàn)?zāi)康模蚨鴮?shí)驗(yàn)題目就相當(dāng)于要解決的問題，所以，實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡脑O(shè)計(jì)相當(dāng)于問題的提出；2.尋找證據(jù)的過程在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)際就是獲取實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的過程，主要包括實(shí)驗(yàn)方法的選擇、實(shí)驗(yàn)步驟的安排與實(shí)施；3.通過實(shí)驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)還要對(duì)其統(tǒng)計(jì)、分析，才能據(jù)此得出結(jié)果，這相當(dāng)于EBM中評(píng)價(jià)證據(jù)這一步驟；4.根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析討論最終得出結(jié)論，這就是問題的解決。因此，EBM與機(jī)能學(xué)在研究方法及內(nèi)容上有相當(dāng)高的契合性。

三、EBM思維和PBL教學(xué)法的關(guān)系

在PBL教學(xué)中，教師提出問題或引導(dǎo)學(xué)生提出問題并找尋解決問題的方法與答案。在這一過程中，學(xué)生以課本為基礎(chǔ)，結(jié)合其他方法查找收集到的信息資料，經(jīng)充分討論后，用以解決問題。EBM是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出了一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題.尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法。因此，EMB與PBL具有從問題出發(fā)這一共同的實(shí)踐基礎(chǔ)，且在指導(dǎo)理念與實(shí)踐操作上是殊途同歸。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，PBI教學(xué)法是實(shí)踐EBM理念的最佳途徑，而在PBL教學(xué)中結(jié)合EBM思維能更好的指導(dǎo)PBL教學(xué)法的開展。

綜上所言，PBL教學(xué)法注重學(xué)生的主體地位，充分給予學(xué)生提出問題并發(fā)揮主觀能動(dòng)性解決問題的的機(jī)會(huì)和自由學(xué)習(xí)的空間，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、思維能力、實(shí)踐能力、語言表達(dá)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。若在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的PBL教學(xué)中將EBM思維及觀念適時(shí)傳遞給學(xué)生則能讓學(xué)生明白證據(jù)是確定實(shí)驗(yàn)方案的基礎(chǔ)，綜合運(yùn)用各種手段收集、評(píng)價(jià)證據(jù)從而找到問題的解決方案是最終目的，這一過程有助于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和創(chuàng)新思維。因此，在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中將PBL教學(xué)法與EBM的有機(jī)結(jié)合，將有助于進(jìn)一步提高機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，擴(kuò)展教學(xué)新思路。endprint