不同術式對上段輸尿管復雜性結石的臨床觀察

楊友法

【摘要】 目的 探討采用不同術式治療上段輸尿管復雜性結石的臨床療效。方法 60例上段輸尿管復雜性結石患者， 其中20例患者行后腹腔鏡輸尿管切開取石術（RLU）， 20例患者行微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）， 20例患者行逆行輸尿管鏡取石術（URL）。比較三種術式的手術時間、術后1個月

結石清除率和并發癥情況。結果 三種術式手術時間[（77.10±15.21）min VS （80.30±20.15）min VS （86.50±17.10）min]、術后1個月的結石清除率（85% VS 85% VS 100%）、并發癥發生率（10% VS 5% VS 5%）比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 對于上段輸尿管復雜性結石患者， 各術式之間差異不顯著， 均可廣泛運用到臨床。

【關鍵詞】 不同術式；上段輸尿管；復雜性結石；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.013

Clinical observation on different surgical methods for upper ureteral complicated calculi YANG You-fa. Department of Urology Surgery， Haiyang City Peoples Hospital， Haiyang 265100， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy of different surgical methods for the treatment of upper ureteral complicated calculi. Methods Among 60 cases upper ureteral complicated calculi patients， there were 20 patients underwent retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy （RLU）， 20 patients underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL）， and 20 patients underwent ureteroscope lithotripsy （URL）. Comparison were made on operation time， calculi clearance rate in postoperative 1 month and complications in three surgical methods. Results There were no statistically significant difference in operation time [（77.10±15.21） min VS （80.30±20.15） min VS （86.50±17.10） min]， calculi clearance rate in postoperative 1 month （85% VS 85% VS 100%） and incidence of complications （10% VS 5% VS 5%） （P>0.05）. Conclusion For patients with upper ureteral complicated calculi， there is no significant difference between the different surgical methods， and they can be widely applied in clinic.

【Key words】 Different surgical methods； Upper ureteral； Complicated calculi； Clinical observation

泌尿系統結石是一種常見的泌尿外科疾病， 由于飲食結構、生活習慣等變化， 我國泌尿系結石的發病率呈逐年上升趨勢， 臨床表現主要為血尿、腎絞痛等， 嚴重的影響了患者生存質量， 若患者治療不及時可并發腎積水及泌尿系感染， 嚴重者可誘發腎衰竭， 危及生命。隨著外科技術的不斷進步， 針對輸尿管上段結石的微創手術多種多樣， 大大地增強了臨床療效[1]。但是對于輸尿管上段復雜性結石主要的手術方法有后腹腔鏡輸尿管切開取石術、微創經皮腎鏡取石術、逆行輸尿管鏡取石術， 由于不同地區應用的術式不同和具體術后操作不同， 何種手術方法的臨床療效最佳尚無定論。本文回顧性分析了本科采用不同手術方法治療上段輸尿管復雜性結石患者的臨床資料， 以期為臨床工作提供合理的手術方式， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年6月～2017年6月本院收治的60例上段輸尿管復雜性結石患者的臨床資料， 其中20例患者行后腹腔鏡輸尿管切開取石術， 男11例， 女9例， 平均年齡（50.6±3.2）歲， 平均病程（9.6±0.7）周；20例行微創經皮腎鏡取石術， 男11例， 女9例， 平均年齡（52.4±3.4）歲， 平均病程（9.9±0.9）周；20例行逆行輸尿管鏡取石術， 男10例， 女10例， 平均年齡（51.8±4.8）歲， 平均病程（10.1±0.7）周。三種術式患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準[2]：①患者結石在輸尿管部位停留時間≥8周， 結石的長徑≥1 cm；②結石處或下段輸尿管存在息肉或嵌頓；③輸尿管發生粘連或者結石以下部位的輸尿管存在狹窄；④B超檢查提示同側腎盂分離超過3 cm或者腎臟的顯影差。符合上述納入標準的2項者為復雜性結石。排除標準：①嚴重心腦血管疾病患者；②出血性疾病患者；③嚴重糖尿病、高血壓病情不穩定患者；④惡性腫瘤患者。endprint

