慢性腎臟病非透析患者營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)及臨床意義

丁六英

【摘要】 目的：探討慢性腎臟病（CKD）非透析患者營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)及臨床意義。方法：選取筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科收治的CKD非透析患者150例，依據(jù)K/DOQI指南中關(guān)于CKD的分期標(biāo)準(zhǔn)，并按照GFR（腎小球?yàn)V過率）含量的不同將患者分成五組。對(duì)五組患者檢測(cè)指標(biāo)與GFR的相關(guān)性展開分析。結(jié)果：患者體內(nèi)的高密度脂蛋白、血清總膽固醇、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿白蛋白及血紅蛋白指標(biāo)隨著GFR值的下降而下降，而超敏C反應(yīng)蛋白隨著GFR值的下降而升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組前白蛋白、低密度脂蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及載脂蛋白等指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者的上臂圍、上臂圍肌、肱三頭肌皮褶厚度以及體質(zhì)指數(shù)和體重的組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者營養(yǎng)不良狀況多出現(xiàn)在CKD后期，且E組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為26.7%。結(jié)論：CKD非透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良與GFR值下降具有較大的關(guān)聯(lián)性，因此，對(duì)于CKD非透析患者開展?fàn)I養(yǎng)指標(biāo)測(cè)評(píng)時(shí)，應(yīng)對(duì)各營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎臟病； 營養(yǎng)狀況； 非透析患者

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0031-02

據(jù)可靠調(diào)查研究結(jié)果顯示，CKD非透析患者營養(yǎng)不良與并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率之間具有密切的關(guān)聯(lián)，CKD非透析患者的營養(yǎng)不良對(duì)于患者的長期生存率和生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1-2]。在目前的醫(yī)學(xué)研究中，關(guān)于CKD患者的營養(yǎng)指標(biāo)研究大多從腹透、血透患者著手[3]，在此次研究中，筆者主要采取人體測(cè)量、SGA以及實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)等方法對(duì)CKD非透析患者的營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以達(dá)到探討SGA與患者營養(yǎng)狀態(tài)之間關(guān)系的目的，旨在對(duì)CKD患者的營養(yǎng)不良做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量，降低其死亡發(fā)生率。現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月筆者所在醫(yī)院腎內(nèi)科收治的CKD非透析患者150例為此次研究的對(duì)象，其中男78例，女72例，平均年齡（65.13±1.22）歲。其中包括原發(fā)性慢性腎小球腎炎52例、糖尿病腎病38例、慢性間質(zhì)性腎炎9例、梗阻性腎病7例以及高血壓腎病和其他原因所誘發(fā)的腎病患者各22例。所有入選患者均符合K/DOQI指南中關(guān)于CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，依據(jù)K/DOQI指南中關(guān)于CKD的分期標(biāo)準(zhǔn)，并按照GFR（腎小球?yàn)V過率）含量的不同將患者分成五組，每組30例。A組：GFR≥90 ml/（min·1.73 m2）；B組：GFR 60～89 ml/（min·1.73 m2）；

C組：GFR 30～59 ml/（min·1.73 m2）；D組：GFR 15～29 ml/（min·1.73 m2）；E組：GFR<15 ml/（min·1.73 m2）；上述五組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在短時(shí)期內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素患者；（2）在1 d內(nèi)尿蛋白定量高于1.0 g；（3）合并患有感染、活動(dòng)性出血以及休克等慢性疾病患者；（4）安置心臟起搏器以及服用降脂類藥物患者[4]。

1.2 方法

1.2.1 GFR評(píng)估 應(yīng)用MDRD公式對(duì)患者體內(nèi)的GFR進(jìn)行測(cè)量和評(píng)估。GFR=170×（血肌酐）-（0.999×年齡）-（0.176×血尿素氮）-（0.17×血白蛋白）×0.762（女性）[5-6]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 參與此次試驗(yàn)研究的所有患者均于接受檢查的前一晚開始禁食10 h，然后于第2日清晨時(shí)，采取空腹上肢靜脈血，對(duì)患者體內(nèi)的TC（血總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）、ApoA（載脂蛋白A）、ApoB（載脂蛋白B）、hs-CPR（血清超敏C反應(yīng)蛋白）、PA（血前白蛋白）、ALB（血白蛋白）、Hb（血紅蛋白）、TF（轉(zhuǎn)鐵蛋白）、LY（淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)）進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 SGA評(píng)分 依據(jù)以下5項(xiàng)指標(biāo)對(duì)患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)：患者的飲食變化情況、生理功能狀態(tài)的改善情況、胃腸道癥狀改善情況、體重下降程度以及皮下脂肪及其肌肉的消耗程度。依據(jù)患者的具體情況將其營養(yǎng)狀況分別劃分為以下幾檔：營養(yǎng)狀況良好、輕中度營養(yǎng)不良、重度營養(yǎng)不良[7]。

