糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療研究

桑娉娉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.12.183

[摘要] 目的 探究分析糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療。方法 選取：隨機(jī)2014年1月—2017年1月該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例為研究對象，回顧分析患者的具體診斷方式與治療方案。 結(jié)果 該院針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均選擇10 g尼龍絲與音叉展開檢查，對于壓力覺及震動覺缺失的患者選擇針灸及甲鈷胺聯(lián)合的治療方式，患者的臨床癥狀與生存質(zhì)量得到有效改善。結(jié)論 通過音叉及10 g尼龍絲可展開對糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷，且選擇針灸及甲鈷胺聯(lián)合的治療的方式，能有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀，降低糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的疼痛，效果顯著，值得基層臨床推廣實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；周圍神經(jīng)病變；診斷；治療

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（b）-0183-02

糖尿病是威脅現(xiàn)代人類健康的重要疾病類型，且多以老年患者為主。受到現(xiàn)代人群生活方式和生活習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病幾率逐漸升高，并呈現(xiàn)低齡化的趨勢。受到糖尿病的影響，患者的末梢血管病變，進(jìn)而導(dǎo)致患者下肢感染、潰瘍，甚至出現(xiàn)深部組織壞死。糖尿病周圍神經(jīng)病變嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。針對糖尿病周圍神經(jīng)病變，需選擇適宜的診斷方式和治療方案。該次研究為探究分析糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療，隨機(jī)2014年1月—2017年1月該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例為研究對象，回顧分析患者的具體診斷方式與治療方案使，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者100例為研究對象，回顧分析患者的具體診斷方式與治療方案使。其中100例患者均為2型糖尿病患者，男性患者59例，女性患者41例，年齡45～80歲，平均年齡（59.36±4.87）歲，糖尿病病程2～13年。平均病程（7.36±2.49）年。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者無腦血管病史；②患者未發(fā)生慢性酒精中毒；③患者無嚴(yán)重精神疾病；④患者無中毒性末梢神經(jīng)炎；⑤患者無尿毒癥和重度感染。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在腦血管病史；②患者存在慢性酒精重度；③患者存在嚴(yán)重精神疾病；④患者存在中毒性末梢神經(jīng)炎；⑤患者存在尿毒癥和其他重度感染[1-2]。

1.1.3 糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn) （1）局部神經(jīng)病變。主要以老年糖尿病患者為主，受到糖尿病的影響，患者發(fā)病較為突然，出現(xiàn)疼痛。且根據(jù)累及神經(jīng)的差異，臨床表現(xiàn)也差異明顯，可出現(xiàn)在尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和股神經(jīng)等，且累及神經(jīng)所支配匍匐會出現(xiàn)疼痛、麻木等。（2）近端運(yùn)動神經(jīng)病變。所謂近端神經(jīng)病變，同樣以老年糖尿病患者為多發(fā)人群，可達(dá)到糖尿病性肌萎縮或股神經(jīng)辨病，患者出現(xiàn)近端肌無力，甚至不能由坐姿完成獨(dú)自站立，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。（3）近端對稱性多神經(jīng)病變。①神經(jīng)小纖維病變，出現(xiàn)疼痛，且時間較長，甚至可以疼痛大于6個月，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。②神經(jīng)大纖維病變。是患者運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)異常振動感覺、溫度感等，出現(xiàn)深部疼痛，導(dǎo)致患者走路不穩(wěn)。

1.2 方法

具體的診斷先通過詢問患者肢體是否存在麻木的情況，并通過觀察的方式，對患者足部進(jìn)行檢查，觀察是否存在足畸形。①10 g尼龍絲檢查。這種檢查方式的主要檢查部位是患者雙足拇指、第4足趾與1、3、5跖骨頭掌面。具體的檢查方式為確定檢查部位，選取特制的10g尼龍絲，讓患者閉眼的情況下與待檢查部位接觸，并輕輕施壓，促使10 g尼龍絲彎曲，靜置1.0～1.5 s，由患者告知是否有感覺到尼龍絲，每個部位各測3次[3-4]。②音叉。這種檢查方式使用的是128 Hz音叉進(jìn)行。將震動的音叉末端置于雙足拇指背面的骨隆突處各測3次。

1.3 觀察指標(biāo)

