消毒供應(yīng)中心實施PDCA循環(huán)對手術(shù)室腔鏡器械清洗效果的影響

楊慧真

【摘要】 目的：對PDCA在手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌中的應(yīng)用效果進行探究。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1-6月未實施PDCA的700件手術(shù)室腔鏡器械作為對照組。選取筆者所在醫(yī)院2016年7-12月實施PDCA管理的720件手術(shù)室腔鏡器械為觀察組。觀察兩組腔鏡器械消毒滅菌合格情況。結(jié)果：觀察組滅菌物品，腔鏡器械清洗消毒、除銹及包裝等合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室腔鏡器械消毒中心的消毒滅菌中采用PDCA進行管理，能夠有效提高腔鏡器械滅菌合格率，保證手術(shù)器械的安全，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA； 手術(shù)室腔鏡器械； 消毒供應(yīng)中心； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.098 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0187-02

近些年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)和醫(yī)療水平的不斷發(fā)展和提高，使得腔鏡手術(shù)在各個醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。當前，多數(shù)腔鏡器械是由手術(shù)室護士進行清洗，然后送入消毒供應(yīng)中心對器械進行清洗滅菌，然而器械清洗程度和器械滅菌效果間存在著一定的直接關(guān)系[1]。PDCA循環(huán)是經(jīng)美國提出的一種由計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）構(gòu)成的基本管理方法，具有程序化、標準化、科學(xué)化等特點，可以有效促進工作質(zhì)量的提高[2]。本研究對筆者所在醫(yī)院手術(shù)室2016年7-12月開始實施PDCA循環(huán)管理后的腔鏡器械清洗滅菌效果進行探究，具體內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心共有11名工作人員，年齡22～52歲，平均（39±1.7）歲；文化程度：大專及以上7名，中專4名；級別：主管護師5名，護士3名，工人3名。選取筆者所在醫(yī)院2016年1-6月未實施PDCA的700件手術(shù)室腔鏡器械作為對照組。選取筆者所在醫(yī)院2016年7-12月實施PDCA管理的720件手術(shù)室腔鏡器械為觀察組。兩組腔鏡器械類型、數(shù)量等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組未實施PDCA循環(huán)，采用常規(guī)清洗，工作人員按照手術(shù)室腔鏡器械的清洗流程對其進行清洗，各司其職，分類分工清洗，缺乏監(jiān)督和流程控制。

觀察組實施PDCA循環(huán)，具體做法如下：（1）計劃階段（P）。對臨床患者及其家屬進行走訪，將其提出的意見和對手術(shù)的滿意度作為基礎(chǔ)，然后認真且詳細檢查、考慮工作期間存在的問題、疏漏及薄弱環(huán)節(jié)，以便分析、總結(jié)出導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量、工作效率下降的具體原因。通過科室內(nèi)工作人員的分析、總結(jié)后得出主要潛在問題包括清洗器械不合格、除銹不徹底、流程不明確、包裝布和質(zhì)量不合格、三查七對制度落實不全面及服務(wù)態(tài)度檢查等多種問題。（2）實施階段（D）。由手術(shù)室內(nèi)護士長、主任等相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組織全體人員學(xué)習優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)容，加深對優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵的認識，以便明確服務(wù)對象及職責，從而改變服務(wù)意識。對消毒供應(yīng)中心工作人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為腔鏡器械清洗、保養(yǎng)、維護等有關(guān)知識；嚴格要求工作人員遵照消毒標準對各工作環(huán)節(jié)質(zhì)量準則進行掌握，同時將各個工作流程、質(zhì)量標準等內(nèi)容制成提示版，貼于墻上；安排手術(shù)室經(jīng)驗豐富的老師對手術(shù)器械物品配備、器械名稱及作用等進行跟班指導(dǎo)；完成手術(shù)后，由洗手護士對器械進行沖洗、保濕，之后將器械送入消毒供應(yīng)中心，再由去污區(qū)工作人員對器械數(shù)量進行準確核對，依照規(guī)定程序?qū)嵤┨幚恚阂来问浅暭用盖逑?～10 min，再使用流動水沖洗，然后利用全自動清洗消毒機進行清洗，最后消毒、上油及烘干包裝等，再次滅菌。同時工作人員認真填寫器械交接登記本，準確記錄器械編號、數(shù)量后實名確認。最后由打包人員使用電腦打印器械名稱、數(shù)量等信息的條形碼，貼于器械包，以便確保器械整個過程的可追溯性。（3）檢查階段（C）。安排護士長對腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心的具體情況進行檢查、督導(dǎo)，以便及時處理器械丟失、難以到位等特殊問題。消毒供應(yīng)中心工作人員對器械表面、關(guān)節(jié)等處進行目測檢查，確保無血漬、污漬、銹斑等物質(zhì)，如管腔、管件類的檢查，可利用高壓水槍注水經(jīng)器械至白紗布上，當無污漬、血漬時視為合格。消毒供應(yīng)中心工作成員隨機抽查器械做隱血試驗，1次/d，一次3類器械，每類5把，將檢查結(jié)果進行記錄。感染控制組對腔鏡器械做生物監(jiān)測，1次/月。（4）總結(jié)階段（A）。由質(zhì)量控制小組組長舉辦會議，1次/周，組長及各組員結(jié)合檢查、實驗等情況總結(jié)、分析、改善抽查中存在的問題。另外，分析器械未能及時送消毒供應(yīng)中心及其未給予任何處理等問題，以便予以具有針對性的應(yīng)對方案。

