急性腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒觀察與治療分析

蔡筱穎++沈一

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.169

[摘要] 目的 分析以急性腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒的臨床特征以及有效治療策略。方法 將2011年1月—2016年12月因急性腹痛而來該院就診的100例患者作為研究對象。所有患者均接受詳細的檢查。統計糖尿病酮癥酸中毒的檢出情況。將被確診為糖尿病酮癥酸中毒的患者隨機分成靜脈輸注組（靜脈輸注胰島素治療）和胰島素泵組（胰島素泵皮下注射胰島素治療），比較經不同方式治療后患者的血糖達標時間、pH恢復時間、血酮體轉陰時間、尿酮體轉陰時間、胰島素總用量以及低血糖發生率。結果 100例急性腹痛患者被診斷為糖尿病酮癥酸中毒的患者共28例，所占比例為28.00%。和靜脈輸注組相比，胰島素泵組的各項臨床指標均更具優勢（P<0.05）。 結論 以急性腹痛為首發表現的患者可能患有糖尿病酮癥酸中毒，消化科醫生在進行疾病診斷時需引起重視，針對糖尿病酮癥酸中毒患者，予以胰島素泵治療的效果優越。

[關鍵詞] 急性腹痛；糖尿病；酮癥酸中毒；治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0169-02

不良的飲食習慣、運動方式以及生活狀況等多種因素會引發糖尿病，糖尿病極易引發并發癥，分為急性和慢性，其中糖尿病酮癥酸中毒屬于嚴重的糖尿病急性并發癥，大部分患者會出現急性腹痛癥狀，具有較高的誤診率，治療難度相對較大[1]。為了分析以急性腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒的臨床特征以及有效治療方案，現分析2011年1月—2016年12月間因急性腹痛而來該院就診的100例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的以急性腹痛為首發表現的患者100例作為該次研究對象接受詳細的檢查，其中被診斷為糖尿病酮癥酸中毒的患者有28例（28.00%）（無糖尿病史），其他疾病者72例（72.00%）。將被診斷為糖尿病酮癥酸中毒的患者隨機分成兩組，每組14例。靜脈輸注組—男性患者：女性患者=8：6；年齡范圍32～56歲，平均年齡（40.26±3.21）歲。胰島素泵組—男性患者：女性患者=9：5；年齡范圍33～55歲，平均年齡（40.43±3.14）歲。靜脈輸注組和胰島素泵組糖尿病酮癥酸中毒患者的基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

28例糖尿病酮癥酸中毒患者確診后均立即接受抗感染治療、酸中毒糾正治療、電解質紊亂糾正治療以及補液治療等。靜脈輸注組連續靜脈輸注胰島素，0.1 U/（kg·h）。胰島素泵組采用胰島素泵連續皮下注射0.5～1.0 U/（kg·d），結合患者情況對泵入速度和藥量進行調整。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 觀察指標 比較靜脈輸注組和胰島素泵組患者的血糖達標、pH恢復、血酮體轉陰、尿酮體轉陰所用時間以及胰島素總用量。再比較兩組低血糖事件發生情況。

1.3.2 判定標準 血糖達標標準：每隔1 h測量1次患者的末梢血糖水平，檢測結果低于13.90 mmol/L表示血糖達標。pH恢復標準：對動脈血的pH值進行測定，低于7.35表示正常。血酮體、尿酮體轉陰標準：每隔4 h對外周血酮體和尿酮體狀況監測1次，觀察其轉陰情況。低血糖標準：末梢血糖值低于3.90 mmol/L表示低血糖。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

胰島素泵組患者的血糖達標時間、pH恢復時間、血酮體轉陰時間、尿酮體轉陰時間均短于靜脈輸注組，胰島素泵組的胰島素總用量以及低血糖發生率（8.00% vs 32.00%）更低，上述指標組間對比（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒屬于糖尿病常見的急性并發癥，患者會出現腹脹、惡心嘔吐等胃腸道反應[2]，急性腹痛癥狀因人而異，一般不會發生，以嚴重水、電解質紊亂為主要臨床表現[3]。以急性腹痛為首發表現的糖尿病酮癥酸中毒患者以鈍痛或劇痛為主，在診斷時容易和外科急腹癥混淆[4]，發生誤診，耽誤患者的最佳治療時間，甚至采用錯誤的治療方案，危及患者生命安全。

臨床資料顯示，以急性腹痛為首發的糖尿病酮癥酸中毒患者的平均年齡偏低，年輕的糖尿病酮癥酸中毒患者更容易出現腹痛癥狀，無糖尿病史的患者也可能直接患糖尿病酮癥酸中毒疾病[5]。大部分急性腹痛是胃腸道等部位發生疾病，但該次研究發現，100例因急性腹痛而就診的患者中，有28例為糖尿病酮癥酸中毒，可見在為急性腹痛患者檢查時，要嚴密篩查是否患有糖尿病酮癥酸中毒，防止采用錯誤的治療方案，危及患者的生命安全。

以急性腹痛為首發的糖尿病酮癥酸中毒的主要治療藥物是胰島素，胰島素常用給藥途徑包括靜脈輸注和胰島素泵皮下注射。靜脈輸注胰島素屬于傳統治療方案，容易發生低血糖事件，患者血糖降低至正常水平的時間較長，還存在不方便機體活動的不足。通過胰島素泵皮下持續注射胰島素，可對肝糖原的輸出進行抑制，充分利用外周組織中的基礎糖，穩定空腹血糖值，能夠有效預防低血糖事件發生，胰島素泵的使用可避免靜脈反復穿刺造成的劇烈疼痛，使患者的舒適度增加[6]。

表1中數據顯示，胰島素泵組患者的血糖達標時間（4.26±1.26）d、pH恢復時間（13.26±3.25）h、血酮體轉陰時間（11.20±1.36）d、尿酮體轉陰時間（26.35±4.57）h均更短，說明胰島素泵治療可促進患者機體各項指標早日恢復，此外，胰島素泵組的胰島素總用量（64.51±13.59）U以及低血糖發生率（8.00%）更低，可見胰島素泵治療可減少胰島素的使用量，還能夠有效預防低血糖事件。上述指標兩組相比（P<0.05）。

綜上所述，以急性腹痛為首發癥狀的患者可能是患有糖尿病酮癥酸中毒，消化內科醫務人員在診斷時要引起重視，在治療方面，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的效果令人滿意。

[參考文獻]

[1] 梁爾博.以急性腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒32例誤診分析[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（17）：148.

[2] 楊燕鳴，單曉鶯，李文博.以急性腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒26例分析[J].云南醫藥，2015，36（2）：182-183.

[3] 兆洪亮.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒誤診急腹癥10例臨床分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2015，32（1）：76.

[4] 何元明. 以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒25例誤診分析[J]. 中國鄉村醫藥，2014，21（9）：53.

[5] 王麗娜，劉東屏，李茵茵，等.以腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2016，30（1）：78-79.

[6] 楊長成，高雯，蒙淑紅，等.19例以急性腹痛為首發癥狀的糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J]. 疾病監測與控制，2013，7（6）：374-375.

（收稿日期：2017-03-24）endprint