臨床護理路徑在肋骨骨折合并血氣胸術后患者中的應用價值研究

王桂華

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在肋骨骨折合并血氣胸術后患者中的應用價值。方法：88例患者均為筆者所在醫院2014年10月-2016年5月收治的肋骨骨折合并血氣胸病例，按照筆者所在醫院實施臨床護理路徑先后順序分為兩組。對照組接受常規圍手術期護理，觀察組接受臨床護理路徑下的護理模式。出院當天，向患者發放滿意度調查表，由患者或其家屬對護理情況進行評分，滿分為100分，根據護理服務分為非常滿意、基本滿意和不滿意；同時統計患者住院期間發生的并發癥情況。結果：觀察組患者的滿意度93.18%顯著高于對照組的72.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。住院期間觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過實施臨床護理路徑下的護理措施，可有效提高肋骨骨折合并血氣胸患者滿意度，減少術后并發癥，值得推廣。

【關鍵詞】 臨床護理路徑； 肋骨骨折； 血氣胸； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.047 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0090-03

肋骨骨折是臨床上常見的骨折類型，肋骨骨折患者多伴有血氣胸的情況。造成血氣胸的原因主要是受到暴力致傷后，肺部壓力忽然升高導致肺泡破裂，氣體通過裂孔進入胸腔，引起患者胸悶、氣促、呼吸困難等血氣胸癥狀。肋骨骨折合并血氣胸必須及時進行手術治療，而適當的護理措施是保證手術效果，提高護理滿意度，降低并發癥的關鍵[1]。本次研究以筆者收治的88例患者展開分析，探討臨床護理路徑在肋骨骨折合并血氣胸術后患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

88例患者均為筆者所在醫院2014年10月-2016年5月收治的肋骨骨折合并血氣胸病例，所有患者入院后均接受影像學檢查確診。按照筆者所在醫院實施臨床護理路徑先后順序分為兩組，每組44例。對照組中男20例，女24例，年齡15～74歲，平均（44.5±4.9）歲；觀察組中男26例，女18例，年齡18～73歲，平均（45.6±5.3）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。排除手術禁忌和不簽署同意書的患者，本次研究經筆者所在醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理措施，包括入院前指導檢查、現場急救、病情觀察、加強巡視等基礎護理。觀察組患者行臨床護理路徑下的護理措施，組建護理小組，結合護理經驗和臨床技術、醫學知識為患者制定住院時間流程，確定并規劃治療護理項目、順序及實踐，并根據患者的實際情況進行完善[2]。入院當天，要及時觀察患者有無氣促、呼吸困難、發紺和缺氧的情況，及時連接心電監護，觀察患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度，注意患者有無呼吸音變化、反常呼吸運動、氣管移位等情況[3]。術前1 d下午，巡回護士對患者進行術前訪視，全面了解患者的基礎疾病等情況，根據入院后檢查結果進行評估，確定術中需要關注的事項。針對存在緊張、焦慮的患者做好心理護理，幫助他們消除緊張情緒；同時，指導家屬協助患者進行術前準備，包括洗澡、禁食、禁飲等操作。向其簡單介紹麻醉、手術經過及配合要點，術后注意事項，增加患者對疾病知識的了解。手術當日，當患者進入手術間后，立即建立靜脈通路、連接心電監護。調節好手術間內溫度和濕度，注意給患者保暖，手術過程中要監測體溫的變化，高齡患者尤其要注意預防低體溫的發生。手術轉入監護室后，護理人員應嚴格按照護理路徑表對患者實施護理。術后第1天，可取半臥位，鼓勵患者完成咳嗽排痰、體位轉換，加強巡視，注重引流管的位置、引流量及液體夜色。術后第2天，選擇半臥位，將床頭適當抬高30°～45°，觀察傷口敷料情況，指導患者完成有效的咳嗽、咯痰等，必要時可采用機械吸痰或人工排痰等措施，囑患者進食高熱量、高蛋白富含維生素的飲食，詳細記錄患者的生命體征、引流情況[4]。術后要隨時關注患者的飲食情況，根據病情。密切觀察患者的體溫和傷口變化，做好胸腔引流護理。加強對引流裝置的檢查，觀察期有無脫落、移位、折起等情況；定時對傷口及引流管進行消毒；嚴格按照無菌操作的標準，防止逆行感染[5-6]。出院當天，簡單介紹預后注意事項，囑患者家屬加強對患者的觀察，一旦出現異常情況，要及時入院處理[7]。

