急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理效果評價

鐘梅英

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.103

[摘要] 目的 探討急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理效果。方法 選取2016年1月—2017年2月期間在該院進行診治的62例急性闌尾炎合并糖尿病患者，按時間先后順序將患者分成研究組與對照組，組間均31例；其中對照組在圍手術期內給予常規的護理干預，研究組在未手術期內給予綜合護理干預，對比兩組患者護理后的臨床護理效果以及患者滿意度。結果 研究組與對照組患者均接受護理治療后，研究組患者的護理總有效率為96.77%，高于對照組總有效率74.19%；研究組護理滿意度為100.00%高于對照組護理滿意度80.65%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理能夠減少并發癥的發生概率，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 急性闌尾炎；糖尿病；圍手術期；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0103-02

急性闌尾炎是一種常見的急腹癥，發病較快，如不及時采取相應的治療措施將嚴重威脅到患者的健康安全。糖尿病是一種代謝疾病，主要表現為患者血糖濃度升高。急性闌尾炎合并糖尿病患者在手術之前需要對糖尿病病癥進行控制，否則手術會存在一定的危險性，影響患者的康復治療[1]。該文選取了在2016年1月—2017年2月期間該院收治的62例急性闌尾炎合并糖尿病患者分兩組，就急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期護理的效果進行具體的研究分析，現將研究的過程現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2016年1月—2017年2月期間在該院進行診治的62例急性闌尾炎合并糖尿病患者，將全部患者按時間順序分成研究組（n=31），與對照組（n=31），研究組中男18例，女13例，年齡范圍為39～61歲，平均年齡為（41.2±9.6）歲，糖尿病病史1.2～7.9年，平均病史（3.2±2.1）年；對照組中男16例，女15例，年齡范圍為32～65歲，平均年齡為（40.9±10.2）歲，糖尿病病史1.0～8.3年，平均病史（3.0±2.5）年。全部患者均知情了解該次研究內容，并自愿將知情同意書簽署。對患者的基本資料（年齡、性別、糖尿病病史）觀察分析，組間均差異無統計學意義（P>0.05），兩組資料具有可比性。

全部患者均患有糖尿病，無糖尿病并發癥，臨床表現為腹痛，腰大肌實驗以及閉孔試驗結果均為陽性，無轉移性右下腹壓痛、反跳痛，并通過X光檢查，結合臨床表現確診為急性闌尾炎。

1.2 方法

兩組患者到院后均進行相應的檢查確診，制定對應的治療計劃，采取闌尾炎切除術以及闌尾炎切除加腹腔引流術（或切開闌尾周圍膿腫引流術）進行治療。對照組給予常規的護理，術前術后常規告知患者相應的注意事項，遵照醫囑進行相應護理。研究組給予綜合護理干預，具體內容如下。

1.2.1 心理護理 急性闌尾炎并發糖尿病患者多數都有較長的糖尿病病史，長期受到疾病帶來的心理壓力，心理狀況并不是很好。再加上急性闌尾炎發作時會伴隨較為劇烈的腹部疼痛，患者需要忍受身體上的不適，還要擔心手術治療的有效性及安全性，所以患者一般都承受著較大的心理負擔。此時，護理人員要積極與患者溝通交流，宣傳講解急性闌尾炎的相關知識、手術原理、圍術期的注意事項。同時還要讓患者了解糖尿病的相關健康知識以及生活中的注意事項，鼓勵患者堅持控制飲食，勸解患者盡量戒煙戒酒，積極配合進行術前準備，為手術的順利進行提供條件。對患者的疑問及時給予解答，介紹實施手術團隊的具體情況，增加患者對手術成功的信心，從而提高治療依從性，讓患者保持一個較為良好的心理狀態來接受手術治療。

1.2.2 圍術期血糖控制 手術前：患者安排手術后先進行血糖檢查，并根據患者具體的血糖情況制定一個較為系統的圍術期護理方案。如果患者血糖量大于13.9 mmol/L，要先低劑量靜脈滴注胰島素降低患者血糖濃度，使其保持在6～12 mmol/L的范圍再進行手術。如果患者需要進行急診手術，那么降糖操作與手術同時進行。手術中：因為手術中要輸液維持患者身體能量，攝入大量的糖分，使得患者的血糖濃度升高，因此要再另外建立一個靜脈通路在手術中持續滴注胰島素控制患者血糖水平或者將胰島素加入葡萄糖液中進行滴注。在手術中每20 min測定患者的血糖濃度，以免胰島素滴注太多發生低血糖情況。手術后：手術后繼續保持一段時間的胰島素小劑量滴注，控制患者血糖。術后嚴密監控患者的體征情況，避免低血糖、低血鉀以及糖尿病酮癥酸中毒等情況發生。

