觀察甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床療效

巢江玲+鄭小平+賀旭東+李清婷+朱衛國+周興華+楊偉聰

[摘要] 目的 探討甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果。 方法 隨機選取我院2016年4月～ 2017年6月收治的甲狀腺結節患者86例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，對照組實施甲狀腺全切除術，研究組實施甲狀腺葉切除術，對比分析兩組患者臨床指標變化情況、治療效果和并發癥發生率。 結果 研究組患者在出血量、手術時間等手術指標中，均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），研究組患者治療總有效率為95.34%，并發癥發生率為2.32%，對照組患者治療總有效率為76.74%，并發癥發生率為20.93%，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 甲狀腺葉切除術能夠起到更好治療甲狀腺結節的效果，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 甲狀腺葉切除術；甲狀腺結節；治療；效果

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）20-206-03

Clinical effect of thyroid nodules treatment with thyroidectomy

CHAO Jiangling ZHENG Xiaoping HE Xudong LI Qingting ZHU Weiguo

ZHOU Xinghua YANG Weicong

Department of General Surgery，the Peoples Hospital of Fogang County in Qingyuan City，Fogang 511600，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of thyroid nodules treatment with thyroidectomy. Methods 86 cases of thyroid nodules received in our hospital from April 2016 to June 2017 were selected and randomly divided into the study group and the control group according to the random number table method.In the control group total thyroidectomy was performed，and in the study group thyroid lobectomy was performed.The clinical indicators and the incidence of complications in the two groups were compared and analyzed. Results The surgical indexes such as blood loss and operation time of patients in the study group were significantly lower than those in control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.In study group，the total effective rate was 95.34%，the complication rate was 2.32%，in control group，the total effective rate was 76.74%，the complication rate was 20.93%，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thyroid lobectomy can provide better treatment for thyroid nodules and have high clinical value.

[Key words] Thyroid lobectomy；Thyroid nodules；Treatment；Effect

甲狀腺結節作為外科中一種常見且多發性疾病，多發生在成年人群中[1]，根據相關臨床研究顯示，我國成年人患甲狀腺結節的幾率已經超過5%[2]，是當前臨床關注的重點疾病之一。目前，在實際臨床治療中，多將患病部位通過手術的方式進行切除，手術方式主要有甲狀腺全切除術、甲狀腺葉切除術、甲狀腺次全切除術等[3]。本次研究主要探討甲狀腺葉切除術治療甲狀腺結節的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2016年4月～2017年6月收治的甲狀腺結節患者86例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組患者43例。其中，研究組男24例，女19例，年齡21～46歲，平均（35.23±5.67）歲，單發結節25例，多發結節18例，對照組男22例，女21例，年齡22～45歲，平均（34.68±5.13）歲，單發結節24例，多發結節19例，兩組患者在一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在實施手術前均進行相應的B超檢查、放射性核素檢查、頸部X線檢查，并對患者進行及甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，準確的判斷患者甲狀腺結節實際狀況。對照組實施甲狀腺全切除術，在對患者進行頸部麻醉之后，確?；颊咴谑中g過程中的呼吸暢通，患者手術體位方式為仰臥位，在對患者進行消毒后，沿著患者骨上痕跡和皮膚紋理進行切口，然后將患者頸闊肌后的組織進行有效的分離，待顯露出患者甲狀腺部位后實施手術。從甲狀腺右葉開始著手，對甲狀腺上極進行最先處理，并將甲狀腺向內上方進行適度的牽引，確保甲狀腺的外部和下部均進行有效分離，然后對甲狀腺進行內翻，將結節部位切除掉，最大程度上確保甲狀腺周圍組織和喉返神經不受到損害，最后對甲狀腺部位進行縫合，必要時可放置引流管，以促使患者更好的恢復。研究組使用甲狀腺葉切除術，患者在全身麻醉的基礎上，切口方式與頸闊肌周圍組織分離方式與對照組相同，待患者甲狀腺露出后，首先對患者的下級血管分支進行有效處理，將患者的中靜脈阻斷，與此同時對腺葉進行向下牽拉，分離上級腺葉，從而使得腺葉被膜與結節部分進行有效分離，在此過程中，需要注意的是患者周圍血管及神經在手術過程中避免受到損害。手術結束后對患者的切口進行縫合，與對照組相同。endprint

