體重指數、肺功能、呼吸困難評分、6MWD與支氣管擴張急性加重相關性研究

王雪峰 蔡志芳 李青林 李艷 孫蓉 譚邈淵

體重指數、肺功能、呼吸困難評分、6MWD與支氣管擴張急性加重相關性研究

王雪峰 蔡志芳 李青林 李艷 孫蓉 譚邈淵

目的探討體重指數(BMI) 、肺功能(FEV1%)、呼吸困難評分(mMRC)及6分鐘步行距離(6MWD)在支氣管擴張患者急性加重及預后的應用價值。方法前瞻性研究我院呼吸科門診及住院2013年6月至2016年06月收治的82例支氣管擴張患者，測定BMI、肺功能、呼吸困難評分及6MWD指標。所有患者測定血氣分析。并將82例支氣管擴張患者分為急性加重組和非急性加重組，按是否合并呼吸衰竭將其分為呼吸衰竭組、無呼吸衰竭組。結果支氣管擴張急性加重組患者BMI、FEV1%測定值、6MWD均顯著低于非急性加重組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)，支氣管擴張急性加重組患者mMRC高于非急性加重組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)。當BMI<18.5 kg/m2時、FEV1%<50%時、mMRC3-4級時支氣管擴張急性加重組患者較非急性加重患者明顯增多，差異有統計學意義(P<0.05)。呼吸衰竭組患者BMI、FEV1%測定值、6MWD較無呼吸衰竭組低，mMRC較無呼吸衰竭組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論支氣管擴張患者測定BMI、肺功能、呼吸困難評分、6MWD有利于急性加重病情及預后的評價。

支氣管擴張為臨床常見的呼吸系統疾病，多見于老年人群。 老年患者因多種因素影響，導致支氣管組織彈性和管壁肌肉相對薄弱，纖毛功能易受損，致引流不暢而誘發感染[1]。我國是支擴患者大國，一項單純電話調查研究結果顯示，在接受調查的群體中，確診的支擴患病率為135/10811(1.2%)[2]。慢性細菌感染與疾病進展及反復急性加重相關，導致癥狀加重，肺功能和生活質量下降，也是病死率增加的原因之一[3-4]。但是目前大多研究體重指數、肺功能、呼吸困難評分、6MWD與慢性阻塞性肺疾病的相關性，而與支氣管擴張相關性研究較少。劉雙等[5]研究顯示支氣管擴張急性加重和BMI<18.5 kg/m2時、FEV1%<50%時、mMRC分數高等預測因素相關，故本文我們進一步探討體重指數(BMI)、肺功能(FEV1%)、呼吸困難評分(mMRC)及6分鐘步行距離(6MWD)在支氣管擴張患者急性加重、預后應用的價值。

資料與方法

一、研究對象

隨機選擇2013年6月至2016年6月我院門診及住院支氣管擴張(均符合第7版內科學支氣管擴張診斷標準)患者82例。人選標準：1.符合支氣管擴張癥診斷標準[6]；2.依據文獻[7]提出的急性加重的定義，當患者出現下列9項中的4項可診斷為支氣管擴張癥急性加重期：①痰量增多或痰的性質惡化；②氣促加重；③咳嗽增加；④發熱(體溫>38℃)；⑤疲倦、乏力或運動耐量下降；⑥喘息增加；⑦第1秒用力呼氣量(FEV1)或用力肺活量(FVC)較既往記錄下降10%；⑧肺部啰音改變；⑨影像學提示肺部病變加重(合并感染、肺不張等)。排除標準：① 年齡<18歲；② 患者臨床資料不全；③ 合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發性肺間質纖維化、活動性肺結核、過敏性支氣管肺曲霉病、Kaflagener綜合征、Young綜合征及肺葉切除術后。所有患者均排除冠心病、糖尿病、腦血管疾病等其它疾病，二組患者中男48例, 女34例, 最大年齡74歲, 最小年齡48歲, 平均59.5歲，一般資料具有可比性。并將82例支氣管擴張患者分為急性加重組(A組，44例)和非急性加重組(B組，38例)，按是否合并呼吸衰竭將其分為呼吸衰竭組(25例)、無呼吸衰竭組(57例)。