1.2.3 防感染護理 糖尿病患者的免疫力較弱，手術后切口易被感染，所以在術后要定時為患者測量體溫，觀察有無體溫異常升高、手術切口出血、滲液情況發生。同時進行早期的抗感染治療。如有異常情況及時告知醫生并進行相應處理。

1.2.4 術后其他護理 鼓勵患者盡早下床活動，指導其進行深呼吸，幫助患者進行翻身拍背等活動，進行皮膚護理，定期對病房進行消毒護理。

1.3 觀察指標及評價標準

護理效果評價標準：觀察整個圍手術期患者的血糖濃度，如果護理后血糖濃度下降超過35%或下降到6.5 mmol/L以下判定為顯效，如果下降在10%～35%之間或下降到6.5～7.2 mmol/L之間判定為有效，血糖濃度無變化或者上升判定為無效。對患者進行問卷調查，計算得出患者護理滿意度。

1.4 統計方法

該研究數據全部通過SPSS 18.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗進行對比，檢測結果用（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較endprint

研究組患者的護理總有效率為96.77%（30/31），其中顯效21例，有效9例，無效1例；對照組總有效率為74.19%（23/31），其中顯效10例，有效13例，無效8例，組間比較研究組護理總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.000 1），見表1。

2.2 兩組的護理滿意度比較

研究組護理滿意度為100.00%（31/31），其中“非常滿意”為21例，“一般滿意”為10例，對照組護理滿意度為80.65%（25/31），其中“非常滿意”為21例，“一般滿意”為4例，“不滿意”為6例，研究組的護理滿意度明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.000 1），見表2。

3 討論

糖尿病是一種因胰島素分泌不足以及胰升高血糖素分泌過多引起的內分泌代謝性疾病，現今的臨床醫學上尚無行之有效的根治方法。急性闌尾炎是一種突發的急腹癥，臨床表現為體溫升高、腹部疼痛、惡心嘔吐等癥狀，目前臨床治療以手術為主[2]。糖尿病是一組以高血糖為特征的常見代謝性疾病，發病時常較為隱匿，若是患者的血糖濃度不能得到有效的控制，將極易出現各種并發癥，影響患者的生命健康安全。由于急性闌尾炎合并糖尿病患者的特殊性，在實施手術的圍術期間要對患者進行全方位的綜合護理，在手術前、手術中、手術后嚴格控制患者的血糖濃度，使其血糖濃度保持在6～12 mmol/L的水平，做好防感染護理工作，術后進行抗感染處理，在手術中及手術后密切關注患者的體征情況，發現異常情況及時處理，術后指導患者進行正確深呼吸、幫助患者進行拍背翻身活動，有效降低患者手術后的感染機率，減少不良反應的發生概率，促進患者的術后恢復[3-6]。該研究結果顯示，研究組患者的護理總有效率為96.77%，高于對照組總有效率74.19%；研究組護理滿意度為100.00%高于對照組護理滿意度80.65%，差異有統計學意義（P<0.05），提示對急性闌尾炎合并糖尿病患者實施圍術期全面護理的并發癥發生率較低，能夠顯著提升治療的最終效果，有較高的患者滿意度。

綜上所述，急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理能夠減少并發癥的發生概率，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 隋云慶.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理觀察[J].中國醫藥指南，2013（15）：753-754.

[2] 梁云艷，馬曉波，李鐵冬，等.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期護理分析[J].糖尿病新世界，2015（11）：158-159.

[3] 楊金枝.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術期的護理觀察[J].糖尿病新世界，2015（8）：179-180.

[4] 瞿星光，張朝暉，周剛，等.生長抑素與前列腺素 E1聯合應用治療重癥急性胰腺炎初步臨床研究[J].重慶醫學， 2014 （1） ：77-79，82

[5] 崔振芹，趙衛東.色素內鏡聯合細胞黏附分子檢測對腸上皮化生型Barrett食管的診斷價值[J].重慶醫學，2014（1）：69-71.

[6] 汪強，歐陽琳，曾藝.重慶市渝中區2011年艾滋病哨點監測結果分析[J].重慶醫學， 2014（1）：90-91，128

（收稿日期：2017-03-22）endprint