二甲雙胍加胰島素治療老年糖尿病的效果觀察

劉淑亮++楊永紅

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.059

[摘要] 目的 探討二甲雙胍加胰島素治療老年糖尿病的效果。方法 于2014年1月—2016年12月間選擇該院收治的86例老年糖尿病患者，為研究對象。以電腦隨機分組的方式，平分為常規組（n=43）與研究組（n=43），其中常規組應用胰島素進行治療，研究組應用二甲雙胍聯合胰島素進行治療，對比兩組患者治療前后血糖變化情況以及不良反應發生率。結果 ①療效：對比兩組臨床治療效果，研究組高于常規組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）；②血糖治療：治療前，比較兩組餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白指標，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組血糖指標比較治療前，均明顯下降，但研究組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；③不良反應：比較兩組不良反應發生率，研究組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 臨床治療老年糖尿病患者，應用二甲雙胍聯合胰島素進行治療，能夠幫助患者改善血糖水平，且不良反應發生率較低，安全性高，值得臨床進一步推廣應用。

[關鍵詞] 二甲雙胍；胰島素；老年患者；糖尿病；效果

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（a）-0059-02

糖尿病是臨床中一種較為常見的代謝性疾病，臨床特征以高血糖為主，血糖過高，主要是因為胰島功能減退、胰島素分泌缺陷或其生物作用遭受破壞所致[1]。臨床中，以2型糖尿病最為多見，與免疫功能紊亂、遺傳因素、微生物感染因素等，密切相關。臨床治療方面，以控制血糖水平為主要原則[2]。為探討糖尿病最佳治療方案，該次研究特此以該院于2014年1—2016年12月間收治的86例老年糖尿病患者為研究對象，進行了簡要分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例老年糖尿病患者，為研究對象，所有納入的患者均符合WHO所提出的糖尿病診斷標準，即空腹血糖在7.0 mmol/L以上或餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上；入組前并無糖尿病心肺腦并發癥、未曾用胰島素或降糖藥；無肝腎功能損傷；在知情的情況下，自愿參與且簽署知情同意書。排除高滲性昏迷、惡性腫瘤的患者、哺乳與妊娠、胰腺炎或胰腺切除、對藥物過敏、精神疾病、酮癥酸中毒以及免疫性疾病者。以電腦隨機分組的方式，平分為兩組，即常規組與研究組，各組分別占43例。研究組中26例男性研究對象，17例女性研究對象，年齡60～80歲，平均（70.1±3.3）歲，病程1～16年，平均（7.8±2.1）年；常規組中27例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡61～83歲，平均（70.5±3.5）歲，病程1～15年，平均（7.7±3.6）年。對比兩組臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比性較大。

1.2 方法

為所有患者進行健康教育、飲食指導、運動鍛煉指導等。常規組患者在此基礎之上，應用胰島素進行治療，具體方法為：甘精胰島素（國藥準字S20050051），初次用藥劑量為0.2 U/kg，臨睡前，經皮下注射予以給藥，可按照餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平以及低血糖反應，調整胰島素用量。一個療程為期1個月，堅持治療3個療程。研究組應用二甲雙胍聯合胰島素進行治療，具體方法為：二甲雙胍（國藥準字H11020908），餐后口服500 mg，3次/d；胰島素治療方法與常規組一致。一個療程為期1個月，堅持治療3個療程。

1.3 觀察指標

臨床療效評定，其標準為：治療后，空腹血糖水平低于7.0 mmol/L或減低30%及以上，為顯效；治療后，空腹血糖水平在6.9～8.5 mmol/L之間或減低10%～29%，為有效；治療后，空腹血糖未達上述標準，為無效。總有效率=（有效+顯效）/總病例×100.00%。對比兩組患者治療前后血糖變化情況以及不良反應發生率。

1.4 統計方法

將所得數據錄入SPSS 21.0統計學軟件予以統計分析。率（%） 為計數資料，用χ2檢驗；（x±s）為計量資料，用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效

經統計分析，發現研究組臨床治療總有效率，顯著高于常規組，組間結果對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后血糖指標

治療前，比較兩組餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白指標，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組血糖指標比較治療前，均明顯下降，但研究組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者不良反應發生率