二、方法

1 測定BMI、肺功能、呼吸困難評分及6MWD指標：所有患者測定血氣分析。

2 抽取動脈血10mL送我院檢驗科給予檢測動脈血氣分析，并記錄值。均由我院檢驗科血氣分析儀監測。

3 mMRC：0級：僅在費力運動時出現呼吸困難；1級：平地快步行走或步行爬小坡時出現氣短；2級：平地行走比同齡人慢或需停下來休息；3級：在行走100 m左右或數分鐘后需要停下來休息；4級：嚴重呼吸困難以致不能離家，或在穿衣、脫衣時出現呼吸困難。每級為2分。

三、統計學處理

結 果

一、支氣管擴張急性加重者(A組)與支氣管擴張非急性加重者(B組)的比較

支氣管擴張急性加重組患者BMI、FEV1%測定值、6MWD均顯著低于非急性加重組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)，支氣管擴張急性加重組患者mMRC高于非急性加重組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)。當BMI<18.5 kg/m2時、FEV1%<50%時、mMRC 3-4級時支氣管擴張急性加重組患者較非急性加重患者明顯增多，差異有統計學意義，P<0.05。(見表1、2)。

表1 支氣管擴張急性加重者(A組)與支氣管擴張非急性加重者(B組)的比較

表2

二、支氣管擴張呼吸衰竭組與非呼吸衰竭組比較

呼吸衰竭組患者BMI、FEV1%測定值、6MWD較無呼吸衰竭組低，mMRC較無呼吸衰竭組高，差異有統計學意義，P<0.01，(見表3)。

表3 支氣管擴張呼吸衰竭組與非呼吸衰竭組比較

討 論

Felix C等[8]目前的研究發現因支氣管擴張住院有不斷變化的流行病學證據和不斷增加的患病率，并且證實了因支氣管擴張而導致其它疾病的多樣性，在初步診斷支氣管擴張患者中超過39.2%被發現慢性阻塞性肺疾病，從而表明了支氣管擴張與慢性阻塞性肺疾病的關聯性。Ma等[9]對156例支氣管擴張急性加重的住院患者進行研究,約55.6%的患者存在氣流阻塞,肺功能受損,這與合并慢阻肺密切相關(OR=14.677，95%CI=5.696-37.819)。根據Cole等[10]的假設,可能是潛在致病微生物的存在和其蛋白分解產物觸發了產生支氣管擴張的機制,同時導致支氣管黏膜慢性炎癥反應的加重,進一步損害肺功能。李杰等[11]研究發現年齡≥60歲、體重指數≤18.5 kg/m2時、呼吸困難分級高、銅綠假單胞菌定植、胸部高分辨率CT提示支氣管擴張累計≥3個肺葉、既往入住監護室和FEV1占預計值%<50%，為支氣管擴張急性加重預測因子有統計學意義。而本文研究中發現支氣管擴張急性加重組患者BMI、FEV1%測定值、6MWD均顯著低于非急性加重組患者，支氣管擴張急性加重組患者mMRC高于非急性加重組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)。當BMI<18.5 kg/m2時、FEV1%<50%時、mMRC3-4級時支氣管擴張急性加重組患者較非急性加重患者明顯增多，差異有統計學意義(P<0.05)。這與李杰等研究當體重指數≤18.5 kg/m2、FEV1占預計值%<50%時支氣管擴張急性加重預測因子有統計學意義一致。這些結果表明可能與支氣管擴張后支氣管壁改變、氣道重塑有關。

嚴重支氣管擴張可表現為缺氧、營養不良、紅細胞增多癥、肺動脈高壓及肺心病，以致大咯血及進行性呼吸衰竭，甚至死亡。故本文進行檢測血氣分析后分為呼吸衰竭組、無呼吸衰竭組，呼吸衰竭組患者BMI、FEV1%測定值、6MWD較無呼吸衰竭組低，mMRC較無呼吸衰竭組高，差異有統計學意義(P<0.05)，從而有利于臨床的診治、病情評價及預防。

隨著影像學技術的發展，原本被診斷為COPD的患者中同時存在支氣管擴張癥的患者越來越多，甚至是在α1-抗胰蛋白酶缺乏癥患者也有大約30%[12]存在支氣管改變，因此支氣管擴張癥患者要提高肺功能檢查率，根據相關檢查如體重指數、肺功能、血氣分析等評估患者病情及預后，及早干預。

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2017-04-05]

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.11.050

430012 湖北 武漢，武漢市漢口醫院