10 g尼龍絲檢查中，如果患者兩次以上均沒有感覺到尼龍絲，判斷該檢查部位為陽性，即壓力覺缺失。音叉檢查2次以上均沒有感覺到，判斷該檢查部位為陽性，即震動覺缺失。再比較患者治療前后生存質(zhì)量指標(biāo)，選擇SF-36生存質(zhì)量表對患者治療前后的軀體感覺、睡眠狀態(tài)和健康感覺評分進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料，并使用（x±s）進(jìn)行表示，使用t檢驗(yàn)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料用率表示，使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該院針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均選擇10 g尼龍絲檢查與音叉檢查方式展開檢查，其中共得到陽性患者75例，并對75例陽性患者實(shí)施針灸及甲鈷胺治療的方式，患者的臨床癥狀得到有效改善，其中，有效65例，占86.67%，無效10例，占13.33%。且患者生存質(zhì)量評分得到有效改善（P<0.05），詳見下表1。

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病類型，具有較高的發(fā)病幾率，且糖尿病患者需要長期使用胰島素，監(jiān)控血糖水平，給予糖尿病患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)。而且，糖尿病容易并發(fā)其他疾病，對患者的日常生活和生活質(zhì)量造成不良影響。糖尿病周圍神經(jīng)病病變，是由于糖尿病合并神經(jīng)病變和各種類型、程度不同的末梢血管病變，進(jìn)而誘發(fā)患者出現(xiàn)下肢感染、潰瘍、深部組織壞死，給患者帶來更大的痛苦。糖尿病周圍神經(jīng)病變可由多種因素誘發(fā)，包括持續(xù)高血糖、高血壓、肥胖、遺傳易感性等引起[5]。其中持續(xù)高血糖，糖尿病患者的血糖如不能得到良好的控制，且持續(xù)處于高血糖狀態(tài)，就會造成糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的幾率增加。高血壓，糖尿病患者持續(xù)處于高血壓狀態(tài)，可加速動脈粥樣硬化的發(fā)生，血管病變也會增加神經(jīng)病變的發(fā)病幾率。肥胖，由于肥胖因素的影響，會導(dǎo)致患者對胰島素的抵抗水平增加，導(dǎo)致患者的血糖控制水平，進(jìn)而容易使患者處于持續(xù)高血糖狀態(tài)[6]。endprint

糖尿病周圍神經(jīng)病變早期是以感覺障礙為主，出現(xiàn)感覺異常和對稱性疼痛，主要以下肢為主。糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛主要呈現(xiàn)燒灼樣、電擊樣和針刺樣疼痛等，神經(jīng)疼痛主要以夜間為主，且疼痛感覺加重，難以忍受，導(dǎo)致患者夜間睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。其中感覺異常包括麻木、蟻?zhàn)摺⑾x爬等感覺。受到糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)展，會造成患者運(yùn)動神經(jīng)的受累，進(jìn)而對患者運(yùn)動功能造成不良影響，造成患者生存質(zhì)量急劇下降。

糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢查方法較多，其中包體格檢查和神經(jīng)病變評分體系完成對糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變進(jìn)行檢查。在實(shí)施檢查的同時，還需借助相關(guān)輔助檢查的方式，展開對患者周圍神經(jīng)病變的檢查，常用的方式包括震動感覺檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度法、定量感覺實(shí)驗(yàn)方式，進(jìn)而完成對糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷[7]。針對糖尿病周圍神經(jīng)病變的方式可通過藥物治療、血糖控制、中醫(yī)治療等方式，改善患者周圍神經(jīng)損傷情況，達(dá)到治療目的。

該次研究為研究分析糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療，回顧分析該院收治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，得到：該院針對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者均選擇10 g尼龍絲檢查與音叉檢查方式展開檢查， 對于震動覺及壓力覺缺失患者的治療中針灸治療使患者的臨床癥狀得到有效改善，患者生存質(zhì)量得到有效改善，治療后患者的軀體感覺（6.78±2.14）分，健康感覺（104.26±4.22）分，生活滿足感（25.29±2.64）分，明顯高于治療前患者的。軀體感覺（3.18±0.95）分，健康感覺（89.24±2.39）分，生活滿足感（15.68±2.87）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，選擇10 g尼龍絲和音叉檢查可完成對糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷，可選擇針灸聯(lián)合甲鈷胺治療的方式，并借助血糖控制等方式，可有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變，效果顯著，值得臨床推廣實(shí)踐。

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[7] 韋永金.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷和治療新進(jìn)展[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版， 2016（8）：75.

（收稿日期：2017-03-20）endprint