1.3 觀察指標及評價標準

出院當天，向患者發放滿意度調查表，由患者或其家屬對護理情況進行評分，滿分為100分，根據護理服務評價分為非常滿意、基本滿意和不滿意；同時統計患者住院期間發生的并發癥情況。非常滿意：患者及其家屬對護理服務滿意，能配合護理人員實施護理服務，滿意評分在90分以上。基本滿意：患者及其家屬對護理服務滿意，基本能配合護理人員實施護理，滿意評分在70～90分。不滿意：均未達到以上要求。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者住院期間并發癥發生情況

觀察組患者住院期間2例發生呼吸道感染、1例出現疼痛難忍，并發癥發生率6.82%；對照組患者住院期間2例發生傷口感染、3例出現呼吸道感染、2例出現壓瘡，并發癥發生率15.91%；差異有統計學意義（字2=4.1013，P<0.05）。

3 討論

肋骨骨折多因硬物撞擊或胸廓前后方向受到暴力擠壓所致，患者一般表現為胸部疼痛，除了骨折和外傷意外，多數患者還伴有血氣胸的情況。骨折引起的血氣胸多是因受到暴力致傷后，肺部壓力忽然升高導致肺泡破裂，氣體通過裂孔浸入胸腔，造成血氣胸。胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀是血氣胸的典型癥狀[8]。如不及時治療可能導致患者死亡，有研究者提出，應用有效的臨床護理路徑可保證手術效果，減少患者痛苦，是降低并發癥發生率的關鍵。臨床護理路徑是近年來臨床護理工作中常見的一種護理模式，通過組建臨床護理路徑發展小組，為診斷、疾病、手術制定一系列的標準化護理流程，目的是為患者打造舒適的住院環境，保證治療效果，降低醫患雙方成本，提高滿意度。endprint

臨床護理路徑表是以時間順序為主，在患者入院后根據實際情況制定，當完成某一項護理服務后就應及時標記并進行評價。在實際的執行過程中，要求嚴格按照護理路徑表制定護理服務實施，嚴格記錄，確保護理工作與臨床護理路徑表的內容相符合。自筆者所在醫院實施臨床護理路徑下的護理措施以來，護理質量得到顯著提升，護理滿意度也大大提高。本次研究結果顯示，觀察組患者的滿意度93.18%顯著高于對照組的72.73%，差異有統計學意義（P<0.05）；住院期間觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與黃坤瓊[9]的研究結果相符，黃坤瓊針對收治的100例肋骨骨折合并血氣胸患者，分別行常規護理模式和臨床護理路徑護理措施。結果顯示，試驗組的并發癥發生率為4.00%，低于對照組的20.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）；試驗組的護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。再次證明，臨床護理路徑對肋骨骨折合并血氣胸術后患者具有積極的應用效果。

綜上所述，通過實施臨床護理路徑下的護理措施，可有效提高肋骨骨折合并血氣胸患者滿意度，減少術后并發癥，值得推廣。

參考文獻

[1]聶衛華，盧金紅，李艷茹，等.臨床護理路徑對肋骨骨折合并血氣胸術后患者的應用[J].河北醫藥，2012，34（16）：2537-2538.

[2]王亞娟.臨床護理路徑在51例肋骨骨折合并血氣胸術后患者中的應用[J].中國民族民間醫藥，2014，33（20）：104，106.

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[5]王金枝.126例肋骨骨折合并血氣胸病人的護理體會[J].全科護理，2010，8（25）：2317.

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[7]成麗，馬玉卓.臨床護理路徑在肋骨骨折合并血氣胸術后患者中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（28）：3181-3183.

[8]王立春.臨床護理路徑在肋骨骨折并血氣胸患者的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（5）：230-231.

[9]黃坤瓊.臨床護理路徑對肋骨骨折合并血氣胸術后患者的應用[J].心理醫生，2016，22（15）：137-138.endprint