無創呼吸機治療急性左心衰竭的臨床效果觀察

謝順華+萬培

摘要：目的 對無創呼吸機通氣治療急性左心衰竭療效進行探討。方法 選擇我院收治急性左心衰竭患者140例，依據住院時間劃分為對照組和觀察組。兩組患者均接受內科常規治療，觀察組同時接受無創呼吸機通氣治療，進行兩組生命體征和治療效果的對比。結果 治療后觀察組心率為（98±2.7）次/min，對照組為（134±12.6）次/min，觀察組心率比對照組低；治療后觀察組呼吸頻率為（15±3.2）次/min，對照組呼吸頻率為（22±3.3）次/min，觀察組呼吸頻率比對照組低；治療后觀察組二氧化碳分壓為（41±4.3）mmHg，對照組為（37±4.2）mmHg，觀察組二氧化碳分壓比對照組低；治療后觀察組氧分壓為（88.4±4.9）mmHg，對照組氧分壓為（68.2±7.3）mmHg，觀察組氧分壓比對照組高。觀察組治療總有效率為91.40%，對照組治療總有效率為71.40%，觀察組治療有效率比對照組高（P<0.05）。2年隨訪觀察組再入院率2.90%，對照組再入院率22.90%，觀察組24個月再入院率比對照組低（P<0.05）。結論 在急性左心衰竭患者中應用無創呼吸機通氣治療，能夠使通氣得到改善，并實現呼吸性酸中毒的有效糾正和二氧化碳潴留的緩解，最終促進治療效果的提升。

關鍵詞：無創呼吸機通氣治療；急性左心衰竭；治療效果

中圖分類號：R541.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）24-0060-02

Clinical Observation of Noninvasive Ventilator in the Treatment of Acute Left Heart Failure

XIE Shun-hua1，WAN Pei2

（Department of Critical Medicine1，Chinese Medicine Anorectal2，Yuxi People's Hospital，Yuxi 653100，Yunnan，China）

Abstract：Objective To explore the curative effect of noninvasive ventilation in acute left heart failure.Methods 140 patients in our hospital with acute left heart failure，according to hospitalization time were divided into control group and observation group.The two groups of patients received conventional medical treatment，and the observation group received noninvasive ventilation in the treatment of respiratory machine，comparing the two groups of vital signs and the therapeutic effect was observed after treatment.Results The heart rate was （98±2.7）/min in the observation group and （134±12.6）/min in the control group.The heart rate of the observation group was lower than that of the control group after treatment.After treatment，the respiratory rate of the observation group was（15±3.2）/min，and that of the control group was（22±3.3）/min，and the respiratory rate of the observation group was lower than that of the control group；After treatment，the carbon dioxide partial pressure of the observation group was（41±4.3）mmHg，and that of the control group was（37±4.2）mmHg，and the carbon dioxide partial pressure of the observation group was lower than that of the control group；After treatment，the oxygen partial pressure of the observation group was（88.4±4.9）mmHg，and the oxygen pressure of the control group was（68.2±7.3）mmHg， and the oxygen partial pressure of the observation group was higher than that of the control group.The total efficiency of the observation group was 91.40%，control group total effective rate was 71.40%，the treatment efficiency of observation group was higher than in the control group（P<0.05）.2 years follow-up observation group readmission rate was 2.90%，the control group re hospitalization rate was 22.90%，the observation group 24 months readmission rate lower than the control group（P<0.05）.Conclusion The application of noninvasive ventilation in patients with acute left heart failure can improve ventilation，and achieve the effective correction of respiratory acidosis and remission of carbon dioxide retention，and ultimately promote the improvement of treatment effect.endprint

Key words：Noninvasive ventilator ventilation treatment；Acute left heart failure；Treatment effect