1. 3 方法 所有入選患者手術前均完善血常規、尿常規、尿培養、肝炎系列、凝血功能、梅毒半定量、CT等相關檢查。術前常規應用抗生素預防感染。術前禁食水8 h以上， 做好備皮、灌腸， 常規準備紅細胞懸液及新鮮血漿。麻醉師均采用全身麻醉的方法。①逆行輸尿管鏡取石術：麻醉后取膀胱截石位， 連接好輸尿管鏡自外尿道緩慢進入膀胱用斑馬導絲插入輸尿管內， 在水擴張下找到結石， 同時觀察有無息肉、狹窄等。應用鈥激光碎石后退出膀胱經清洗碎石， 留置雙腔導尿管， 隨診泌尿系平片。②微創經皮腎鏡取石術：麻醉后取截石位， 逆行插入輸尿管導管， 在腎盂處留置輸尿管導管， 退出膀胱器材， 留置導尿， 取患者俯臥位。超聲引導下取12肋

或11肋間腋后線穿刺腎中盞， 拔出針芯， 植入斑馬導絲， 植入筋膜擴張器。擴張至18 F后留置Peel-away鞘， 結合鈥激光碎石， 同時觀察是否有息肉或狹窄， 用鈥激光氣化、切割， 小碎石可以直接沖洗出體外， 大碎石可以鉗出體外， 根據患者術后恢復情況拔出造瘺管、導尿管。隨診泌尿系平片[3]。③后腹腔鏡輸尿管切開取石術：麻醉后取健側臥位， 腋中線髂嵴上水平約2 cm處縱行切開皮膚， 分離腹膜后間隙， 將氣囊置入腹膜后腔， 建立后腹腔間隙。腋后線第12肋緣下及腋前線肋緣下分別切開皮膚， 置入不同的Trocar， 連接好腹腔鏡， 建立人工氣腹后置入窺鏡， 充分暴露出良好的操作空間， 分離暴露出結石段輸尿管， 在結石段上方用無損傷鉗固定輸尿管， 在結石的正上方縱形切開輸尿管， 迅速吸盡尿液， 用分離鉗將結石取出， 合并息肉、腎盂輸尿管移行部（UPJ）狹窄等原發病變者同時處理， 退出器械， 縫合。隨診泌尿系平片。

1. 4 觀察指標 比較三種術式患者的手術時間、術后1個月

結石清除率和并發癥情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

三種術式手術時間[（77.10±15.21）min VS （80.30±20.15）min

VS （86.50±17.10）min]、術后1個月的結石清除率（85% VS 85% VS 100%）、并發癥發生率（10% VS 5% VS 5%）比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 小結

隨著外科技術的不斷發展， 腹腔鏡技術對于泌尿系結石的治療發揮了巨大的作用， 腹腔鏡具有創傷小、切口小、成功率高的特點[4-7]， 本次后腹腔鏡輸尿管切開取石術術后1個月

的結石清除率為100%， 較其他兩種術式高， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 考慮與樣本數量較少有關， 仍需要進一步大樣本的臨床研究驗證療效。本次研究結果顯示上述三種術式對于上段輸尿管復雜性結石的療效相當， 均可以廣泛應用于

臨床。

參考文獻

[1] 劉齊貴， 麻偉青， 周慶余， 等. 尿路結石及合并病的腔內鈥激光手術治療. 中國誤診學雜志， 2005， 5（7）：1277-1278.

[2] 那彥群， 葉章群， 孫光. 2011版中國泌尿外科疾病診斷治療指南. 北京：人民衛生出版社， 2011：268-273.

[3] 李家寬， 王洛夫， 蘭衛華， 等. 無管化經皮腎鏡取石術可行性和安全性及療效的隨機對照研究. 中華泌尿外科雜志， 2012， 33（8）：576-580.

[4] 鄭珉， 陳寅， 陳軼欣， 等. 腹腔鏡手術治療鹿角形腎結石33例臨床報告. 浙江中醫藥大學學報， 2011（5）：691-693.

[5] 黃錦坤， 李遜， 吳開俊， 等. 3種不同術式治療復雜輸尿管上段結石的療效比較——隨機對照研究. 中國微創外科雜志， 2006， 6（2）：103-105.

[6] 李文威. 不同術式對復雜性輸尿管上段結石治療效果的比較. 西南國防醫藥， 2017， 27（1）：46-48.

[7] 干思舜， 徐丹楓， 崔心剛， 等. 復雜性輸尿管上段結石不同術式的療效對比. 腹腔鏡外科雜志， 2013（2）：137-139.

[收稿日期：2017-08-17]endprint