補陽還五湯加減治療腦梗死氣虛血瘀證81例療效觀察

鄭建鵬+林忠平

摘要：目的觀察加減補陽還五湯治療腦梗死氣虛血瘀證的臨床療效。方法選取2014年2月—2016年11月本院收治的162例腦梗死患者，分為對照組81例和觀察組81例，對2組均進行西藥基礎治療，對照組在西藥基礎治療的基礎上進行常規治療，觀察組在西藥治療的基礎上進行補陽還五湯加減治療。治療前后均以簡化Fugl-Meyer運動功能評分法以及日常生活能力量表Barthel指數評分法、血清超敏 C-反應蛋白（hs-CRP）及血脂水平改變進行療效觀察。結果經過治療后，觀察組在運動功能、日常生活能力及hs-CRP、血脂等指標改善明顯優于對照組，二者之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論加減補陽還五湯對腦梗死氣虛血瘀證有較好療效。

關鍵詞：補陽還五湯；治療；腦梗死

中圖分類號：R743文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）11-0048-02

腦梗死又稱缺血性卒中，是卒中最常見的類型，屬于中醫學“中風病”范疇，具有高死亡率、高復發率以及高致殘率等特點，常出現以偏癱為主的神經功能障礙，對患者日常生活造成極大影響。盡早選用最佳治療方案治療至關重要。補陽還五湯出自清代王清任的《醫林改錯》，許多研究證實對腦梗死療效顯著?，F有研究中從神經功能和化驗指標兩方面同時對照的觀察較少，筆者應用加減補陽還五湯治療腦梗死氣虛血瘀證患者，以簡化Fugl-Meyer運動功能評分法以及日常生活能力量表Barthel指數評分法、血清超敏 C-反應蛋白（hs-CRP）及血脂水平改變進行療效觀察，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2014年2月—2016年11月本院收治的162例腦梗死患者選取為研究對象，所有患者均符合中華醫學會編著《臨床診療指南·神經病學分冊》（2006.12）腦梗死的診斷標準，同時符合國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》的中風病氣虛血瘀證。隨機分為對照組和觀察組2組。對照組女29例，男52例；最大年齡為79歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（67.11±1.23）歲；最長病程為21 d，最短病程為1 d，平均病程為（15.78±2.11）d。觀察組女31例，男50例；最大年齡為79歲，最小年齡為41歲，平均年齡為（67.11±1.23）歲；最長病程為21 d，最短病程為1 d，平均病程為（15.78±2.11）d。2組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面的差異均無統計學意義（P>0.05）。所有患者均排除心、肝、腎、肺等嚴重原發性疾病和精神障礙患者，且均是自愿參與本次調查研究的。

1.2治療方法對照組患者采取《臨床診療指南·神經病學分冊》推薦的腦梗死常規西藥基礎治療方案，如調整血壓、控制血糖、降體溫、降顱壓、調節血脂及抗血小板聚集、改善腦代謝以及預防并發癥等治療，心源性腦梗死患者用華法林抗凝（INR控制在2.0-3.0）。配合調節情緒，適當功能鍛煉，針對無法自主活動的患者，應引導患者家屬對其進行適當的被動活動。中成藥及活血化瘀類中藥等所有可能對臨床觀察結果造成影響的藥物都必須停用。

觀察組患者除了采取常規西藥基礎治療外，再加以口服加減補陽還五湯治療，意識障礙者從鼻飼管喂入。方藥：生黃芪30～120 g，當歸9～15 g，地龍9～12 g，赤芍9～15 g，桃仁9～12 g，紅花6～12 g，川芎9～15 g，丹參9～15 g。隨癥加減：上肢癱加桑枝、桂枝；下肢癱加牛膝、杜仲；血瘀嚴重加水蛭、地鱉蟲；言語不利加石菖蒲、遠志；心悸喘息者加桂枝；失眠者加酸棗仁、夜交藤；肢體麻木加伸筋草、木瓜；小便失禁加益智仁、桑螵蛸。用法：把以上藥物混合后，加入0.8L水煎煮至0.2L-0.3L為止，每日早晚飯后各服用1次。

2組都進行30 d的治療，治療后對2組的治療效果進行對比觀察。治療期間2組患者均禁止服用治療中風病的其他藥物或使用其他療法，禁止使用會影響觀察結果的有關藥物。

1.3觀察指標對2組患者的日常生活能力、肢體運動功能及化驗指標的恢復狀況進行評估，比較2組治療前后的差異以及2組之間的差異。①評估日常生活能力：選取日常生活能力量表Barthel 指數評分法來對患者的日常生活能力進行評估，分別在治療前和治療后各進行1次評估。②評估肢體運動功能：選取簡化Fugl-Meyer 運動功能評分法（FMA）來對患者的肢體運動功能進行評估，分別在治療前和治療后各進行1次評估。③檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）以及血清超敏 C-反應蛋白（hs-CRP）水平，分別在治療前和治療后各進行1次檢測。

