消化內鏡在上消化道出血治療中的臨床應用價值研究

傅鑫　易健　張善金　熊超亮

[摘要]目的 探討消化內鏡在上消化道出血治療中的臨床應用價值。方法 選取2013年1月～2016年12月我院收治的60例上消化道出血患者作為研究對象，采取計算機隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取藥物保守治療，觀察組采取消化內鏡治療，比較兩組患者的總有效率、止血時間、退熱時間、再出血率、并發癥發生率。結果 觀察組患者總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的止血時間、退熱時間均短于對照組（P<0.05）；觀察組的再出血率為3.33%，明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）；觀察組的并發癥總發生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 采用消化內鏡對上消化道出血患者進行治療，可有效提高患者的臨床療效，促進其快速止血，還可有效減少再出血、并發癥。

[關鍵詞]上消化道出血；消化內鏡；再出血

[中圖分類號] R573.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0043-03

Clinical application value of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding

FU Xin YI Jian ZHANG Shan-jin XIONG Chao-liang

Department of Gastroenterology，People′s Hospital of Yichun City，Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical application value of digestive endoscopy in the treatment of upper gastrointestinal bleeding.Methods From January 2013 to December 2016，60 patients with upper gastrointestinal bleeding were enrolled from our hospital.By a random number table，the patients were evenly divided into two groups，with 30 cases in each group.In control group，drug conservative therapy was used，while in observation group，digestive endoscopy was adopted.The total effectiveness rate，hemostasis time，time of abating fever，rebleeding rate，incidence of complications were compared between the two groups.Results The total effectiveness rate in the observation group was 93.33%，significantly higher than that in the control group accounting for 73.33%（P<0.05）.The hemostatic time and time of abating fever in the observation group were both shorter in comparison with those in the control group（P<0.05）.The re-bleeding rate and incidence of complications in the observation group were 3.33% and 10.00%，both lower than those in the control group，20.00% and 33.33% respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion For patients with upper gastrointestinal bleeding，application of digestive endoscopy can effectively improve the clinical efficacy，facilitate the hemostasis，and can also obviously reduce the incidence of rebleeding and complications.

[Key words]Upper gastrointestinal bleeding；Digestive endoscopy；Re-bleeding

上消化道出血是一種臨床常見的急癥，其出血原因較多，病因較復雜，發病較突然，臨床表現以發熱、出血為主，如患者未能及時治療，有可能會因出血過多而致失血性休克，對患者的生命安全構成嚴重的威脅，臨床上對上消化道出血進行積極治療[1-3]。近年來，消化內鏡在上消化道出血的臨床治療中逐漸得到應用，取得了顯著的成效，本研究旨在探討消化內鏡在上消化道出血治療中的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年12月我院收治的60例上消化道出血患者作為研究對象，所有患者均符合本研究納入標準：經消化內鏡檢查確診為非靜脈曲張性上消化道出血；均簽署知情同意書；無藥物禁忌證；無消化內鏡診療禁忌證。排除存在藥物禁忌證、消化內鏡診療禁忌證、合并其他器質性疾病等患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。endprint

采取計算機隨機數表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性16例，女性14例；年齡22～63歲，平均（41.25±17.29）歲。觀察組男性17例，女性13例；年齡21～62歲，平均（40.94±17.41）歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取藥物保守治療。禁食，建立靜脈通路行補液，取100 μg醋酸奧曲肽注射液（生產單位：成都天臺山制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20031207；生產批號：2010-09-01；規格：1 ml∶0.1 mg）加入至20 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液（生產單位：長春豪邦藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20023484；生產批號：2011-03-09；規格：150 ml∶1.35 g）中，靜脈推注，再取40 mg奧美拉唑（生產單位：鄭州永和制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20063609；生產批號：2011-07-28；規格：40 mg）加入至100 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d。連續治療3 d。