1.2.4 人體測(cè)量 對(duì)患者的空腹體重、身高、上臂圍（MAC）、上臂圍肌（MAMC）、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）以及體質(zhì)指數(shù)（BMI）進(jìn)行測(cè)量。其中上臂圍肌的計(jì)算方法為：上臂圍與0.314倍肱三頭肌皮褶厚度之差。而患者的體質(zhì)指數(shù)計(jì)算方法為：患者體質(zhì)量與身高平方的比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查

患者體內(nèi)的高密度脂蛋白、血清總膽固醇、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿白蛋白以及血紅蛋白指標(biāo)隨著GFR值的下降而下降，而超敏C反應(yīng)蛋白隨著GFR值的下降而升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；各組前白蛋白、低密度脂蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及載脂蛋白等指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 人體測(cè)量

患者的上臂圍、上臂圍肌、肱三頭肌皮褶厚度以及體質(zhì)指數(shù)和體重的組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.3 營養(yǎng)不良發(fā)生率

通過對(duì)患者的SGA進(jìn)行評(píng)分后，所得結(jié)果可知，營養(yǎng)不良狀況多出現(xiàn)在CKD后期，且E組患者營養(yǎng)不良患者例數(shù)為8例，營養(yǎng)不良發(fā)生率為26.7%。

3 討論

營養(yǎng)狀況對(duì)于CKD患者的預(yù)后效果產(chǎn)生重要的影響，因此，對(duì)CKD患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估與改善，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，將患者的死亡率降至最低都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和作用[8]。慢性腎功能衰竭可誘發(fā)患者體內(nèi)毒素以及代謝產(chǎn)物的蓄積，導(dǎo)致患者體內(nèi)酸堿和水電解質(zhì)失衡，同時(shí)由于患者縮膽囊素、神經(jīng)肽等激素的異常代謝，也會(huì)使患者出現(xiàn)食欲減退的臨床癥狀，由于患者所攝入的蛋白質(zhì)、維生素以及微量元素含量不足，所以就會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象。目前，相關(guān)學(xué)者在醫(yī)學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，CKD患者體內(nèi)的微炎癥現(xiàn)象，會(huì)通過增強(qiáng)集體的分解代謝、減少血漿蛋白的合成而產(chǎn)生營養(yǎng)不良現(xiàn)象[9]。曾鴻君等[10]也通過實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了CKD非透析患者的腎功能損害是導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素之一。endprint

通過此次研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果可知：（1）實(shí)驗(yàn)室營養(yǎng)指標(biāo)：患者體內(nèi)的高密度脂蛋白、血清總膽固醇、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血漿白蛋白及血紅蛋白指標(biāo)會(huì)隨著GFR值的下降而下降，而超敏C反應(yīng)蛋白隨著GFR值的下降而升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而前白蛋白、低密度脂蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及載脂蛋白等指標(biāo)對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）人體測(cè)量數(shù)值：患者的上臂圍、上臂圍肌、肱三頭肌皮褶厚度、以及體質(zhì)指數(shù)和體重的組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（3）SGA評(píng)分：患者營養(yǎng)不良狀況多出現(xiàn)在CKD后期，且E組患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為26.7%，由此可見，腎功能損害是導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的獨(dú)立性危險(xiǎn)重要因素之一。

綜上所述，CKD非透析患者發(fā)生營養(yǎng)不良與GFR值下降之間具有較大的關(guān)聯(lián)性，因此，對(duì)于CKD非透析患者開展?fàn)I養(yǎng)指標(biāo)測(cè)評(píng)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的各營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。

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（收稿日期：2017-05-17）endprint