奧馬哈系統對留置尿管居家護理患者生活質量的影響

帥晶

【摘要】 目的 探索奧馬哈系統對留置尿管居家護理患者生活質量的影響。方法 90例留置尿管居家護理患者， 隨機分為對照組和試驗組， 每組45例。試驗組以奧馬哈系統為指導， 制定不同領域的干預措施實施延續護理；對照組給予傳統出院指導。3個月后對兩組患者生活質量各因子進行評價， 并作比較。結果 試驗組患者的生理領域（身體不適感、生理功能、排便功能、進食功能、運動與感覺）、社會心理領域（社交、自尊、負性情緒、正性情緒、認知功能）、健康行為領域（營養、身體活動、生活自理、藥物治療、睡眠和休息形態）和環境領域（衛生、經濟支持、生活環境、社區支持、生活質量總體評價）的分值均優于對照組， 差異具有統計學意義（t=51.336、7.033、6.955、9.642、7.058、8.148、8.485、9.352、6.989、8.979、6.207、7.033、6.955、6.420、51.336、10.798、2.463、2.051、8.758、10.030， P<0.05）。結論 奧馬哈系統能夠有效促進留置尿管居家護理患者院外康復， 改善患者生活質量。

【關鍵詞】 奧馬哈系統；留置尿管；居家護理；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.32.098

目前由于腦卒中、男性前列腺肥大、尿失禁、老年癡呆等疾病引起排尿障礙的發生率逐漸增加， 出院留置尿管患者居家護理也越來越多。晉溶辰等[1]認為， 住院期間的教育時間短暫， 若出院后不加強自我管理教育， 患者很難在出院后維持住院期間的依從性。留置尿管患者排尿方式改變， 患者自尊心受到傷害， 且隨著留置時間延長， 若護理不當容易產生諸多并發癥， 增加患者痛苦， 降低生活質量。本研究以奧馬哈系統理論為指導， 結合臨床實踐， 對出院后患者實施連續性干預， 為留置尿管患者院外延續護理的發展提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2017年6月本院出院留置尿管患者90例為研究對象。納入標準：年齡>40歲；居家留置尿管時間>3個月；出院前均無泌尿系并發癥；患者自愿參與本研究。排除標準：心腎功能異常患者；膀胱造瘺留置尿管患者。將符合標準患者隨機分為試驗組和對照組， 每組45例。試驗組中男24例， 女21例， 平均年齡（63.73±7.21）歲。

對照組中男26例， 女19例， 平均年齡（62.61±6.84）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者住院期間均接受系統的疾病知識、心理護理、飲食指導、留置尿管護理、出院指導等宣教， 出院前1 d均更換尿管， 統一采用14～16號Folley導尿管。對照組給予傳統出院指導。試驗組以奧馬哈系統為指導， 制定不同領域的干預措施實施延續護理， 具體內容如下。

1. 2. 1 研究工具 以美國標準化護理語言奧馬哈系統的問題分類系統、干預和效果評價系統為隨訪框架， 應用其問題分類系統各條目制定評估表， 詳細評估留置尿管患者生理、心理、環境和健康行為等方面存在的健康問題， 針對問題以其干預系統為指導， 結合臨床實踐對患者實施連續護理干預。

1. 2. 2 訪視護士培訓 成立奧馬哈訪視小組， 對其進行奧馬哈系統相關知識、訪視干預流程和方法、各領域具體干預措施等延續護理相關知識培訓考核。

1. 2. 3 收集患者護理問題相關資料 研究人員在患者出院后采用微信平臺、打電話和面對面訪視等干預方式， 全面收集患者健康問題。

1. 2. 4 干預措施

1. 2. 4. 1 生理領域 宣教指導：發放健康手冊反復講解。膀胱功能訓練：指導患者放松大腿和腹部肌肉， 先收縮肛門持續>3 s逐漸放松， 重復以上步驟連續做15～30 min， 3次/d，

每次>5 min， 持續時間逐漸增加。并發癥預防及處理：導尿管每個月更換1次。囑其用碘伏清潔會陰及尿道口， 2次/d， 男性患者包皮和冠狀溝易藏污垢， 要徹底清洗。置管>10 d集尿管及引流管易出現渾濁或結晶， 尿袋更換2次/周。指導正確坐姿、上下床管道固定等， 囑其集尿袋低于恥骨聯合， 學會觀察引流是否通暢， 每2小時放尿1次， 定期進行尿常規和細菌培養。尿管脫出后禁止不消毒將尿管插入尿道。保持大便通暢， 加強口腔衛生和清潔皮膚， 保持被褥清潔， 促進患者舒適。出現嚴重并發癥患者不能自行解決的問題由訪視護士協助完成。

