羅哌卡因復合利多卡因連續硬膜外麻醉在腹部手術中的應用效果研究

張強

摘要：目的 探討羅哌卡因復合利多卡因連續硬膜外麻醉在腹部手術中的應用效果。方法 從我院2014年2月～2016年6月收治的行腹部手術的患者中抽取78例作為研究對象，所有患者均接受硬膜外麻醉，根據患者采用的麻醉藥物將其分為對照組（39例采用布比卡因復合利多卡因麻醉）與研究組（39例采用羅哌卡因復合利多卡因麻醉），比較兩組麻醉效果。結果 研究組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、運動恢復時間明顯比對照組短，最大感覺阻滯時間及最大運動阻滯時間明顯比對照組長（P<0.05）；研究組不良反應發生率明顯比對照組低（P<0.05）。結論 羅哌卡因復合利多卡因連續硬膜外麻醉在腹部手術中阻滯效果顯著，且不良反應少，值得推廣。

關鍵詞：腹部手術；羅哌卡因；利多卡因；硬膜外麻醉

中圖分類號：R614.42 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）22-0040-02

Abstract：Objective To investigate the ropivacaine combined with lidocaine epidural anesthesia applied in abdominal surgery.Methods From our hospital in February 2014～2016 year in June admitted for abdominal surgery were selected from 78 cases as the object of study，all patients received epidural anesthesia，anesthetic drugs according to the patients using will be divided into control group（39 cases with bupivacaine and lidocaine anesthesia）and study group（39 cases with ropivacaine combined with lidocaine anesthesia），comparison of two groups of anesthesia.Results The onset time of sensory block，motor block onset time，motor recovery time was significantly shorter than the control group，the maximum duration of sensory block and motor block time was significantly longer than the control group（P<0.05）；The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Ropivacaine combined with lidocaine continuous epidural anesthesia in abdominal surgery block the effect is significant，and less adverse reactions，it is worth promoting.

Key words：Abdominal surgery；Ropivacaine；Lidocaine；Epidural anesthesia

硬膜外麻醉是腹部手術最常用的麻醉方式之一，而麻醉藥物的選擇與腹部手術的效果及患者預后情況有著密切的關系[1]。當前，行腹部手術硬膜外麻醉時，常用的麻醉藥物有利多卡因、羅哌卡因、布比卡因。本次抽取78例腹部手術患者進行研究，旨在觀察羅哌卡因復合利多卡因連續硬膜外麻醉的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的78例腹部手術患者作為研究對象，根據患者采用的麻醉藥物進行分組：對照組39例中，男性23例，女性16例，年齡31～68歲，平均年齡（46.7±5.3）歲；39例研究組中，男性24例，女性15例，年齡32～69歲，平均年齡（47.2±5.5）歲。兩組基線資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者是初次行腹部手術；②基礎資料齊全，且愿意簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 ①并發有心、腎、腦等重要器官功能障礙；②并發有循環系統、呼吸系統、內分泌系統疾病；③對本次所用麻醉藥物過敏。

1.3方法

所有患者在用藥前均進行無創血壓、血氧飽和度、心電圖監測，創建靜脈通道，術前30 min向患者輸入0.5～1.0 L乳酸林格液，在T12～L1間隙進行穿刺，向上置入硬膜外導管3 cm。

1.3.1對照組 向患者注入試驗藥物2%利多卡因4～5 ml，5 min內未出現全脊麻情況，向患者硬膜外腔注入0.75%布比卡因5 ml和2%利多卡因5 ml。

1.3.2研究組 向患者注入2%利多卡因4～5 ml，若5 min內無全脊麻情況發生，向患者硬膜外腔注入0.894%甲磺酸羅哌卡因5 ml和2%利多卡因5 ml。術中根據患者實際情況，向其靜脈滴注咪唑安定0.05～0.10 ml和復方氯化鈉12 ml/kg·h。若患者收縮壓降低至90 mmHg以下時，向其靜脈滴注麻黃堿20 mg；若患者心率下降至55次/min以下時，向其靜脈滴注阿托品0.3 mg。

1.4觀察指標endprint

記錄兩組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、最大感覺阻滯時間、最大運動阻滯時間及運動恢復時間。觀察兩組麻醉后頭痛、心動過緩、寒戰、低血壓、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0對臨床數據進行分析，正態計量資料采用（x±s）表示，檢驗方法為t檢驗，正態計數資料采用%表示，檢驗方法為？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組患者麻醉情況

研究組感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間、運動恢復時間均比對照組短，最大感覺阻滯時間及最大運動阻滯時間均比對照組長，差異具備統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組患者用藥后不良反應發生情況

研究組不良反應發生率7.69%顯著低于對照組23.08%，差異具備統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

外科手術是拯救生命的重要手段，同時也被人們當作人生中的負性生活事件[2-3]。麻醉是手術操作中的重要環節，麻醉方法及麻醉藥物的選擇均會對手術治療效果產生直接影響[4]。尤其是腹部手術難度系數較大，危險性較高，麻醉效果產生的影響更大。羅哌卡因屬于長效酰胺類麻醉藥物，其與布比卡因在化學結構和理化特性中有著一定的相似性，在感覺阻滯和神經組織方面均具有良好的效果[5]。羅哌卡因對心臟的興奮作用較輕，在硬膜外麻醉、術后鎮痛中應用廣泛。且羅哌卡因價格低廉，能有效減輕患者經濟負擔。

利多卡因屬于常見的氨酰基酰胺類麻醉藥，其能在較短時間內起效，而且藥效持續時間較長。大量研究證實[6-9]，腹部手術中聯合應用利多卡因和羅哌卡因麻醉，能有效降低大劑量單一用藥所致毒副反應發生風險，而且聯合用藥在麻醉維持、運動阻滯、穩定循環等方面更具有優勢。利多卡因復合布比卡因硬膜外麻醉雖然能發揮一定的鎮痛效果，但是布比卡因容易損害中樞神經系統及心臟器官。

本次研究中，研究組患者感覺阻滯、運動阻滯效果均優于對照組，這主要是因為利多卡因和羅哌卡因在神經阻滯方面具有良好的協同作用，二者配伍后可使局部麻醉藥物pH值迅速上升，使非離子型藥物增加，進而產生強大的脂質膜穿透作用，加快麻醉起效速度。且利多卡因在二氧化碳飽和條件下會促進二氧化碳釋放，誘導局部麻醉藥物迅速從神經膜彌散，降低運動阻滯持續時間，使患者能及早恢復運動，降低失血情況的發生風險[10]。

兩組用藥后出現了輕中度不良反應，給予簡單處理即得到緩解。且研究組不良反應發生率明顯低于對照組，這表明利多卡因復合羅哌卡因麻醉安全性較高，能有效增強患者的耐受性。

綜上所述，行腹部手術時給予利多卡因復合羅哌卡因硬膜外麻醉，能發揮良好的感覺阻滯及運動阻滯效果，且該麻醉方案不良反應少，可行性較高，值得推廣。

參考文獻：

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[10]張麗榮，孫德峰，劉冰，等.羅哌卡因與布比卡因用于腹部手術的麻醉效果比較[J].中國現代藥物應用，2011，05（7）：73-74.

編輯/楊倩endprint