1.4統計學意義采用 SPSS15.0 統計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用 χ2檢驗，組間比較采用隨機區組設計資料的方差分析。

2結果

2.12組患者治療前后Barthel指數見表1。

2.22組患者治療前后的FMA評分見表2。

2.32組治療前后的hs-CRP、TC、LDL-C 水平比較（x±s）

3討論

《醫學發明·中風有三》說：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰多有此疾。”，《醫林改錯·半身不遂記敘》中說：“半身不遂。虧損元氣，是其本源……非因跌仆得半身不遂，實因氣虧得半身不遂”。現代中醫對缺血性中風病因病機的研究也出現了氣虛生風學說、血瘀學說。所以中老年人臟腑之氣日衰，則經氣鼓動無力，血行不暢，阻滯肢體、舌體絡脈等，致病的根源是氣虛，病邪的核心是血瘀?？梢姲肷聿凰?、患肢萎軟無力、口舌歪斜，口角流涎，言語不利，吞咽困難，偏身麻木或疼痛，或手足不溫，面色萎黃，舌暗淡苔白、脈緩無力等。補陽還五湯為益氣活血的代表方，補氣而不壅滯，活血而不傷正?？赏ㄟ^調整機體紊亂的陰陽氣血，使病變部位的氣血通暢，進而達到臟腑功能恢復。endprint

筆者在臨床中發現，缺血性中風患者中經絡多見，但病情復雜多變，言語不利者敘述病史不全面，體格檢查欠合作。所以必須密切觀察神志、瞳神、氣息、血壓、舌象、脈象情況。四診合參，準確辨證，遵守“急則治標、緩則治本”的原則，方藥須靈活化裁，不僅要預防并發癥的發生，更可減輕后遺癥，以利康復。

據現代藥理研究證明，補陽還五湯中有效組分生物堿、多糖、苷、苷元能減少腦梗死體積，改善腦缺血后神經行為癥狀，生物堿既可能通過與AT-Ⅲ結合而滅活凝血因子，又可能促進了蛋白C（Pc）對凝血因子的滅活，從而發揮抗凝作用[1]。當歸、紅花和桃仁具備降低血脂、改善血液微循環與血液流變學以及抗血栓形成等特點，可以起到較好的活血作用[2]；黃芪包括黃酮和多糖類，可以使機體的抗氧化能力得到有效的提高，同時，其還具有改善微循環、對抗神經細胞缺氧損傷、減小血小板黏附率以及抗自由基損害等功效[3]；地龍具有活血化瘀的功效，其存在著大量的水解蛋白酶，能夠對粥樣硬化斑塊及血栓起到有效的軟化作用；川芎中存在著川芎嗪，其能夠對血栓的形成及血小板的聚集起到有效的抑制作用，同時，其還可以使紅細胞電泳速度實現加快，使靜脈壁白細胞黏附、血小板黏附率實現有效的降低，對紅細胞聚集起到有效的抑制作用，從而避免血液黏滯度上升[4]；丹參存在著丹參素，配伍川芎嗪能抗脂質過氧化損傷和調節載脂蛋白代謝，對大鼠局灶性腦缺血具有協同保護作用[5]。當歸、地龍、丹參、川芎、紅花等活血化瘀藥具有降血脂作用[6]，可減輕動脈內脂質浸潤、防止斑塊形成和促其消退，減少了卒中的危險因素。加減補陽還五湯與現代醫學治療腦梗死的原理是一致的，可恢復腦缺血區的血液供應，促進神經功能障礙的康復，起到益氣、活血、通絡的作用。

腦梗死是因為血管內膜受損以及腦動脈粥樣硬化，導致腦動脈管腔縮小，再加上其他某些原因導致局部發生血栓，從而使動脈管腔縮小情況變得更加嚴重，至完全阻塞動脈管腔，進而造成腦組織缺氧、缺血、壞死，并引發一系列的神經功能異常。血脂升高會使腦梗死的風險明顯增加。hs-CRP參與了血栓形成和動脈硬化的病理過程，是腦卒中的危險因素之一，在急性腦卒中發生后可呈反應性上升，含量與梗死面積、神經功能缺損程度相關，是判斷腦梗死病變程度的指標[7]。Fugl-Meyer評分法及Barthel指數評分法具有可靠性高、靈敏度好的評價特點。本次研究多種方法評價綜合證實，加減補陽還五湯可以使腦梗死患者的神經功能得到改善，使患者的血脂代謝得到好轉，患者的血清hs-CRP水平也實現有效的降低。

綜上所述，加減補陽還五湯治療可改善腦梗死氣虛血瘀證的運動功能，提高患者的生活質量，減輕患者致殘率。取得較好的臨床治療效果，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻：

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[7]周偉君.超敏C-反應蛋白與腦血管疾病危險因素的相關性研究[J].中國危重病急救醫學，2007，19（6）：325-328endprint