手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防患者切口感染的效果分析

吳衛(wèi)麗

【摘要】 目的：探究在手術(shù)室進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者切口感染的有效預(yù)防所起到的效果。方法：隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年12月就診的手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組患者實(shí)施手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者實(shí)施較為全面的綜合護(hù)理，即手術(shù)前后加強(qiáng)護(hù)患溝通，增加抗生素的使用，嚴(yán)格要求在手術(shù)室的感染控制規(guī)章，應(yīng)用最新先進(jìn)消毒方式，注意器具使用時(shí)的絕對(duì)清潔等。結(jié)果：試驗(yàn)組患者切口的甲級(jí)、丙級(jí)愈合例數(shù)分別為35例（81.40%）和1例（2.33%），顯著高于對(duì)照組的22例（51.16%）和11例（25.58%）；對(duì)照組患者切口發(fā)生感染11例，試驗(yàn)組2例，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組住院總天數(shù)、花費(fèi)錢數(shù)、愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于降低手術(shù)室患者的切口感染率，加強(qiáng)綜合護(hù)理的干預(yù)可以起到明顯的作用效果，并促進(jìn)傷口愈合，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 切口感染； 綜合護(hù)理干預(yù)； 手術(shù)室； 效果評(píng)價(jià)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0111-02

患者在手術(shù)室中手術(shù)時(shí)暴露受皮膚等身體屏障保護(hù)的內(nèi)臟器官等，那么預(yù)防感染成為一件很重要的工作。若手術(shù)操作過程中不夠嚴(yán)格要求、管理不善或者是術(shù)后不注意防護(hù)，則切口處極易發(fā)生感染而影響到傷口的愈合及患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。嚴(yán)重時(shí)甚至波及全身致使并發(fā)全身的器官功能障礙，很可能導(dǎo)致死亡[2]。由此可見，患者切口處術(shù)后的感染預(yù)防是影響患者康復(fù)的重要因素。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年

12月就診的手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理，最終分析綜合護(hù)理干預(yù)下患者切口感染預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇筆者所在醫(yī)院2014年3月-2016年12月就診的手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，其中男38例，女48例，年齡27～68歲，平均48.3歲，進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)12例，膽囊結(jié)石手術(shù)18例，急性闌尾炎手術(shù)25例，胃癌切除術(shù)9例，開胸手術(shù)13例，全子宮切除術(shù)5例，宮頸癌根治手術(shù)4例。將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各43例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者要求無麻醉藥物禁忌，無肝腎心等內(nèi)臟疾病，無高血壓等心血管疾病，無糖尿病等慢性疾病，無精神疾病可正常溝通并配合治療，同時(shí)對(duì)本次研究知情并簽訂知情同意書。

1.3 方法

術(shù)前需要對(duì)兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)的體檢，先要確保患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡，避免貧及低蛋白血癥對(duì)患者手術(shù)的進(jìn)行帶來不利影響。對(duì)于對(duì)照組患者采取手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，而對(duì)于試驗(yàn)組要在此基礎(chǔ)上采取改進(jìn)后較完善的有針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者切口感染及愈合效果。綜合護(hù)理干預(yù)措施具體如下：（1）手術(shù)前進(jìn)行良好的護(hù)患溝通。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前與患者有充分的溝通，恰當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v明患者自身疾病情況，進(jìn)行手術(shù)的必要性，手術(shù)所起到的決定性作用等，同時(shí)要關(guān)注患者的心理動(dòng)向，及時(shí)與患者進(jìn)行良好溝通，消除患者心中可能存在的緊張、焦慮、煩躁不安、懼怕等情緒，使患者積極配合手術(shù)治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心[3]。（2）嚴(yán)格要求手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)定的控制感染的措施，包括無菌操作、消毒隔離、突發(fā)情況處理、避免感染等，嚴(yán)格進(jìn)行相關(guān)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作程序，包括手術(shù)室與使用儀器器具消毒、醫(yī)師保證無菌操作等。（3）手術(shù)前按劑量服用抗生素。有關(guān)研究表明，在進(jìn)行手術(shù)之前合理服用抗生素可以明顯有效降低切口感染率。對(duì)于患者的術(shù)前抗生素使用要求責(zé)任到人，即由原先的病房安排改為由固定醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，同時(shí)制定手術(shù)室由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)制度，嚴(yán)格按照制度執(zhí)行并做好記錄[4]。（4）使用最先進(jìn)新式消毒方法對(duì)手術(shù)室及儀器器具消毒處理，還有對(duì)患者手術(shù)切口部位的消毒和切口感染防護(hù)，即應(yīng)用棉球蘸取1%活力碘液涂抹于待切口處，消毒液揮發(fā)完變干之后蓋消毒巾，其上貼皮膚保護(hù)膜；而在切口打開后及時(shí)放置保護(hù)器和切口潔凈袋，并用保護(hù)墊圍好，再進(jìn)行內(nèi)臟器官的手術(shù)，以此來做好感染的預(yù)防。手術(shù)后縫合切口的部位及周邊使用聚維酮碘溶液清潔。（5）手術(shù)安排需注意清潔程度較高的優(yōu)先，手術(shù)與手術(shù)之間必須間隔至少1 h的紫外照射或動(dòng)態(tài)空氣消毒凈化器消毒，絕不能簡(jiǎn)單消毒處理就直接連臺(tái)手術(shù)[5]。（6）嚴(yán)禁頭面部有感染或者患有上呼吸道感染的醫(yī)護(hù)人員參與手術(shù)或者在一旁觀看手術(shù)過程，同時(shí)必須有巡回的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)察手術(shù)過程，尤其注意術(shù)前滅菌消毒工作是否準(zhǔn)備充分及術(shù)中的無菌操作和消毒隔離工作。

