超聲心動圖在肥厚型心肌病診斷中的應用價值

許勻

【摘要】目的 分析肥厚型心肌病的超聲表現，提高超聲心動圖對診斷肥厚型心肌病重要性認識。方法 回顧性分析29例肥厚型心肌病的超聲表現。結果 肥厚型心肌病二維超聲心動圖主要表現為室間隔增厚，左室后壁正常或輕度增厚，左心室腔減小，心肌回聲紊亂、粗糙，SAM征陽性，多普勒超聲肥厚型梗阻性心肌病表現為左室流出道狹窄。結論 超聲心動圖對診斷肥厚型心肌病有重要作用。

【關鍵詞】超聲心動圖；肥厚型心肌病；診斷

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

肥厚型心肌病是以心肌非對稱性肥厚以及心室腔變小等為特征，基本病變為左心室血液充盈受阻、舒張期順應性下降，具體發病原因不明。肥厚型心肌病就臨床形態上的不同可以分為肥厚型梗阻性心肌病與肥厚型非梗阻性心肌病，其中前者伴有左心室流出道梗阻，后者無。目前多認為肥厚型心肌病為一種常染色體顯性遺傳病，其病死率在年輕患者中較高，常為青年猝死的原因，故特別強調盡可能較早地診斷本病的重要性。就本院2011～2016年期間收治的29例肥厚型心肌病患者作為研究對象，并就超聲心動圖的臨床診斷價值進行了探討，具體報道如下。

1 材料與方法

共29例，男19例，女10例，年齡34～77歲，平均年齡為（56.9±10.5）歲，患者伴有活動時氣促、呼吸困難以及胸痛頭暈等臨床癥狀。

采用PHILLIPS EPC 7C、SIEMENS acusoncv 70型超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz，在診斷過程中取仰臥位或者左側臥位，就患者的左室長軸切面圖、左室短軸切面、心尖四腔圖、心尖五腔圖來觀察室間隔與游離壁的厚度、形態、活動幅度、增厚局部回聲特征；此外需要對患者房室腔的大小與形態進行觀察，并觀察左室流出道是否存在梗阻現象，對患者各瓣膜動態與功能、心肌收縮以及舒張功能進行探查。

2 結 果

在本次研究的29例肥厚性心肌病患者中，存在梗阻性16例，非梗阻性12例，其中心尖肥厚型患者1例。所有患者均已被排除先天性心臟病、糖尿病、主動脈狹窄以及高血壓病等病癥，并均在臨床上被證實為肥厚型心肌病。室間隔厚度1.6 cm～3.4 cm，增厚的心肌回聲增粗不均勻。左室后壁厚度正常10例，輕度增厚19例，合并輕-中度二尖瓣關閉不全患者15例。此外還有1例合并中等量心包積液患者，5例合并少等量心包積液患者。

3 超聲表現

M型超聲心動圖：室間隔增厚，室間隔厚度/左室后壁厚度>1.3；梗阻時，二尖瓣C-D段呈多層弓背樣隆起稱二尖瓣前葉收縮期前移現象（SAM），但SAM現象不是肥厚型梗阻性心肌病的特異性指標；二尖瓣EF下降速率減慢，E峰常與室間隔相撞；左室流出道狹窄<20 mm，非梗阻時20～25 mm；患者左室后壁收縮能力加強；肥厚部分的室間隔收縮能力減弱，其總體的心肌收縮力得到明顯增強，晚期患者心肌收縮力下降，射血分數得到降低。

二維超聲心動圖：梗阻性患者從室間隔起始端增厚，非梗阻性者室間隔起始段至心尖部梭形增厚，增厚部位的心肌回聲增強，并存在有紊亂不均勻的特點。此外患者的左室腔有明顯減小情況，乳頭肌肥厚，并伴有回聲增強以及位置前移的情況，收縮期患者心室幾乎閉塞。此外心尖肥厚型患者其增厚部位主要集中在心尖部和游離壁，形狀類似“黑桃心”；在二維超聲心動圖下還檢測出6例心包腔有液性暗區。

彩色多普勒血流圖：梗阻性患者的左室流出道收縮期血流呈五彩細窄血流束，多合并不同程度二尖瓣反流。頻譜多普勒：梗阻者左室流出道流速加快，并存在有亮度增加情況，其頻譜峰值后移，呈現“匕首征”；二尖瓣口血流E/A<1。

4 討 論

4.1 診斷要點

近年來我國的超聲診斷技術得到了一定程度的發展，使得肥厚型心肌病的檢出率也得到了顯著的提升。通過超聲心動圖這一診斷模式，能夠有效確定患者室壁的增厚程度，還能夠對患者血流動力學的改變情況進行判斷，具體診斷要點如下。

①心肌肥厚：對患者進行診斷時室間隔肥厚≥15 mm，IVS：LVPW>1.3，表明患者可能存在心肌非對稱性肥厚情況，并需要在結合患者的臨床表現以及以往病史的基礎上來判斷患者是否為肥厚型心肌病。②患者增厚部位的心肌運動幅度顯著降低，常≤5 mm。③左室流出道<20 mm提示狹窄，通過超聲多普勒對患者收縮期的高速血流頻譜進行檢測。④二尖瓣前葉舒張期開放時多可觸及室間隔，梗阻者二尖瓣前葉收縮期前移（SAM現象）。⑤其他表現：a）梗阻性肥厚性心肌病患者在超聲心動圖診斷過程中多存在有主動脈瓣收縮中期提前關閉情況。b）患者左心室腔正常或縮小，左房可擴大；C）患者左室出現舒張功能異常情況，如E/A<1等。肥厚型心肌病可發于任何年齡段，對于兒童與青年還有著非常高的病死率。借助于超聲心動圖能夠進一步提升該病癥的診斷效果，因此值得進行臨床應用與推廣。此外心尖肥厚型心肌病患者因為肥厚部位的局限性，因此在診斷過程中容易出現漏診現象，這也就需要相關醫療人員能夠充分重視。在具體診斷過程中，還需要對患者左室流出道中的血流顏色、流速以及頻譜狀態等進行分析，來判斷該患者是否存在梗阻現象。對隱匿型者還需要通過誘發試驗來進行診斷。

4.2 鑒別診斷

肥厚型心肌病和高血壓性心臟病兩者臨床癥狀基本相似，因此容易出現誤診的情況，其具體鑒別如下：肥厚型心肌病為遺傳性疾病，并多有家族史，而高心病無；高心病患者首先伴有高血壓病史，肥厚型心肌病患者無；肥厚型心肌病患者伴有心肌回聲紊亂，高心病患者增厚心肌內部回聲均勻；肥厚心肌病患者的增厚心肌表現為不對稱，而高心病多呈現向心性對稱性增厚，也偶有輕度非對稱性，但通常IVS：LVPW<1.3；肥厚型心肌病多有左室流出道狹窄，高心病無。肥厚型心肌病左室內徑可減小，而高心病左房內徑增大，左室內徑多正常。

參考文獻

[1] 劉延玲.臨床超聲心動圖學[M].北京：科學技術出版社，2000：669670.

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