1.3 觀察指標

觀察、對比兩組手術(shù)室器械消毒滅菌情況，手術(shù)室器械消毒滅菌包括手術(shù)室腔鏡器械清洗消毒、除銹、包裝及滅菌物品合格等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對本研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組滅菌物品，腔鏡器械清洗消毒、除銹及包裝的合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著當前微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，使得腔鏡技術(shù)受到臨床醫(yī)生的普遍應(yīng)用與認可，加上其具有創(chuàng)傷小、出血量低等優(yōu)點，使其逐漸成為多數(shù)外科患者首選的手術(shù)治療方法[3-5]。然而由于其類型繁多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細易損及手術(shù)臺數(shù)周轉(zhuǎn)快等多種因素使得對清洗滅菌效果具有較高的要求，若腔鏡器械上遺留血跡、蛋白質(zhì)等有機物，難以達到滅菌合格，進而影響手術(shù)效果[6]。所以，確保腔鏡器械清洗滅菌質(zhì)量對手術(shù)質(zhì)量、患者預(yù)后效果等是一個重要的問題。手術(shù)室腔鏡器械的外送、清洗滅菌屬于一個長期且持續(xù)的過程，而PDCA循環(huán)管理是一項不斷循環(huán)“認識、實踐、再認識、再實踐”的基本方法，能夠促進工作質(zhì)量以螺旋的形式不斷提高和完善，手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)質(zhì)量整體水平逐步提高，控制院內(nèi)感染，可見其規(guī)范性、合理性具有重要意義[7-9]。endprint

本研究中筆者所在醫(yī)院實施PDCA對腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌進行管理，由手術(shù)室內(nèi)護士、護士長及消毒供應(yīng)中心工作人員對腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌工作進行監(jiān)督。通過不斷檢查、監(jiān)測的方式發(fā)現(xiàn)潛在的問題，能夠促進護士主動發(fā)現(xiàn)存在問題的環(huán)節(jié)，然后在全體人員通過會議的討論后能夠及時提出有關(guān)的應(yīng)對預(yù)案，使得再次PDCA循環(huán)中能夠及時處理具體問題。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)室腔鏡器械清洗消毒、除銹、器械包裝及滅菌物品的合格率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明PDCA循環(huán)能夠完善器械清洗各環(huán)節(jié)的流程，使得職責得到明確分配，各項規(guī)章制度落于實處。相關(guān)研究表明，此方法通過定期培訓(xùn)，能夠促進醫(yī)護人員的理論知識及操作技術(shù)水平的提升，就從而提高工作效率[10-12]。本研究對消毒供應(yīng)中心工作人員開展培訓(xùn)、并定期考核，促進彼此的溝通，在增強彼此責任心的同時，也可以保證器械清洗質(zhì)量。PDCA應(yīng)用在腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌的過程中能夠使得腔鏡器械管理得到成功的改進，促進了腔鏡器械清洗滅菌質(zhì)量管理走向科學(xué)管理發(fā)展的道路。

綜上所述，采用PDCA對手術(shù)室腔鏡器械送消毒供應(yīng)中心消毒滅菌的過程進行管理，利于手術(shù)室器械清洗質(zhì)量的不斷完善與提高，確保了手術(shù)器械的安全，進而促進手術(shù)質(zhì)量提升，使得院內(nèi)感染得到有效控制，值得進一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-22）endprint