1. 2. 4. 2 社會心理領域 情感疏導：及時評估患者情緒， 耐心聽取其傾訴， 對負性情緒耐心安慰， 指導其調理心情的方法。理解尊重患者， 禁止長時間臥床， 鼓勵其參加室外及社交活動， 多與親友溝通并留下聯系方式以便及時傾訴和情感溝通。

1. 2. 4. 3 健康行為領域 健康生活方式：保持良好作息時間， 禁止長期臥床， 戒煙酒、熬夜等。飲食指導：囑其多食蛋白質、維生素及礦物質豐富的清淡易消化飲食， 飲水量>2500 ml/d；避免攝入過多菠菜、豆制品等含鈣、尿酸、草酸高的食物以免形成結石。藥物治療：監督患者按時按量服藥避免藥物濫用以提高服藥依從性。

1. 2. 4. 4 環境領域 經濟負擔較重者優化治療方案以減少費用；爭取家屬及親友給予物質上支持；充分利用各種社會福利及醫療資源。

1. 3 觀察指標 留置尿管3個月后對兩組患者的生活質量進行測定， 采用生活質量綜合評定[2]， 問卷中的74個條目， 代表20個因子， 每個因子反應受試者生活質量某一方面， 并對各因子評分進行比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。endprint

2 結果

試驗組患者的生理領域（身體不適感、生理功能、排便功能、進食功能、運動與感覺）、社會心理領域（社交、自尊、負性情緒、正性情緒、認知功能）、健康行為領域（營養、身體活動、生活自理、藥物治療、睡眠和休息形態）和環境領域（衛生、經濟支持、生活環境、社區支持、生活質量總體評價）的分值均優于對照組， 差異具有統計學意義（t=51.336、7.033、6.955、9.642、7.058、8.148、8.485、9.352、6.989、8.979、6.207、7.033、6.955、6.420、51.336、10.798、2.463、2.051、8.758、10.030， P<0.05）。見表1。

3 討論

奧馬哈系統是美國護士協會認可的一種標準化護理語言體系， 該系統由問題分類系統、干預和結局評價系統3部分組成[3]。本系統是能從整體模式評估患者身心健康問題， 并提供護理干預和成效評價的基本工具。隨著系統不斷完善和成熟， 目前已廣泛應用于居家照顧、社區診所服務等機構， 使不同健康服務團隊了解患者病情以及需采取的護理措施。

本研究以奧馬哈問題分類系統為指導， 結合臨床實踐建立患者評估表， 評估涵蓋生理、環境、心理和健康行為等領域， 強調以患者為中心的整體護理。其理論設計為護士提供一個記錄、收集、分析和整理資料的特效工具， 還指導護士對其病情進行全面評估， 找出患者現存和潛在的健康問題， 并在其干預系統指導下提供全面干預措施[4-7]。

綜上所述， 應用奧馬哈系統構建留置尿管居家護理， 提高患者自我照顧能力， 使患者掌握尿管相應并發癥的預防措施， 為延續護理實踐提供新的借鑒。

參考文獻

[1] 晉溶辰， 楊玲鳳， 黃金， 等. 個體化健康指導用于42例糖尿病足高危患者的效果評價. 中華護理雜志， 2011， 46（6）：563-566.

[2] 張作記.中國行為醫學科學.濟南：中國行為醫學科學雜志社， 2001：78-81.

[3] Martin KS. The Omaha system： a key to practice， documentation， and information management. Home Health Care Management & Practice， 2005， 18（1）：80-81.

[4] 馬蕊， 管靜， 楊麗， 等. 基于奧馬哈系統的延續性護理干預對乳腺癌術后患者生活質量的影響. 護理實踐與研究， 2016， 13（13）：39-41.

[5] 彭麗娟， 陳穎， 徐飛. 以奧馬哈系統為指導的個體化護理對老年冠心病患者的影響. 護理實踐與研究， 2017， 14（12）：7-9.

[6] 王延琳. 奧巴哈系統護理模式對腦卒中患者生活質量評分影響臨床研究. 遼寧中醫藥大學學報， 2017（2）：140-142.

[7] 姚姝娛. 奧馬哈系統護理模式對腦卒中患者生命質量評分影響研究. 遼寧中醫藥大學學報， 2017（6）：202-204.

[收稿日期：2017-09-14]endprint