妊娠早期血清維生素D水平對(duì)妊娠糖尿病發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值

劉瑛

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.047

[摘要] 目的 分析妊娠早期血清25-（OH）D濃度與妊娠糖尿病（GDM）發(fā)生的相關(guān)性，探討25（OH）D能否預(yù)測(cè)GDM的發(fā)生。 方法 選取2015年7月—2016年7月在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院確診早孕的婦女（4～12周）為研究對(duì)象，孕24～28周進(jìn)行GDM篩查，確診GDM 36例（GDM組），血糖正常者36名作為對(duì)照組，比較兩組25（OH）D、HOMA-β、HOMA-IR，以及分析25（OH）D濃度與OGTT血糖值的關(guān)系。結(jié)果 GDM組與對(duì)照組孕前BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；GDM組25（OH）D濃度低于對(duì)照組（P<0.05），HOMA-IR高于對(duì)照組（P<0.05），兩組間HOMA-β差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；OGTT試驗(yàn)中，服糖后1 h及2 h血糖異常組的25（OH）D濃度低于血糖正常組（P<0.05），空腹血糖值異常組與正常組25（OH）D濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 GDM患者妊娠早期血清25-（OH）D濃度低于正常孕婦，胰島素抵抗較正常孕婦明顯，孕婦妊娠早期25（OH）D與OGTT服糖后血糖值相關(guān)，妊娠早期血清25（OH）D對(duì)GDM的發(fā)生有一定預(yù)測(cè)作用。

[關(guān)鍵詞] 維生素D；妊娠糖尿病；胰島素

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）07（a）-0047-02

近年來，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)維生素D濃度與葡萄糖代謝存在相關(guān)性，維生素D可能參與妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的發(fā)生發(fā)展，而GDM是妊娠期重要并發(fā)癥，會(huì)增加孕婦及胎兒各種并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)孕婦及胎兒遠(yuǎn)期帶來健康問題[1]。目前臨床上多在妊娠24～28周通過OGTT確診GDM，那么是否有指標(biāo)能在妊娠早期預(yù)測(cè)GDM的發(fā)生，減少GDM對(duì)孕婦及胎兒的不良影響。2015年7月—2016年7月該文旨在通過分析25（OH）D濃度與GDM發(fā)生的相關(guān)性，探討妊娠早期維生素D水平對(duì)GDM發(fā)生的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院就診的早孕婦女（4～12周），所有參加者均單胎早孕、孕前健康，未服用可能影響維生素D水平的藥物，排除相關(guān)疾病。該研究事先已得到院倫理委員會(huì)通過，所有參與者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 所有參加者隨訪至妊娠24～28周，進(jìn)行75 g OGTT試驗(yàn)篩查GDM，最終確診GDM 36例（GDM組），從正常者中隨機(jī)抽取36名作為對(duì)照組。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室測(cè)定 參加者在確診早孕時(shí)留取血標(biāo)本，統(tǒng)一測(cè)定25（OH）D、FPG、FIns，并測(cè)量身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。25（OH）D測(cè)定采用酶聯(lián)免疫法，F(xiàn)Ins測(cè)定采用放免法；FPG測(cè)定采用葡萄糖氧化法。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) GDM診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠24～28周行75 g OGTT試驗(yàn)，診斷界值：空腹、1 h和2 h血糖值分別為5.1、10.0和8.5 mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述界值，則診斷為GDM。以穩(wěn)態(tài)模型（Homeostasis model assessment，HOMA）評(píng)估胰島β細(xì)胞分泌功能及胰島素抵抗。胰島β細(xì)胞分泌功能指數(shù)：HOMA-β=[20×FINS（mU/L）]/[FPG（mmol/L）-3.5]，胰島素抵抗指數(shù)：HOMA-IR=[FPG（mmol/L）×FINS（mU/L）]/22.5。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)取P=0.05。兩組間計(jì)量資料比較用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

197例總樣本25（OH）D平均濃度（22.90±8.41）ng/mL，25（OH）D不足（<30 ng/mL）占63.1%。197例孕婦中確診GDM 36例（GDM組），GDM發(fā)生率18.3%。與對(duì)照組比，兩組間年齡、孕周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），孕前BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠早期各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，GDM組25（OH）D濃度較低，OMA-IR較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間HOMA-β差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 妊娠早期25（OH）D濃度與OGTT血糖值的關(guān)系

根據(jù)OGTT血糖結(jié)果對(duì)樣本再次分組，比較各組間25（OH）D濃度與OGTT血糖值的差異，結(jié)果表明25（OH）D濃度與空腹血糖值無相關(guān)性（P>0.05），與服糖后1 h及2 h血糖有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)維生素D可通過調(diào)節(jié)胰島素分泌和胰島素敏感性參與糖代謝，維生素D不足增加T1DM、T2DM的發(fā)生率[2]。而GDM以胰島β細(xì)胞功能受損和胰島素抵抗為主要病理生理改變，與T2DM具有一定相似性。美國(guó)一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，隨著25-（OH）D濃度降低，GDM發(fā)生率升高[3]。2011年加拿大的研究中，25（OH）D<73.5 nmol/L的孕婦GDM患病率為25（OH）D>73.5nmol/L者的2倍[4]。同樣國(guó)內(nèi)也有類似研究結(jié)果[5]。該研究中GDM婦女25（OH）D濃度低于正常孕婦，孕前BMI、HOMA-IR高于正常孕婦，提示維生素D不足可能增加胰島素抵抗，增加 GDM發(fā)生率。另一方面，該研究發(fā)現(xiàn)孕婦25（OH）D濃度與OGTT空腹血糖值無相關(guān)性，但與服糖后1 h及2 h血糖值有相關(guān)性，服糖后1 h及2 h血糖異常者25-（OH）D濃度低于正常者，提示25-（OH）D不足主要影響孕婦的餐后血糖，這可能由于維生素D對(duì)于葡萄糖刺激下的胰島素分泌影響更明顯，而對(duì)人體基礎(chǔ)胰島素分泌影響較弱。endprint

該研究中GDM孕婦與正常孕婦HOMA-β的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為GDM的發(fā)病機(jī)制涉及胰島素抵抗和分泌缺陷、遺傳易感性、慢性炎癥反應(yīng)以及氧化應(yīng)激等多個(gè)方面，妊娠婦女處在身體的特殊時(shí)期，體內(nèi)各種激素水平以及維生素D、鈣磷等物質(zhì)代謝都與正常人不同，所以維生素D與GDM的相關(guān)性與T2DM相比較，可能又有著它的特殊性。

目前，25（OH）D與GDM的相關(guān)性研究結(jié)果并不一致。該研究支持孕婦妊娠早期血清25（OH）D不足增加GDM發(fā)生率，影響孕婦的餐后血糖。早期檢測(cè)孕婦血清25（OH）D濃度，及時(shí)補(bǔ)充維生素D，可能會(huì)減少GDM發(fā)生率，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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（收稿日期：2017-04-06）endprint