骨科壓瘡的發生因素及相關預防策略探究

韓秀萍

【摘要】 目的 探討骨科壓瘡的發生因素及相關的預防策略。方法 98例骨科手術患者， 按照護理方式不同分為常規組和預防組， 每組49例。常規組給予常規的護理方式， 預防組在此基礎上給予預防性護理方式， 對比分析兩組患者壓瘡發生情況。結果 經護理后， 常規組中有14例患者出現壓瘡， 壓瘡發生率為28.57%（14/49）；預防組中有2例患者出現壓瘡， 壓瘡發生率為4.08%（2/49）；預防組壓瘡發生率明顯低于常規組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 導致骨科壓瘡產生的因素很多， 在骨科患者的臨床護理中， 針對術前、術后及恢復期產生壓瘡的因素加入預防性護理， 能夠降低壓瘡的發生率， 提升醫療效果， 促進患者恢復身體健康， 值得在臨床應用推廣。

【關鍵詞】 骨科壓瘡；骨科；預防

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.043

進行骨科手術后的患者， 最容易產生的并發癥之一就是壓瘡[1， 2]。這主要是在進行手術治療后， 患者有可能進入昏迷狀態， 甚至癱瘓或者是進行骨折牽引固定等原因， 導致患者行動不便， 在病情危重的情況下， 要進行長期的臥床治療， 患者局部組織長期受壓嚴重， 血液循環出現障礙， 導致神經肌肉營養不良， 從而引發壓瘡[3]。為了有效地預防壓瘡的發生， 本研究對在本院進行骨科手術的98例患者進行研究分析， 旨在找出有效預防壓瘡的手段。本次研究詳細過程如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機從2016年3月～2017年3月期間本院收治的骨科手術患者中選出98例， 按照護理方式不同分為常規組和預防組， 每組49例。常規組患者中， 男29例， 女20例；年齡18.3～68.5歲， 平均年齡（39.5±13.2）歲；骨折

38例， 腰間盤突出11例。預防組患者中， 男27例， 女22例；年齡21.6～67.7歲， 平均年齡（42.6±12.8）歲；骨折34例， 腰間盤突出15例。兩組均為臥床患者， 無任何認知障礙， 并且所有患者均已簽署研究知情同意書。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 常規組 采用常規的護理方式， 包括對患者的身體進行衛生清潔工作， 遵照醫囑指導患者按時按量用藥， 在患者身體條件允許的情況下進行適當鍛煉， 根據患者的具體需求， 提供具有針對性的護理。

1. 2. 2 預防組 預防組在常規組的護理內容上加入預防性護理措施， 主要護理措施包括：①心理護理。多數骨科患者由于經受事故外傷， 運動功能受到損傷后， 身心健康都或多或少受到影響， 會產生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒， 醫護人員在察覺到患者的這種不良情緒后， 要做好相應的疏導工作， 與患者進行交流溝通， 緩解患者的焦慮恐懼狀態， 提升患者對醫院工作的信心， 積極主動地配合治療護理工作。

②營養指導。預防壓瘡的發生， 關鍵要提升患者機體的抵抗力， 由于一些病情嚴重的患者需要長期臥床治療， 在營養攝入上應該多補充一些高蛋白的食物， 以增強患者的體質。實現預防壓瘡的目標。③基礎護理。加強對患者的基礎護理， 如患者的個人衛生清潔， 勤換洗床單和個人衣物。結合患者的具體病情， 適時為患者進行翻身， 以每2～4小時翻身一次為最佳標準， 緩解患者使骨突出受壓的情況。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組壓瘡發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經護理后， 常規組中有14例患者出現壓瘡， 壓瘡發生率為28.57%（14/49）；預防組中有2例患者出現壓瘡， 壓瘡發生率為4.08%（2/49）；預防組壓瘡發生率明顯低于常規組， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 骨科壓瘡的發生因素 ①術前產生壓瘡的因素：患者受傷住院后， 由于疼痛感較強， 患者為了減輕疼痛感， 一般采用自主體位， 不愿意進行體位變換的活動。而截癱患者的情況更為嚴重， 由于截癱部位無法活動， 同時患者極有可能存在意識障礙， 以及截癱部位皮膚知覺功能喪失， 無法進行體位的活動。若無法進行及時的護理措施， 極易導致壓瘡的發生。②術后產生壓瘡的因素：骨科患者在受傷前， 身體素質和營養狀況相對來說都比較好， 但是在經過手術和住院治療后， 在身體創傷和心理狀態不良的雙重打擊下， 身體素質和機體抵抗力降低。并且此時的患者及其家屬將重點聚焦在受傷部位， 對患者身體其他部位的關注度不夠， 致使其他部位容易產生壓瘡[4]。處于昏迷狀態的患者， 身體的供養主要依靠輸液， 極容易造成熱量供應不足和全身熱量供應不平衡的狀態， 如不對患者進行護理干預， 極易造成壓瘡發生。并且有相當一部分患者由于身體的疼痛感不愿意配合體位的變換， 導致某一部位長期處在受壓的情況下， 發生缺血的癥狀， 從而導致壓瘡的出現。手術后的這個階段是產生壓瘡的高發時間段， 要加強對此階段壓瘡產生的預防工作。③恢復期產生壓瘡的因素[5]：一般情況來講， 進入恢復期的患者出現壓瘡的情況較少， 因為患者此時已經可以下床進行簡單的活動， 只有部分癱瘓患者由于病情的原因， 仍需要臥床恢復。這部分患者在得知自己身體殘缺的消息， 可能一時無法接受這個事實， 感到痛苦異常， 導致情緒低落， 甚至是出現自暴自棄的心理狀態， 對治療工作不配合， 或是由于情緒低落而食不下咽， 在身心俱疲的情況下， 體質下降嚴重， 由于這種種因素的影響， 極易導致壓瘡的產生[5-10]。endprint

3. 2 預防策略 ①加強心理護理：患者在受傷后， 導致患者的運動功能受到阻礙， 加上身體的疼痛感， 患者身心一時難以接受事實， 產生心理挫傷， 出現焦慮、恐懼、悲觀的心理。此時醫護人員要加強對患者的心理護理干預， 采用親切溫和的態度與患者進行談話， 撫慰患者的不安心理， 鼓舞患者， 讓其振作起來， 提升對醫院工作的信心， 積極配合治療工作， 以促進早日恢復健康。②加強營養護理：提高患者的身體素質， 增強身體抵抗力是預防壓瘡的前提條件。由于患者的病情恢復較為緩慢， 治療過程較長， 體能的消耗量較大。所以在日常的護理過程中要加強蛋白質和熱量的補充， 以增強機體的免疫力， 避免壓瘡的產生。③加強基礎護理：因為壓瘡形成的根本原因是皮膚承受壓力過久， 為了避免患者長期保持一種姿勢， 所以要適時地幫助患者進行換位， 由于變換體位要依據患者的具體情況而定， 換位工作的實際操作較為復雜， 所以應由護士人員或是經過訓練的家屬幫助患者進行變換體位。④提升護理水平：護理工作的質量會對壓瘡產生直接影響， 加強對護理工作的管理， 提升護理人員的護理知識水平和護理技術水平， 能夠提高護理工作的質量， 預防壓瘡的產生。

總之， 導致骨科壓瘡產生的因素很多， 在骨科患者的臨床護理中， 針對術前、術后及恢復期產生壓瘡的因素加入預防性護理， 能夠降低壓瘡的發生率， 提升醫療效果， 促進患者恢復身體健康， 值得在骨科患者壓瘡預防的臨床應用上推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-10]endprint