公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

具雪華

摘要：公立醫(yī)院為了滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求，深入推進(jìn)體制機(jī)制綜合改革，合理控制成本，提高管理水平，增強(qiáng)公立醫(yī)院公益性，促進(jìn)公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。預(yù)算管理是針對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中對(duì)財(cái)務(wù)運(yùn)作的有效機(jī)制和監(jiān)督手段，本文提出了目前公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)存問(wèn)題，重點(diǎn)針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題做出了優(yōu)化對(duì)策，以期能夠提升公立醫(yī)院預(yù)算管理工作質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；預(yù)算管理；問(wèn)題及對(duì)策

隨著醫(yī)療改革的不斷落實(shí)和完善，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境也在不斷的變化，公立醫(yī)院想要可持續(xù)性生存和發(fā)展，就需要面對(duì)更加開(kāi)放的醫(yī)療市場(chǎng)和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境[1]。全面預(yù)算管理強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院必須要嚴(yán)格進(jìn)行預(yù)算管理，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的財(cái)務(wù)監(jiān)管和監(jiān)督運(yùn)行，幫助公立醫(yī)院提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。目前很多公立醫(yī)院都已經(jīng)意識(shí)到了預(yù)算管理工作的重要性，針對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行了不同程度的探究和實(shí)踐。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)存問(wèn)題

（一）沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算的重要性

一部分公立醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理工作認(rèn)知不到位，即使是有預(yù)算報(bào)告，也是為了應(yīng)付上級(jí)主管部門的檢查而編制的，并不是根據(jù)自身發(fā)展的實(shí)際情況和自身管理需求而進(jìn)行的。長(zhǎng)期以來(lái)預(yù)算管理都是公立醫(yī)院管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，究其原因主要是醫(yī)院的管理層和領(lǐng)導(dǎo)層沒(méi)有對(duì)預(yù)算管理工作提起重視，醫(yī)院的發(fā)展脫離了預(yù)算管理，財(cái)務(wù)人員僅僅是以會(huì)計(jì)報(bào)表的形式預(yù)算出歷史收支實(shí)際發(fā)生數(shù)和一定的增降比例，收入預(yù)算和支出預(yù)算過(guò)于粗放，影響了醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略實(shí)施。

（二）預(yù)算基礎(chǔ)體系薄弱

醫(yī)院的預(yù)算管理工作需要全體員工的參與，建立起強(qiáng)有力的工作組織和完善的工作制度，才能夠?qū)崿F(xiàn)嚴(yán)格管理，提升醫(yī)院的管理質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示，很多公立醫(yī)院并不具備預(yù)算組織機(jī)構(gòu)，為了能夠提升績(jī)效考核和經(jīng)濟(jì)核算，專門設(shè)置了經(jīng)管辦，但是預(yù)算管理工作卻沒(méi)有具備相應(yīng)的預(yù)算管理辦公室，導(dǎo)致醫(yī)院?jiǎn)T工在工作中對(duì)于預(yù)算管理工作同樣提不起重視。一部分公立醫(yī)院僅僅是已完成規(guī)定的收支預(yù)算編制和項(xiàng)目預(yù)算申報(bào)為主要目標(biāo)，沒(méi)有進(jìn)行詳細(xì)的科室部門預(yù)算，預(yù)算工作覆蓋不全面，更談不上對(duì)于會(huì)計(jì)核算、成本核算還有預(yù)算管理系統(tǒng)的有效整合。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理優(yōu)化對(duì)策

（一）樹(shù)立正確的預(yù)算管理意識(shí)

預(yù)算管理需要醫(yī)院內(nèi)部的全員參與，只有領(lǐng)導(dǎo)層、管理層和醫(yī)院?jiǎn)T工都能夠參與到預(yù)算管理工作中，才能夠充分的發(fā)揮出預(yù)算的管控職能。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還有各個(gè)部門的管理人員需要充分的重視預(yù)算管理工作，在醫(yī)院中建立預(yù)算三級(jí)管理體系，領(lǐng)導(dǎo)層屬于預(yù)算管理體系的決策機(jī)構(gòu)，管理層屬于預(yù)算管理體系的管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)院中的其他科室則屬于執(zhí)行機(jī)構(gòu)[2]。預(yù)算管理體系要定期召開(kāi)預(yù)算管理委員會(huì)，針對(duì)全體員工開(kāi)展預(yù)算管理重要性進(jìn)行討論，普及預(yù)算管理知識(shí)，讓各個(gè)部門都能夠做好預(yù)算管理協(xié)調(diào)工作。