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標 觀察并記錄兩組患者臨床指標變化情況，臨床指標包括術中出血量和手術時間[4]；

1.3.2 療效 顯效為患者甲狀腺結節病癥完全好轉且無復發，顯效為患者甲狀腺結節病癥得以大部分好轉，無效為患者病癥無變化或更加惡化，治療總有效率=（顯效率+有效率）/總例數×100%[5]；

1.3.3 并發癥 觀察并記錄所有患者出現再出血、感染、抽搐、聲音嘶啞等并發癥例數[6]，并發癥發生率=并發癥例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS23.0統計軟件包進行處理，計量資料采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標變化情況比較

研究組患者在出血量、手術時間等手術指標中，均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療總有效率為95.34%，對照組患者治療總有效率為76.74%，差異具有統計學意義（χ2=6.1982，P=0.0127）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為2.32%，對照組并發癥發生率為20.93%，差異具有統計學意義（χ2=7.2421，P=0.0071）。見表3。

3 討論

甲狀腺結節就是指存在于甲狀腺內的腫塊，該腫塊能夠隨著吞咽動作的上下浮動而出現移動，在臨床中是一種常見且多發疾病，致病因素相對較多，大致為增生性結節性甲狀腺腫、腫瘤性結節、囊腫、炎癥性結節等，甲狀腺退行性變、甲狀腺炎癥、甲狀腺自身免疫等[7]，均從屬于甲狀腺結節的范疇之內，范圍較廣，可多發也可單發[8]。目前，臨床中針對于甲狀腺結節的檢查方式較多，血清學檢查、核素掃描、超聲診斷、核素檢查、細針穿刺細胞學檢查、頸部X線檢查及甲狀腺功能測定等[9]，均能夠有效診斷甲狀腺結節病癥。在患者實施手術前對甲狀腺結節進行的定性相對來說比較困難，且臨床中對甲狀腺結節的手術治療多為甲狀腺全切術和甲狀腺葉切除術兩種[10]，但是，由于存在一定的甲狀腺結節患者在經過甲狀腺細針穿刺細胞學檢查后確診為惡性腫瘤即甲狀腺癌，這些手術方式都會在手術過程中留下一定的癌組織[11]，進而導致甲狀腺疾病的復發，影響手術效果、威脅患者生命健康。臨床中治療甲狀腺結節最常見的手術方式為甲狀腺結節全切除術和甲狀腺葉切除術兩種[12]，由于甲狀腺結節全切除術的在手術中出血量較大、治療時間較長，術后并發癥相對較多，治療效果并不是十分理想。從甲狀腺結節手術的理論角度來說[13]，患者在對甲狀腺進行切除的過程中，極有可能造成甲狀腺旁腺和喉返神經的損傷情況，如果完全按照切斷包膜的方式，就能避免甲狀腺旁腺和喉返神經的損傷。在對我院收治的86例甲狀腺結節手術患者來說，兩組患者分別使用不同的手術治療方式，結果顯示，研究組患者在出血量、手術時間等手術指標中，均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），可見相比于甲狀腺全切手術治療方式來說，甲狀腺葉切除術減少了對患者甲狀腺中非腺體的處理[14]，能夠極大的減少患者術中出血量和手術時間，減少患者手術痛苦，研究組患者治療總有效率為95.34%，并發癥發生率為2.32%，對照組患者治療總有效率為76.74%，并發癥發生率為20.93%，差異具有統計學意義（P<0.05），由于甲狀腺結節多發生在患者的甲狀腺葉背面當中[15]，甲狀腺葉切除術針對甲狀腺葉中病變部位進行有效切除，顯著提高了治療有效率，且能夠避免患者出現再次復發的可能，也降低了患者術后并發癥發生率。

綜上所述，甲狀腺葉切除術能夠更好的治療甲狀腺結節病癥，提高患者治療效果，減少術后并發癥的出現，促使患者更快恢復身體健康，具有較高的臨床應用價值。

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