顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損早期修補(bǔ)術(shù)治療效果分析

周文曉

【摘要】 目的 分析在顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者中開展早期修補(bǔ)術(shù)治療的效果。方法 64例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者， 根據(jù)手術(shù)治療時(shí)間分為早期組與晚期組， 各32例。兩組患者均予以顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療， 早期組患者修補(bǔ)術(shù)于顱腦外傷手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行， 晚期組患者修補(bǔ)術(shù)于顱腦外傷手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。分析兩組患者治療后卡氏（KPS）評(píng)分、預(yù)后優(yōu)良率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 早期組患者KPS評(píng)分為（84.5±6.0）分， 預(yù)后優(yōu)良率為90.63%， 均高于晚期組的（71.0±5.5）分、68.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%， 低于晚期組的31.25%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損疾病治療中運(yùn)用早期修補(bǔ)術(shù)治療與晚期修補(bǔ)術(shù)治療均能有效的緩解術(shù)后顱骨缺損情況， 但早期修補(bǔ)術(shù)治療效果較佳， 預(yù)后優(yōu)良率高， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 顱骨缺損；顱腦外傷；卡氏評(píng)分；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.016

腦外傷屬于危重性創(chuàng)傷， 患者致殘率與致死率均較高， 可對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。腦外傷患者術(shù)后并發(fā)癥包括外傷性腦積水與顱骨缺損， 且在臨床中較常見， 一旦出現(xiàn)此種并發(fā)癥， 將會(huì)使其顱內(nèi)壓急劇升高， 嚴(yán)重影響到患者的活動(dòng)能力與智力[1]。為了探究顱骨修補(bǔ)術(shù)最佳治療時(shí)間， 本文選取因顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損到本院進(jìn)行治療的64例患者進(jìn)行分析。結(jié)果顯示， 在顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損疾病治療中運(yùn)用早期修補(bǔ)術(shù)治療效果較佳， 預(yù)后優(yōu)良率高， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2016年3～9月因顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損到本院進(jìn)行治療的64例患者， 根據(jù)手術(shù)治療時(shí)間分為早期組與晚期組， 各32例。早期組女19例， 男13例；年齡17.6～83.4歲， 平均年齡（49.6±11.3）歲。顱腦外致傷因素：13例為交通事故導(dǎo)致， 11例為高空墜落導(dǎo)致， 8例為鈍器導(dǎo)致。晚期組女17例， 男15例；年齡17.6～83.4歲， 平均年齡（49.6±11.3）歲。顱腦外致傷因素：11例為交通事故導(dǎo)致， 12例為高空墜落導(dǎo)致， 9例為鈍器導(dǎo)致。兩組患者致傷因素、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 早期組：修補(bǔ)術(shù)于顱腦外傷手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。手術(shù)時(shí)間選擇在患者病情較為穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行。首先進(jìn)行麻醉， 以氣管插管全身麻醉進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)， 隨后以第一次手術(shù)的切口切開， 確?；颊叩钠ぜ“耆糠_充分暴露， 以達(dá)到顱骨缺損區(qū)域充分顯露的目的。將欽網(wǎng)匹配裁剪， 完全合適后將其緊貼在患者骨緣處， 同時(shí)將其運(yùn)用欽釘固定， 并在患者皮瓣下方處放置引流管， 最后將切口縫合， 完成手術(shù)[2]。晚期組：修補(bǔ)術(shù)于顱腦外傷手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行。手術(shù)時(shí)間同樣選擇在患者的病情較為穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行， 其余手術(shù)方式與早期組一致。兩組患者于術(shù)后均予以抗生素， 以降低術(shù)后感染事件的發(fā)生。在修補(bǔ)術(shù)24 h內(nèi)將引流管拔除， 并在1周后拆線。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療后KPS評(píng)分、預(yù)后優(yōu)良率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中預(yù)后優(yōu)良率以格拉斯哥結(jié)局評(píng)分（GOS）評(píng)分為判斷依據(jù)[3]。GOS評(píng)分為13～15分， 表示治療效果較好， 為優(yōu)良；GOS評(píng)分為8～12分， 表示治療效果有效， 為殘疾；當(dāng)患者檢查時(shí)對(duì)于外界條件的刺激等無任何反應(yīng)表示， 且時(shí)間>3 h時(shí)， 為植物狀態(tài)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后優(yōu)良率與KPS評(píng)分對(duì)比 早期組患者KPS評(píng)分以及預(yù)后優(yōu)良率均高于晚期組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 早期組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%， 低于晚期組的31.25%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

顱腦損傷多發(fā)生于外傷事故中， 也稱作顱腦外傷， 重度顱腦外傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為GOS評(píng)分≤8分且持續(xù)≥6 h[4]。顱腦損傷的患病率并不高， 但在各類全身損傷中， 顱腦損傷死亡率卻居于首位[5]。通常患者在采取顱腦外傷去骨瓣減壓手術(shù)后會(huì)破壞其顱腦的完整性[6]。該病容易合并嚴(yán)重繼發(fā)性腦組織損傷， 可引起神經(jīng)細(xì)胞死亡、神經(jīng)功能障礙與認(rèn)知障

礙[7， 8]。伴隨現(xiàn)代交通行業(yè)、建筑行業(yè)發(fā)展， 建筑安全事故與交通事故發(fā)生率不斷增加， 導(dǎo)致腦外傷逐漸變成國內(nèi)創(chuàng)傷中的一種常見病[9]。顱腦損傷的程度比較嚴(yán)重并且復(fù)雜， 有極高的發(fā)病率與死亡率， 若沒有及時(shí)治療會(huì)引起終身殘

疾[6]。盡管及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療， 但在實(shí)際的手術(shù)過程中， 去骨瓣減壓的使用可使患者顱骨出現(xiàn)缺損情況。顱骨缺損癥狀不利于患者神經(jīng)功能的修復(fù)[10]。因此為了降低影響， 一般予以顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。為探究修補(bǔ)術(shù)治療的最佳時(shí)間， 予以分組對(duì)比。本次研究顯示：早期組患者KPS評(píng)分（84.5±

6.0）分以及預(yù)后優(yōu)良率90.63%均高于晚期組的（71.0±

5.5）分、68.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。早期組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%， 低于晚期組的31.25%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損疾病治療中運(yùn)用早期修補(bǔ)術(shù)治療與晚期修補(bǔ)術(shù)治療均能有效的緩解術(shù)后顱骨缺損情況， 但早期修補(bǔ)術(shù)治療效果較佳， 預(yù)后優(yōu)良率高， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

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[收稿日期：2017-06-14]endprint