（二）創(chuàng)新預(yù)算編制方法

公立醫(yī)院的預(yù)算編制需要以收支平衡、積極穩(wěn)妥、依法理財(cái)、統(tǒng)籌兼顧等原則進(jìn)行，要重點(diǎn)控制好支出，合理安排醫(yī)院日常支出。醫(yī)院的預(yù)算管理工作涉及到的預(yù)算項(xiàng)目種類比較多，因此醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理是需要改變傳統(tǒng)的單一性預(yù)算編制方式，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中不同的預(yù)算項(xiàng)目?jī)?nèi)容和特點(diǎn)，使用不同的預(yù)算編制方法[3]。一般常用的預(yù)算編制方法是彈性預(yù)算、滾動(dòng)預(yù)算還有零基預(yù)算等。醫(yī)院的預(yù)算管理必須是全面的、全方位的進(jìn)行，涵蓋了醫(yī)院業(yè)務(wù)的方方面面，醫(yī)院要利用常新編制方法，逐漸完善預(yù)算指標(biāo)體系的建設(shè)。

（三）加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力和控制力

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的信息化水平越來(lái)越高，在進(jìn)行各項(xiàng)工作時(shí)已經(jīng)逐漸實(shí)現(xiàn)了電子化工作模式，實(shí)現(xiàn)了預(yù)算各項(xiàng)數(shù)據(jù)、指標(biāo)等系統(tǒng)的互聯(lián)互通。公立醫(yī)院需要在信息技術(shù)的支持下，把三級(jí)編報(bào)作為程序控制，以醫(yī)院的收支預(yù)算為分類，以科室預(yù)算為基礎(chǔ)，建立相互查核的控制體系。在執(zhí)行過(guò)程中，預(yù)算的執(zhí)行力需要跟隨執(zhí)行環(huán)境的變化而變化，要按照嚴(yán)格的工作程序，杜絕違規(guī)管理操作，確保公立醫(yī)院預(yù)算的準(zhǔn)確性和有效性。醫(yī)院的預(yù)算管理工作需要醫(yī)院中所有科室的有效配合，按照計(jì)劃嚴(yán)格的執(zhí)行預(yù)算方案，強(qiáng)化預(yù)算控制，才能夠起到預(yù)算工作的約束力[4]。

（四）優(yōu)化預(yù)算管理考核機(jī)制

只有在工作中建立行之有效的績(jī)效考核體系，才能夠提升預(yù)算管理工作效率，確保預(yù)算管理工作的有效落實(shí)。在公立醫(yī)院工作管理制度中建立預(yù)算考核制度，根據(jù)公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r設(shè)定出考核預(yù)算條例，然后按照考核制度嚴(yán)格執(zhí)行。預(yù)算考核要跟日常福利待遇和年終獎(jiǎng)掛鉤，績(jī)效考核的結(jié)果可以定期的在職工代表大會(huì)上進(jìn)行公布，做到有獎(jiǎng)有罰，才能夠讓員工真切的感受到預(yù)算工作跟自己的關(guān)系，提升員工對(duì)預(yù)算管理工作的重視程度。

三、結(jié)語(yǔ)

加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理能夠完善醫(yī)院的內(nèi)部控制，提升公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊英武.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)管理信息化，2015（18）：34-35.

[2]唐風(fēng).公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015（08）：90-92.

[3]楊莉.醫(yī)院預(yù)算管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策——以陜西省公立醫(yī)院為例[J].會(huì)計(jì)之友，2012（22）：82-84.

[4]陳志軍.淺談做好醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革銜接的若干工作[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011（06）：171-172.

（作者單位：吉林省延吉市醫(yī)院）endprint