植入式靜脈輸液港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成的診斷及處理方法

凌泉　陳勇　李斌飛　楊源鋒　林志光

【摘要】 目的：研究與分析植入式靜脈輸液港（靜脈港）體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成的診斷及處理方法。方法：選取本院2015年6月-2017年6月收治的輸液港植入術(shù)患者500例為研究對(duì)象，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）進(jìn)行診斷，對(duì)靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘的形成及處理方法進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：500例患者中，有213例出現(xiàn)靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成，占比42.6%（213/500），其中體內(nèi)導(dǎo)管廣泛性纖維蛋白鞘形成15例、體內(nèi)導(dǎo)管彌漫性纖維蛋白鞘形成26例、體內(nèi)導(dǎo)管末端局部纖維蛋白鞘形成172例。經(jīng)尿激酶溶鞘治療后，體內(nèi)導(dǎo)管廣泛性、彌漫性以及局部纖維蛋白鞘形成的治療成功率分別為0、100%（26/26）、100%（172/172）。結(jié)論：靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成可采用DSA進(jìn)行有效評(píng)估，而經(jīng)尿激酶溶鞘治療后能夠達(dá)到顯著效果，因而值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 植入式靜脈輸液港； 纖維蛋白鞘； 診斷； 處理

Diagnosis and Treatment Method of Vivo Fibrin Sheath Formation in Implantable Venous Port/LING Quan，CHEN Yong，LI Bin-fei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（27）：142-144

【Abstract】 Objective：To study analyze the diagnosis and treatment method of vivo fibrin sheath formation in implantable venous port（venous port）.Method：A total of 500 cases treated with infusion port implantation in our hospital from June 2015 to June 2017 were selected as the research objects，through retrospective analysis of the clinical data of all patients，all patients were diagnosed by digital subtraction angiography（DSA），and treatment method of vein formation in vivo fibrin sheath catheter port were analyzed.Result：In 500 cases，there were 213 cases with venous catheter port in fibrin sheath formation，accounted for 42.6%（213/500），vivo catheter extensive fibrin sheath was 15 cases，diffuse fibrin sheath formation was 26 cases，ended catheter fibrin sheath formation was 172 cases.After treatment of urokinase，success rate of extensive，diffuse and local fibrin sheath were 0，100%（26/26），100%（172/172）.Conclusion：DSA can be used to effectively evaluate fibrin sheath formation of intravenous catheter port，and treatment of urokinase can reach the remarkable result，it is worth popularizing.

【Key words】 Implantable venous transfusion port； Fibrin sheath； Diagnosis； Handle

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.27.041

植入式靜脈輸液港簡(jiǎn)稱靜脈港，其如果在人體中長(zhǎng)時(shí)間留置，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥即為體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成，其還會(huì)并易引起血栓形成、感染、肺栓塞等其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因而是導(dǎo)致導(dǎo)管功能障礙的關(guān)鍵因素。其不僅會(huì)導(dǎo)致一些患者將靜脈港提前摘除，同時(shí)還會(huì)造成患者無(wú)法正常使用靜脈港[1-2]。目前臨床針對(duì)纖維蛋白鞘的形成機(jī)制還沒(méi)有定論，但普遍認(rèn)為與導(dǎo)管相關(guān)血栓形成有關(guān)[3]。血栓形成有三個(gè)必要因素，即血管內(nèi)皮損傷、血流瘀滯及機(jī)體高凝狀態(tài)[4-5]。上述因素相互作用，則是腫瘤患者導(dǎo)管相關(guān)血栓形成的主要原因，被認(rèn)為可能是形成纖維蛋白鞘的基礎(chǔ)[6-7]。因此本文對(duì)植入式靜脈輸液港（靜脈港）體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成的診斷及處理方法進(jìn)行了研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月-2017年6月收治的實(shí)施輸液港植入術(shù)患者500例為研究對(duì)象，男310例，女190例，年齡20～60歲，平均（51.03±2.57）歲；其中靜脈港經(jīng)鎖骨下穿刺置入172例，靜脈港經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置入328例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 所有患者均采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）進(jìn)行診斷，具體為：采用注射器（20 mL）進(jìn)行手工注射造影，按照靜脈港說(shuō)明書要求，造影全程對(duì)無(wú)菌操作進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。指導(dǎo)患者于DSA檢查床上仰臥，先對(duì)造影劑注射前的對(duì)比片進(jìn)行采集，然后對(duì)患者體內(nèi)導(dǎo)管位置、導(dǎo)管末端位置、完整性、走形以及靜脈港輸液座進(jìn)行觀察，將造影劑采用注射器吸取15～20 mL，手持注射器，與蝶翼針外接口相接，按下DSA連續(xù)采集鍵后，按照先慢后快的速度將造影劑持續(xù)注射到靜脈港內(nèi)，對(duì)全程動(dòng)態(tài)造影表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并對(duì)注射速度進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整，直至造影終止。造影結(jié)束后，采用肝素鹽水3～5 mL進(jìn)行正壓封管。endprint