經觀察發現，研究組43例患者中，只有1例低血糖事件，不良反應發生率為2.33%；常規組43例患者中，有4例低血糖事件，2例嘔吐惡心，2例食欲減退，不良反應發生率為18.60%。比較組間結果，發現研究組不良反應發生率低于常規組，差異有統計學意義（χ2=14.125，P<0.05）。

3 討論

糖尿病的發生率隨著人們生活質量的提升，逐漸呈上升趨勢，糖尿病的發生，極易引起微血管病變、大血管病變，病程與血糖相關，糖尿病腦梗死、心肌梗死、視網膜病變等，對患者的安全健康，有著嚴重的影響，故嚴控血糖，是預防嚴重并發癥的主要手段[3]。若患者空腹血糖水平超過11.1 mmol/L時，則會發生高血糖毒性，胰島素正常分泌功能因此會被抑制，此時，單純口服降糖藥，療效欠佳。據有關研究發現，糖化血紅蛋白減低1%，糖尿病致死的幾率就會減低20%左右[4]。所以，對糖尿病患者而言，血糖控制，有著十分重大的意義。endprint

甘精胰島素不僅作用持久，釋放緩慢，而且降糖平穩，血藥濃度高，是控制血糖最為有效的選擇。在空腹血糖情況下，餐后血糖水平較高的患者，予以甘精胰島素，可嚴控空腹血糖水平，讓患者的血糖水平盡快達標。甘精胰島素能夠發揮基礎胰島素的作用，減低空腹血糖，餐后血糖也會因此而得到有效控制，減低低血糖發生率，安全性較高[5]。另外，甘精胰島素與人體內的胰島素，相似度較高，其溶解度在pH中性液中較低，在pH酸性液中，能夠完全溶解，經皮下注射給藥，可持續釋放少量的胰島素，可持續24 h作用，不同注射部位，吸收變異小，用藥前，胰島素不用混勻[6]。

二甲雙胍是一種降糖藥物，其原理為：抑制糖原異生，同時對糖原分解進行阻礙，減低肝臟葡萄糖的輸出，提升胰島素敏感性，進而達到降低血糖的目的[7]。在本次研究中，結果發現，接受二甲雙胍與甘精胰島素聯合治療的研究組，臨床療效高于單純胰島素治療的常規組（P<0.05）；治療前，比較兩組餐后2 h血糖、空腹血糖以及糖化血紅蛋白指標，差異無統計學意義（P>0.05），治療后，兩組血糖指標比較治療前，均明顯下降，但研究組低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組不良反應率比較，研究組低于常規組（P<0.05）。此結果進一步說明，二甲雙胍聯合胰島素治療老年糖尿病患者，比單純用胰島素注射治療的效果更優。

綜上所述，臨床治療老年糖尿病，應用二甲雙胍與胰島素治療，能夠幫助患者顯著改善血糖水平，提升療效，不良反應率較低，有效且安全，臨床應用價值高，值得臨床高度重視。

[參考文獻]

[1] 何靜，陸秀紅，張圭，等.西格列汀聯合二甲雙胍治療磺脲類藥物失效老年糖尿病患者的臨床觀察[J].吉林醫學，2013， 34（30）：6279-6280.

[2] 甘敏，李少霞，吳才勝，等.甘精胰島素聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的效果觀察[J]. 中國當代醫藥，2014，21（34）：74-76.

[3] 戴筱君，高斯，施克新. 地特胰島素聯合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2015，24（1）：75-77.

[4] 楊愛琪，王宇星. 用甘精胰島素治療老年糖尿病的效果觀察[J]. 當代醫藥論叢，2015，13（14）：295-296.

[5] 華正霞. 用二甲雙胍和甘精胰島素對老年糖尿病患者進行治療的效果研究[J]. 當代醫藥論叢，2016，14（22）：93-94.

[6] 岳富華，孫玲玲. 探討甘精胰島素與口服二甲雙胍、單純胰島素在老年糖尿病患者治療中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（49）：56，58.

[7] 孫毅宏，張永莉，石潔. 甘精胰島素聯合二甲雙胍治療初發2型糖尿病的療效觀察[J].中國臨床研究，2014，27（5）：544-545.

（收稿日期：2017-04-09）endprint