臨終關(guān)懷在老年臨終患者護(hù)理中的重要意義

云彩

【摘要】 目的：探討臨終關(guān)懷護(hù)理在老年臨終患者中的作用。方法：選擇筆者所在醫(yī)院治療無效，心血管內(nèi)科會(huì)診確定為臨終心衰患者100例，根據(jù)家屬意愿分為觀察組52例與對(duì)照組48例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)內(nèi)科護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨終關(guān)懷護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理總有效率及家屬心理應(yīng)激及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：1個(gè)月護(hù)理后，觀察組總有效率為100%，對(duì)照組為83.33%，總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.29，P<0.05）。家屬心理應(yīng)激狀態(tài)與生活質(zhì)量兩組護(hù)理第1天對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理第30天觀察組家屬的應(yīng)激水平與生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于第1天及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨終關(guān)懷護(hù)理幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)的走完人生，改善了家屬心理應(yīng)激狀態(tài)，提高了家屬生活質(zhì)量，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷； 老年； 臨終護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.057 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0108-03

臨終護(hù)理可以提高老年患者的舒適感，減輕其痛苦，使其安詳?shù)碾x開人間，同時(shí)可減輕其家屬心理應(yīng)激狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[1]。筆者所在醫(yī)院于2009年2月-2011年9月對(duì)心衰臨終老年實(shí)施了臨終護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009年2月-2011年9月治療無效，心血管內(nèi)科會(huì)診確定為臨終心衰患者100例，年齡65～93歲，平均（78.2±0.5）歲，男61例，女39例，其中左心衰63例，右心衰37例。臨終時(shí)間為3～5個(gè)月，平均4個(gè)月。將100例患者根據(jù)家屬意愿分為觀察組與對(duì)照組，觀察組52例，對(duì)照組48例，兩組患者的一般情況與病情、病程、臨終時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理 給予對(duì)照組常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。

1.2.2 觀察組護(hù)理 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者以下護(hù)理。

1.2.2.1 環(huán)境護(hù)理 安排患者獨(dú)居一室。病房要求安靜、溫暖、明亮，通風(fēng)良好，面積20 m2左右。根據(jù)患者意愿在墻上貼上字畫或風(fēng)景畫等，在保證患者充足睡眠的同時(shí)，根據(jù)患者愛好播放輕音樂、戲曲或看電視、看報(bào)等，盡量分散患者注意力，提高患者舒適度[2]。

1.2.2.2 心理護(hù)理 以適當(dāng)?shù)恼Z言向患者及家屬講解生老病死屬于自然現(xiàn)象，死亡是無痛苦的，真正使患者痛苦的是疾病。在無法救治時(shí)死亡是患者最好的解脫。鼓勵(lì)患者將自己的意愿告知親人，且盡量滿足患者，減輕患者死亡后家屬的遺憾心理[3]。

1.2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 心衰患者最常見的癥狀有呼吸困難、全身浮腫、惡心、嘔吐等[4]?；颊呷“肱P位，下肢盡量下垂，給予吸氧。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身按摩，不定時(shí)翻身，避免褥瘡形成。每日給予口腔護(hù)理1次，保持口腔清潔衛(wèi)生。定期幫助患者清洗身體、頭發(fā)，床位保持整潔干凈。以上操作允許并鼓勵(lì)家屬參與[5]。

1.2.2.4 家屬護(hù)理 鼓勵(lì)家屬盡量陪患者，傾聽患者囑托，完成其最后心愿，同時(shí)在醫(yī)院允許的情況下盡量滿足家屬的要求。教會(huì)家屬分散注意力，保持精力與體力，照顧患者至死亡?；颊咚劳鰰r(shí)刻家屬的悲傷程度最高，以肢體語言與安慰的話語對(duì)家屬表示同情與理解，幫助家屬度過悲傷時(shí)刻[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者1個(gè)月后的護(hù)理效果及家屬的心理應(yīng)激評(píng)分及生活質(zhì)量。調(diào)查顯示患者完全可以舒適、安靜、有尊嚴(yán)的面對(duì)死亡為顯效；基本可以者為有效；完全不能者為無效?？傆行?顯效+有效。由筆者所在醫(yī)院經(jīng)過培訓(xùn)的有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士于實(shí)施護(hù)理第1天與第30天向患者家屬發(fā)放同樣的應(yīng)激量表（RSS）與生活質(zhì)量評(píng)定量表問卷，每份問卷滿分為100分，并在護(hù)士指導(dǎo)下于30 min內(nèi)填寫完，統(tǒng)一回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.6軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