觀察組采取消化內鏡治療。常規禁食24 h后，在消化內鏡下，于患者出血點周圍進行多點注射腎上腺素（生產單位：天津藥業集團新鄭股份有限公司；批準文號：國藥準字H41021054；生產批號：2010-05-19；規格：1 ml∶1 mg），單個注射點劑量控制在2 ml以內，總劑量控制在20 ml，再在消化內鏡下安裝好鈦夾釋放器，于出血點3 cm處將鈦夾推出，沿著垂直方向向出血點位置血管靠近，使鈦夾對出血點位置血管及周圍組織進行壓迫，將釋放器斷開，采用生理鹽水沖洗，待確認止血后撤出消化內鏡。

1.3觀察指標

比較兩組患者的總有效率、止血時間、退熱時間、再出血率（治療后1周仍存在出血或在止血后再次出血）、并發癥的發生率。

1.4療效評價

療效劃分為痊愈、好轉、無效。根據患者是否停止出血進行評估，如患者面色、甲床等顏色逐漸變紅，嘔血停止，糞便顏色轉為正常，實驗室檢查發現紅細胞計數、血紅蛋白濃度穩定，脈搏正常，大便潛血試驗轉陰，即停止出血[4]。標準如下：痊愈，即上消化道內出血在治療后1 d內停止，臨床癥狀和體征均完全消失，體溫降至正常，內鏡檢查未見異常；好轉，即上消化道內出血在治療后2 d內停止，臨床癥狀和體征均有所好轉，體溫出現下降，內鏡檢查可見好轉；無效，即上消化道內出血在治療3 d后尚未停止，且臨床癥狀、體征、內鏡表現均未見好轉[5]。總有效=痊愈+好轉。

1.5統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者總有效率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者止血時間、退熱時間的比較

觀察組患者的止血時間、退熱時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者再出血率的比較

觀察組患者的再出血率為3.33%，對照組的再出血率為20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

上消化道出血是一種臨床較為常見的急癥，其發病突然，發病原因相對較多，主要可分為靜脈曲張性上消化道出血和非靜脈曲張性上消化道出血，其臨床特征主要為上消化道內黏膜出血，出血部位主要為胃部、十二指腸等，臨床表現多為發熱、嘔血等[6-8]。上消化道出血病情進展速度通常較快，患者未能得到及時的治療，容易從少量出血發展至大出血，發病后數小時內患者的失血量可能超過1000 ml或達到總循環血量的20%左右，容易因血容量急劇減少而致急性周圍循環衰竭，進一步引發失血性休克，具有較高的死亡風險，病死率約為8%～13.7%[9-11]，臨床上需對上消化道出血進行積極治療，及時止血，避免發生失血性休克。

現在臨床上治療上消化道出血主要包括藥物保守治療、介入手術治療，藥物保守治療主要是通過質子泵抑制劑、生長抑素對胃酸進行抑制，刺激胃腸蠕動，實現胃腸減壓，保護胃黏膜，可在一定程度上有效止血，但對部分病情較為嚴重或因個體差異而無法取得滿意療效。消化內鏡是消化系統疾病診療的主要器械，在上消化道出血中也廣泛應用，通過在消化內鏡下注射腎上腺素，可有效促進血管收縮，促進血管內血小板發生聚集，還可造成局部腫脹，對血管進行壓迫止血，在術中采用鈦夾則可通過夾閉血管斷端，對血管產生壓迫作用，阻斷血流，從而促使出血盡快停止，可達到即時止血的效果，還能有效減少再出血的發生[12-14]。

本研究結果提示，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），其止血時間、退熱時間均短于對照組（P<0.05），其再出血率、并發癥總發生率均明顯低于對照組（P<0.05），說明消化內鏡治療上消化道出血安全有效，不僅可有效止血，促使臨床癥狀緩解，還可減少再出血和并發癥，保證患者預后。本研究結果與張翠祿等[15]的研究結果基本一致。

綜上所述，采用消化內鏡對上消化道出血患者進行治療，可有效提高患者的臨床療效，促進其快速止血，可有效減少再出血、并發癥，安全有效。

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（收稿日期：2917-09-06 本文編輯：崔建中）endprint