1.2.2 處理方法 針對(duì)明確診斷存在靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成的患者，對(duì)其復(fù)查凝血功能，并進(jìn)行血常規(guī)檢查。如果患者不存在溶鞘治療禁忌證，則需將采用尿激酶溶鞘治療后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥詳細(xì)的告知患者，待其知情且簽訂同意書后再給予治療。注意嚴(yán)密觀察患者治療過(guò)程中是否存在黏膜出血以及皮膚出血征象，并對(duì)其凝血功能隨時(shí)進(jìn)行復(fù)查。治療時(shí)，采用3～5 mL 5000 U/L的尿激酶生理鹽水，經(jīng)靜脈港蝶翼針外接口緩慢注射，20 min/次，持續(xù)治療2次；然后采用3～5 mL 1000 U/L的尿激酶生理鹽水進(jìn)行緩慢注射，1次/d，持續(xù)治療3 d。3 d治療結(jié)束后，如果生理鹽水的注射以及回抽都非常順利，則表明成功完成溶鞘治療。若患者采用局部溶鞘治療后未達(dá)到理想效果，則需在100 mL生理鹽水中加入10萬(wàn)U尿激酶，待完全溶解后進(jìn)行緩慢靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療3 d。3 d治療結(jié)束后，如果生理鹽水的注射以及回抽都非常順利，則表明成功完成溶鞘治療。若患者經(jīng)上述治療過(guò)后仍然無(wú)效，則需與其家屬進(jìn)行討論摘除靜脈港或者更換其他纖溶類藥物進(jìn)行治療。另外針對(duì)不能注射生理鹽水或者注射困難的患者，則需采用5 mL小注射器在DSA透視下，通過(guò)瞬間加壓將薄弱的纖維蛋白鞘區(qū)域沖破，待液路形成之后，再進(jìn)行溶鞘治療。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 經(jīng)DSA診斷顯示，沿體內(nèi)導(dǎo)管外壁走形的高密度影呈柱狀、線樣以及不規(guī)則狀，且包裹于體內(nèi)導(dǎo)管使其管徑顯著增大，而輸液座周圍皮下軟組織、靜脈港植入側(cè)、腔靜脈植入側(cè)等可見(jiàn)向上反流的造影劑，見(jiàn)圖1。500例患者中，有213例出現(xiàn)靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成，占比42.6%（213/500），其中體內(nèi)導(dǎo)管廣泛性纖維蛋白鞘形成15例、體內(nèi)導(dǎo)管彌漫性纖維蛋白鞘形成26例、體內(nèi)導(dǎo)管末端局部纖維蛋白鞘形成172例，見(jiàn)表1。

2.2 治療效果 經(jīng)尿激酶溶鞘治療后，體內(nèi)導(dǎo)管廣泛性、彌漫性以及局部纖維蛋白鞘形成的治療成功率分別為0、100%（26/26）、100%（172/172）。所有患者治療后，均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

當(dāng)人體內(nèi)完全置入靜脈港，其主要包括兩個(gè)部分，即體內(nèi)導(dǎo)管以及供穿刺的輸液座，后者為液體儲(chǔ)存空間，而輸液座與體內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管鎖相連，當(dāng)植入式靜脈輸液港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成之后，導(dǎo)管則表現(xiàn)為閥門式，即注射液體時(shí)或者靜脈滴注時(shí)，會(huì)沖開(kāi)纖維蛋白鞘，這樣一來(lái)液體不能順利或者不能進(jìn)入血管，而當(dāng)纖維蛋白鞘封閉導(dǎo)管之后，則會(huì)出現(xiàn)回抽困難[7-9]。當(dāng)中心靜脈導(dǎo)管被纖維蛋白鞘包裹后，其表面的膜狀物主要由細(xì)胞與非細(xì)胞兩種成分組成，而這種膜狀物既會(huì)對(duì)導(dǎo)管功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)還會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如肺栓塞、血栓形成、繼發(fā)感染等[10-12]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在所有類型的中心靜脈導(dǎo)管表面，均可發(fā)生纖維蛋白鞘，發(fā)生幾率為38%～100%，因此其是導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管功能障礙的關(guān)鍵因素[13-14]。

目前在診斷靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成方面，主要采用的技術(shù)為數(shù)字減影血管造影技術(shù)。而本研究中，經(jīng)DSA診斷顯示，沿體內(nèi)導(dǎo)管外壁走形的高密度影呈柱狀、線樣以及不規(guī)則狀，且包裹于體內(nèi)導(dǎo)管使其管徑顯著增大，而輸液座周圍皮下軟組織、靜脈港植入側(cè)、腔靜脈植入側(cè)等可見(jiàn)向上反流的造影劑。據(jù)有關(guān)臨床研究表明，體內(nèi)導(dǎo)管末端可由機(jī)體活動(dòng)以及心跳等影響發(fā)生運(yùn)動(dòng)，而摩擦?xí)斐刹糠盅軆?nèi)皮出現(xiàn)損傷，從而形成附壁血栓[15-16]。500例患者中，有213例出現(xiàn)靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成，占比42.6%，其中體內(nèi)導(dǎo)管廣泛性纖維蛋白鞘形成15例、體內(nèi)導(dǎo)管彌漫性纖維蛋白鞘形成26例、體內(nèi)導(dǎo)管末端局部纖維蛋白鞘形成172例。

目前治療靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成方面，最常用的方法即為經(jīng)導(dǎo)管溶鞘治療，而瑞替普酶、替奈普酶、重組組織型纖維蛋白酶原激活劑、鏈激酶以及尿激酶等，均具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[17-20]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)尿激酶溶鞘治療后，體內(nèi)導(dǎo)管廣泛性、彌漫性以及局部纖維蛋白鞘形成的治療成功率分別為0、100%、100%。因此可以看出，針對(duì)靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)診斷以及實(shí)施溶鞘治療具有十分重要的臨床價(jià)值和意義。

綜上所述，靜脈港體內(nèi)導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成可采用DSA進(jìn)行有效評(píng)估，而經(jīng)尿激酶溶鞘治療后能夠達(dá)到顯著效果，因而值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-04） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint