米非司酮在女性藥物流產后的預防作用分析

李玉香+陸貫芬+冼碧茹

[摘要]目的 探討米非司酮對女性藥物流產后并發癥的預防作用。方法 選擇我院2015年8月～2016年5月收治的102例藥物流產女性為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。對照組藥物流產時服用安慰劑，觀察組藥物流產時服用米非司酮，對兩組女性藥物流產情況及并發癥情況、尿人絨毛促性腺激素（HCG）水平、滿意率等進行觀察。結果 藥物流產前、藥物流產后3周時，兩組HCG水平差異無統計學意義（P>0.05），藥物流產后6周時，觀察組HCG水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組藥物流產后并發癥發生率為7.84%，與對照組的25.49%比較明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組女性對藥物流產滿意率為96.08%，明顯較對照組的78.43%高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 米非司酮可有效促進藥物流產后HCG水平下降，對藥物流產后并發癥也具有一定預防作用，能減輕女性痛苦，提高其滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]米非司酮；藥物流產；并發癥；尿人絨毛促性腺激素

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0123-04

Analysis of preventive effect of Mifepristone in female after drug abortion

LI Yu-xiang LU Guan-fen XIAN Bi-ru

Department of Gynaecology，Sanshui District People′s Hospital of Foshan City，Guangdong Province，Foshan 528100，China

[Abstract]Objective To probe into the preventive effects of Mifepristone for complications after female drug abortion.Methods 102 cases of female with drug abortion and who accepted treatment in our hospital from August 2015 to May 2016 were selected as the research objects，and the patients were grouped by the random number table method，the observation group and the control group，with 51 cases in each group.The control group were received placebo when the drug abortion，while the observation group were treated with Mifepristone at the time of drug abortion.Then，the situation of drug abortion，complications，urinehuman chorionic gonadotropin（HCG）and satisfaction rate of two groups of female were observed.Results There was no significant difference in HCG levels between the two groups before the drug abortion and after the drug abortion for 3 weeks（P>0.05）.The level of HCG after the drug abortion for 6 weeks in the observation group was significantly lower than that in the control group，and difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）；the incidence of complications after the operation in the observation group was 7.84%，compared with the control group of 25.49%，which was significantly lower，and the difference was statistically significant （P<0.05）；the satisfaction rate of the female in the observation group was 96.08%，which was significantly higher than that in the control group of 78.43%，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The Mifepristone can effectively promote the decline of HCG levels after drug abortion，it also has certain preventive effect on the complications after drug abortion，and can also relieve the pain of women and improve their satisfaction，thus it is worthy to be promoted in the clinical.endprint

[Key words]Mifepristone；Drug abortion；Complications；Urinary human chorionic gonadotropin

流產可分為藥物流產與負壓吸引術兩種，而早期多選擇安全性較高、損傷較小的藥物流產[1]。米非司酮是首選藥物流產藥物，具有流產成功率高且流產完全等優勢，被臨床廣泛應用。米非司酮屬新型抗孕激素藥，無雌激素、孕激素、雄激素活性，可結合孕酮受體、糖皮質激素受體，與子宮內膜孕酮受體親和力較黃體酮高4～6倍。同時，米非司酮為合成前列素E1類藥物，對子宮有一定收縮作用，可能導致流血事件延長，其月經恢復時間也較手術流產長。有研究顯示[2]，藥物流產后婦科炎癥、宮頸粘連等并發癥發生率明顯高于一般女性。為提高藥物流產安全性，本研究在藥物流產后采取不同用藥方案，觀察對尿人絨毛促性腺激素（HCG）、并發癥發生情況的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年8月～2016年5月收治的102例藥物流產女性為研究對象，用隨機數字表法分為觀察組與對照組，各51例。觀察組年齡22～37歲，平均（30.1±6.2）歲；孕次0～7次，平均（2.5±0.6）次；妊娠時間24～63 d，平均時間（41.25±6.87）d。對照組年齡20～35歲，平均（29.8±6.8）歲；孕次0～6次，平均（2.8±0.9）次；妊娠時間26～60 d，平均時間（41.84±6.72）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：18～40歲；確診為宮內妊娠；無出血性疾病；未服用甾體類藥物及安放宮內節育器；無米非司酮禁忌證；患者知情同意，并經本院醫學倫理委員會批準。排除標準：生殖器嚴重病變者；血液系統或免疫系統疾病者；嚴重心肝腎等重要臟器功能不全者；無法接受隨訪者。

1.2方法

患者行B超檢查，確定妊娠時間，排除藥物流產禁忌證后開始服藥。飯前2 h口服米非司酮（國藥準字H20010633，北京紫竹藥業有限公司），初始劑量為50 mg/次，服藥第3天時增加至150 mg/次，并在飯前口服米索前列醇（國藥準字H20084598，浙江仙琚制藥股份有限公司）0.6 mg。對陰道流血及排出物情況進行觀察，若流血量過大可給予止血藥物。藥物流產后3周時，觀察組給予米非司酮50 mg/d，連續服用3周。對照組服用安慰劑，服藥時間及劑量與觀察組相同。

1.3觀察指標

①分別在藥物流產前、流產后3周、流產后6周時實施尿HCG檢測，并詳細記錄數據變化。②觀察并記錄兩組女性藥物流產后并發癥發生情況，包括宮頸粘連、宮頸炎、陰道炎、人工流產綜合征等。③藥物流產后隨訪1個月，并發放自制滿意度調查問卷，問卷分為滿意、一般、不滿意等3項，總滿意率=（滿意+一般）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數據實施統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不同時間HCG水平的比較

藥物流產前、流產后3周時，兩組HCG水平比較差異無統計學意義（P>0.05），藥物流產后6周時，觀察組HCG水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發癥發生率的比較

觀察組藥物流產后并發癥發生率為7.84%，與對照組的25.49%比較，明顯較低，差異有統計學意義（χ2=5.717，P<0.05）（表2）。

2.3兩組滿意率的比較

觀察組藥物流產總滿意率為96.08%，明顯較對照組（78.43%）高，差異有統計學意義（χ2=6.948，P<0.05）（表3）。

3討論

臨床將妊娠期分為3個周期，分別為早期妊娠（13周末前）、中期妊娠（14～27周）與晚期妊娠（28周后）[3]，早期妊娠時胚胎尚未發育成熟，為減少終止妊娠對子宮的損傷，藥物流產是早期妊娠的首選方案。米非司酮為臨床常用終止早孕、抗著床、促進宮頸成熟的藥物，具有顯著的孕激素抑制作用[5]。有研究顯示[6]，常規米非司酮抗早孕方案存在流產不完全、藥物流產后出血多、出血時間長等問題。藥物流產后出血時間長，可能與子宮內膜修復障礙相關。由于米非司酮藥物流產時，減弱子宮對前列腺素的敏感性，容易產生子宮收縮乏力，蛻膜難以排除而滯留子宮，導致產后出血時間延長[7]。同時，由于抗雌激素特性會影響子宮內膜修復。因此，藥物流產后及時促進妊娠產物及蛻膜排出，促進子宮內膜修復是關鍵。

本研究在藥物流產后加用米非司酮，結果顯示，觀察組藥物流產后HCG水平下降明顯優于對照組，提示加用米非司酮能加速妊娠物及蛻膜排出，為子宮內膜修復創造條件。米非司酮為類固醇樣化合物，結構與炔諾酮相似，具有強效孕激素受體拮抗作用[8]。米非司酮主要通過阻斷孕酮作用而達到終止妊娠的目的，米非司酮無抗雌激素、孕激素等活性，與糖皮質激素及孕酮受體結合后，比黃體酮具有更強的子宮內膜孕酮受體親和力，發揮強大的抗孕酮作用[9]。藥物流產后加用米非司酮能促進妊娠蛻膜組織、絨毛組織變性，殺死胚胎，并為胚胎排出創造良好條件[10]。也有研究發現[11]，米非司酮還能使子宮內膜釋放內源性前列腺素，以達到降低黃體生成素的目的，絨毛組織無黃體依賴會變性、壞死，阻斷胚胎發育，藥物流產后3周持續使用米非司酮，可維持穩定藥物濃度，有助于加速蛻膜排出。有學者研究發現[12]，藥物流產后加用米非司酮不僅能促進子宮快速修復，也能增強子宮的細菌抵抗力，對流產后并發癥起到預防作用。

藥物流產后婦科炎癥發生率明顯高于正常女性，究其原因，可能與藥物流產對子宮造成一定損傷，破壞子宮防御能力有關[13-14]；同時，藥物流產后蛻膜排除不完全，也可能引起婦科炎癥。本研究對兩組藥物流產后女性隨訪1個月，觀察組藥物流產后并發癥發生率明顯低于對照組，可能與米非司酮加速蛻膜排出、減少陰道出血量、快速修復子宮防御機制等原因相關。同時，本研究對兩組藥物流產后女性進行滿意度調查，發現觀察組滿意率顯著較對照組高，可見藥物流產后加用米非司酮不僅能促進流產后子宮機能恢復，減輕女性痛苦，也有助于醫患關系和諧，降低醫療糾紛發生，對提高社會價值具有積極作用[15]。endprint

綜上所述，女性藥物流產后加用米非司酮對并發癥具有一定預防作用，也能加速流產后HCG水平下降，促進子宮修復，能減輕女性流產痛苦，利于遠期預后。但本研究觀察時間較短，未對米非司酮改善子宮防御機制的作用進行深入分析，需要更多研究進一步探討。

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（收稿日期：2017-07-03 本文編輯：崔建中）endprint