彩色多普勒超聲診斷子宮圓韌帶囊腫的價值

蔣澤波+謝秀娟+梁俊明

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲診斷子宮圓韌帶囊腫的價值。方法 回顧性分析11例經手術及病理證實為子宮圓韌帶囊腫患者的超聲圖像。結果 彩色多普勒超聲檢查發現腹股溝區囊性包塊， 位于股總動、靜脈內側， 包塊大小1.6 cm×1.2 cm×1.3 cm～4.7 cm×3.1 cm×3.8 cm， 形態規整， 邊界清晰， 縱切呈橢圓形， 橫切呈扁圓形， 囊壁光滑， 9例暗區透聲好， 后方回聲增強， 2例暗區內見高回聲光帶及細小點狀回聲。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示， 包塊內部未見血流信號， 周邊局部可見少許血流信號。當擠壓探頭或囑患者做valsalva動作， 體位由臥位轉為站立位時， 包塊的大小、形態及內部回聲未見明顯改變。術中所見：2例誤診病例為腹股溝斜疝， 術中見囊內較多纖維分隔， 8例包塊內為淡黃色清亮液體， 1例包塊內為血性液體。結論 臨床或超聲醫師對子宮圓韌帶囊腫的認識不足是誤診的主要原因之一， 其解剖位置又與腹股溝疝等疾病不易區分。彩色多普勒超聲能夠較直觀分辨囊腫與周圍組織， 特別是血管的解剖關系， 圖像清晰， 定位準確， 對該病能做出準確的診斷及鑒別診斷。

【關鍵詞】 彩色多普勒；子宮圓韌帶；囊腫；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.038

子宮圓韌帶囊腫又稱Nuck管囊腫， 是臨床上比較少見的韌帶囊腫， 臨床對該病認識不足， 導致誤診、漏診。本組回顧性分析本院收治的11例子宮圓韌帶囊腫患者的超聲圖像， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2017年2月在本院超聲檢查發現并住院診治的子宮圓韌帶囊腫患者11例， 年齡6～43歲， 平均年齡（28.6±6.4）歲。均以腹股溝包塊就診， 左側5例， 右側6例， 局部皮膚完整， 均無紅、腫、熱、痛表現。7例無明顯壓痛， 4例行走時有墜脹感并隱痛。7例腫塊較大者觸之可有囊性感， 站立位時較明顯， 均位于腹股溝區恥骨結節的外上方， 平臥位轉站立位或擠壓后包塊不縮小或消失。

1. 2 儀器及方法 采用飛利浦iU elite、GE VOLUSON expert 730彩色超聲診斷儀， 探頭頻率為7～10 MHz。多角度、多切面觀察病變部位， 囊腫大小、形態、邊界、內部回聲及與周邊組織關系。手術切除后對照病理結果。

2 結果

彩色多普勒超聲檢查發現腹股溝區囊性包塊， 位于股總動、靜脈內側， 包塊大小1.6 cm×1.2 cm×1.3 cm～4.7 cm×3.1 cm×3.8 cm， 形態規整， 邊界清晰， 縱切呈橢圓形， 橫切呈扁圓形， 囊壁光滑（圖1）， 9例暗區透聲好， 后方回聲增強， 2例暗區內見高回聲光帶及細小點狀回聲。CDFI顯示， 包塊內部未見血流信號， 周邊局部可見少許血流信號。當擠壓探頭或囑患者做valsalva動作， 體位由臥位轉為站立位時， 包塊的大小、形態及內部回聲未見明顯改變。術中所見：2例誤診病例為腹股溝斜疝， 術中見囊內較多纖維分隔， 8例包塊內為淡黃色清亮液體， 1例包塊內為血性液體。

3 討論

子宮圓韌帶囊腫是一種少見的韌帶囊腫， 常誤診為腹股溝斜疝、股疝、脂肪瘤和淋巴瘤等。圓韌帶囊腫發生于圓韌帶與其覆蓋的腹膜之間， 圓韌帶走行于腹股溝管時形成腹膜鞘突（又名Nuck管）。其機制為腹膜鞘狀突未完全閉合， 形成非常細小的管道， 腹腔內液體流入形成囊腫；鞘膜也具有分泌功能， 正常時分泌與吸收相平衡， 若鞘膜分泌或吸收失衡會造成局部液體潴留， 形成Nuck囊腫[1]。子宮圓韌帶囊腫為良性病變， 病檢囊壁由纖維結締組織及平滑肌組成， 內襯扁平內皮細胞。但若長期不治療， 在子宮圓韌帶的牽拉作用下， 易引起卵巢和輸卵管突出腹腔， 并發腹股溝斜疝， 引發卵巢系膜扭轉及缺血壞死[2]。子宮圓韌帶起自子宮外側輸卵管子宮連接處前下方， 經闊韌帶行向前外側， 至盆腔兩側， 由腹股溝深環而出， 入腹股溝管， 出淺環， 止于陰阜及大陰唇上部。臨床上子宮圓韌帶囊腫患者主要因為腹股溝區包塊來診， 觸診為皮下柔軟的囊性腫物， 應注意與發生在腹股溝區的所有囊性病變進行鑒別， 如股疝、淋巴結病、腫瘤轉移灶等， 尤其要與腹股溝疝相鑒別。子宮圓韌帶囊腫觸診加壓后不能復位， 但平臥位時可變小變平坦， 而疝可回納消失， 同時還應與少見的腹股溝管囊腫、子宮內膜異位灶及髂窩寒性膿腫相鑒別[3]。

子宮圓韌帶囊腫典型聲像圖表現為腫塊位于圓韌帶走行區， 呈囊性無回聲區， 邊界清， 多透聲良好， 形態較規則， 囊壁光滑較薄。探頭加壓后， 病灶不能回納腹腔， 或使其縮小。雖然子宮圓韌帶囊腫位置淺表、邊界清晰、囊壁光滑， 超聲檢查方便安全、圖像清晰， 平臥位或擠壓后包塊不縮小或消失， 與包含了腸袢、大網膜等內容物的腹股溝疝容易相鑒別。但在本組11例患者中有2例超聲檢查圖像不典型， 囊內回聲與腸袢、大網膜回聲相似， 考慮腹股溝斜疝， 經手術證實為局部液性包塊， 囊內較多纖維分隔， 超聲誤診。亦有作者[4]采用多層螺旋CT容積掃描診斷子宮圓韌帶囊腫， 結合軸位、冠狀及矢狀位多平面重建（MPR）圖像， 加局部薄層及曲面重建（CPR）圖像， 可以清楚顯示子宮圓韌帶走行與包塊相連。指出多層螺旋CT密度分辨率高、顯示解剖關系清楚， 對子宮圓韌帶囊腫的診斷具有較高的臨床應用價值。但因受到檢查設備、專業技術人員及經濟條件的限制， 多層螺旋CT容積掃描未能普遍應用， 僅作為超聲檢查的補充手段[5-7]。本病治療以手術治療為主， 術中應盡量將囊腫從纖維束上分離下來， 并盡可能保留纖維束并將其固定于深筋膜上， 以免影響子宮的正常位置。若術中發現內環口松弛擴大， 則須修補腹橫筋膜， 以防術后再次發生腹股溝疝， 對兒童尤應注意此點[8-10]。

彩色多普勒超聲檢查對腹股溝區腫塊的診斷及制定治療方案等提供重要依據， 可作為子宮圓韌帶囊腫等腹股溝病灶的首選檢查方法， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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