1個(gè)月護(hù)理后，觀察組總有效率為100%，對(duì)照組為83.33%，總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.29，P<0.05），詳見表1。

2.2 問卷結(jié)果對(duì)比

護(hù)理第1天兩組評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理第30天觀察組家屬的應(yīng)激水平與生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于第1天及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

由于人類的不斷老齡化，老年隊(duì)伍日益壯大。老年患者作為一個(gè)特殊的群體，在面對(duì)生老病死時(shí)，老年患者易出現(xiàn)各種心理障礙。老年患者常見死亡病因有急性心梗、急性腦梗、尿毒癥等，急慢性心衰為其中之一。隨著護(hù)理水平的不斷提高，對(duì)老年患者的護(hù)理重點(diǎn)已經(jīng)從單純的疾病護(hù)理上升到了臨終關(guān)懷護(hù)理，在老年患者彌留之際給予貼心護(hù)理，使老年患者可以舒適、從容的面對(duì)死亡，最大程度的完成患者的心愿，同時(shí)給予家屬必要的疏導(dǎo)與安慰，減輕家屬的應(yīng)激狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[7]。

老年患者由于長期的病痛折磨，給家庭帶來的不便以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，身心早已疲憊，在面對(duì)死亡時(shí)更容易產(chǎn)生恐懼、悲傷、慌亂、抑郁等情緒，同時(shí)患者的危重情況與不良情緒也直接影響家屬。針對(duì)以上常見情況本研究組對(duì)老年臨終患者實(shí)施關(guān)懷護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理與家屬護(hù)理[8]。

給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、祥和、明亮、溫馨的病房環(huán)境，使其感到身心舒適，如在自己家中一般。在焦慮、憂郁時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行交流，以緩解其心理壓力，使患者達(dá)到平靜、安詳?shù)男睦頎顟B(tài)?；颊邔?duì)死亡多充滿恐懼，認(rèn)為死亡是一件很痛苦的事情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)死亡，告知家屬患者的死亡是必然的，在患者臨終前盡量使其身心舒適，無遺憾，家屬盡最后的愛心即可，無需過早表現(xiàn)出悲傷，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予家屬心理慰藉。在臨終護(hù)理中，家屬的關(guān)懷與安慰是必不可少的，由親人陪伴并幫助患者完成最后的心愿，使患者可以無憾、從容的走向死亡，同時(shí)使家屬可以在患者死亡后無遺憾，減輕內(nèi)疚心理。患者死亡時(shí)鼓勵(lì)家屬釋放悲傷，且此時(shí)給予家屬最貼切的理解、安慰與開導(dǎo)，幫助其度過此關(guān)，快速走出悲傷陰影[9]。endprint

通過臨終關(guān)懷護(hù)理后，觀察組家屬的應(yīng)激心理得到明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高。采用應(yīng)激量表與生活質(zhì)量評(píng)定量表于護(hù)理第1天與護(hù)理第30天對(duì)家屬進(jìn)行心理應(yīng)激狀態(tài)與生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理第1天兩組家屬的應(yīng)激狀態(tài)與生活質(zhì)量無明顯差異，護(hù)理第30天兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組護(hù)理第1天與護(hù)理第30天對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組護(hù)理第1天與護(hù)理第30天對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

臨終關(guān)懷護(hù)理是一個(gè)充滿人性化的護(hù)理方式，其主要目的是幫助臨終老年患者舒適、安詳、平靜、有尊嚴(yán)的走完人生最后一段路程，同時(shí)減輕家屬的心理應(yīng)激狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧，充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念[10]。

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