1.4 愈合情況判斷

將患者傷口愈合情況分為甲級(jí)（術(shù)后切口未出現(xiàn)不良反應(yīng)，愈合優(yōu)良，無感染出現(xiàn)）、乙級(jí)（術(shù)后切口恢復(fù)效果不理想，切口會(huì)出現(xiàn)積液、紅腫現(xiàn)象，但未出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，經(jīng)過處理之后逐漸恢復(fù)，恢復(fù)期延長(zhǎng)）、丙級(jí)（術(shù)后切口出現(xiàn)化膿情況并感染，必須加以引流）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合情況對(duì)比

對(duì)照組患者切口的甲級(jí)、丙級(jí)分別愈合22例（51.16%）和11例（25.58%）；試驗(yàn)組患者甲級(jí)、丙級(jí)分別愈合35例（81.40%）和1例（2.33%），兩組相比試驗(yàn)組愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者切口發(fā)生感染11例，試驗(yàn)組為2例，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 兩組住院時(shí)間、花費(fèi)錢數(shù)、愈合時(shí)間及患者滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組住院總天數(shù)、花費(fèi)錢數(shù)、愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床手術(shù)后切口的感染是外科手術(shù)常見的并發(fā)癥，切口感染具體是指患者進(jìn)行完手術(shù)后30 d之內(nèi)出現(xiàn)切口部位周邊皮膚、皮下組織、深部軟組織感染[6]。感染的引起常常是由于手術(shù)過程中器具消毒滅菌不徹底、操作過程不夠嚴(yán)格無菌、患者自身因素或者術(shù)后護(hù)理不當(dāng)?shù)取Ｇ锌诟腥救粑匆鹱銐蜃⒁夂椭匾暎p則影響患者臨床治療效果及術(shù)后康復(fù)，重則影響到患者身體其他部位正常功能，甚至危及生命[7]。因而要降低術(shù)后患者切口感染率，一方面需要參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，另一方面要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境消毒管理及手術(shù)中后期護(hù)理干預(yù)以預(yù)防感染。

大量的數(shù)據(jù)研究顯示，術(shù)后感染的發(fā)生絕大多數(shù)由于手術(shù)室管理及護(hù)理措施不到位引起，因而手術(shù)室里必須嚴(yán)加管理消毒滅菌操作，嚴(yán)格要求感染防護(hù)措施的執(zhí)行力度，才能夠有效地避免切口感染[8]。本次研究中所采取的手術(shù)室綜合護(hù)理工作著重強(qiáng)調(diào)了以下幾個(gè)方面：（1）手術(shù)前進(jìn)行良好的護(hù)患溝通。消除患者心中可能存在的焦慮、懼怕等情緒，使患者從心理上乃至行動(dòng)上積極配合手術(shù)治療，同時(shí)也避免了因心里過度緊張反而導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降[9]。（2）嚴(yán)格要求手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)定的控制感染的措施，嚴(yán)格進(jìn)行相關(guān)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作程序。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)室及病房的空氣質(zhì)量，以及細(xì)菌豐度，盡量避免患者切口的暴露，減少接觸細(xì)菌的機(jī)會(huì)。（3）手術(shù)前按劑量服用抗生素。同時(shí)制定手術(shù)室由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)患者抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)制度，嚴(yán)格按照制度執(zhí)行并做好記錄。（4）使用最先進(jìn)新式消毒方法對(duì)手術(shù)室及儀器器具消毒處理，還有對(duì)患者手術(shù)切口部位的消毒和切口感染防護(hù)。（5）手術(shù)安排注意間隔至少1 h消毒處理等[10]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組愈合情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，切口感染率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此種護(hù)理方式不但提高手術(shù)質(zhì)量，減少醫(yī)療浪費(fèi)，而且極大地減輕患者病理痛苦及精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)可有效避免術(shù)后切口感染并促進(jìn)傷口愈合，顯示出良好的效果，臨床值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-24）endprint