急性左心衰竭是臨床危重疾病，傳統治療中主要采用常規內科治療措施，但是治療效果難以令人滿意[1]。近年來呼吸支持技術發展迅速，無創呼吸機機械通氣開始應用于急性心衰治療[2]。為對無創呼吸機通氣治療效果進行明確，本文選擇我院收治患者進行研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年1月～2016年12月收治140例急性左心衰竭患者，全部患者均符合急性左心衰竭診斷標準，心功能分級全部為Ⅳ級，并且不存在其他器質性疾病或面頸部嚴重創傷。其中男80例，女60例；年齡41～72歲，平均年齡（58.4±6.7）歲；其中64例心臟基礎疾病為心臟病，56例為高血壓心臟病，8例為風濕性心臟病，4例為擴張型心肌病。將140例患者依據住院時間劃分為對照組和觀察組，每組70例，兩組患者一般臨床資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均接受常規內科治療，包括基礎疾病治療、鼻導管吸氧、抗感染、擴血管、利尿、強心等，根據患者情況應用小劑量激素。觀察組在此基礎上接受無創呼吸機通氣治療，通過面罩給氧，將呼吸機參數設定為S/T雙向正壓通氣，呼吸頻率16～20次/min，潮氣量8～10 ml/kg，吸氣末壓力設定為10～16 cmH2O，呼氣末壓力設定為4～6 cmH2O，氧氣濃度設定為40%～100%。依據患者實際情況確定通氣時間和合適參數，無創通氣時對患者生命體征進行監測，若患者存在不適則應當停止治療。

1.3觀察指標

在治療前、治療2 h對患者氧分壓、pH值、二氧化碳分壓、心率、呼吸進行觀察。對治療1 w后療效和隨訪24個月再入院率進行觀察。

1.4療效評定標準

顯效：患者不存在臨床癥狀，無哮鳴音、肺部啰音、呼吸困難等，尿量增加，心功能為2級及以上；有效：患者臨床癥狀顯著改善，哮鳴音、肺部啰音降低，呼吸困難減輕，尿量增加，心功能1級；無效：患者臨床癥狀加重或未改善，哮鳴音、肺部啰音增加或未減少，呼吸困難加重或未緩解，尿量未增加，心功能為改善?？傆行实扔陲@效率、有效率之和。

1.5統計學方法

數據統計分析中使用SPSS21.0軟件，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗計量資料；用（%）表示計數資料，用？字2檢驗計數資料。P<0.05時，差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患者生命體征情況對比

治療后觀察組氧分壓比治療前高，呼吸、心率、二氧化碳分壓比治療前低（P<0.05）。治療后觀察組氧分壓比對照組高，呼吸、心率、二氧化碳分壓比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2兩組療效對比

觀察組治療總有效率為91.40%，對照組治療總有效率為71.40%，觀察組治療總有效率比對照組高（P<0.05）。2年隨訪觀察組70例患者中2例再次入院，再入院率2.90%；觀察組70例患者中16例再次入院，再入院率22.9%。對照組24個月再入院率比對照組低（P<0.05）。

3討論

呼吸衰竭為臨床常見呼吸系統功能性障礙疾病，因患者無法正常進行肺泡內氣體交換，進而使得肺泡內潴留二氧化碳，造成組織器官缺血缺氧，最終會有一系列生理和代寫紊亂情況出現。發生呼吸衰竭后患者通常會進一步發展為心力衰竭，若同時患有其他嚴重心臟疾病，則會具有更高的心力衰竭發生率和病死率。組織內含氧量下降是心力衰竭的主要病機，并會有心臟功能失代償反應發生，隨之造成心臟負荷加重和血壓上升。由于該類疾病患者難以獲得良好預后，所以有必要開展有效的輔助呼吸干預。無創通氣近年來開始廣泛應用于臨床，它能夠使患者自主呼吸功能得到最大限度的提升，患者進行呼吸頻率、時間的自主決定，而潮氣量大小則決定患者努力程度和支持壓力水平。無創通氣不但能夠實現呼吸衰竭患者正壓通氣功能的提升，使得呼氣和吸氣得到改善，還能夠使患者需進行有創通氣問題得到解決，實現對有創通氣的替代，減少患者并發癥的發生，使不良預后得到扭轉。應用無創通氣患者不會受到損傷，治療過程中不會對患者進食、說話、咳嗽、吞咽產生影響，同時不會降低呼吸道免疫和生理功能。

我國相關研究認為，臨床中常規藥物治療聯合無創通氣，治療效果要顯著好于單純藥物治療。本研究中，治療后觀察組氧分壓、pH值比對照組高，呼吸、心率、二氧化碳分壓比對照組低（P<0.05）。觀察組治療有效率比對照組高，24個月再入院率比對照組低（P<0.05）?？梢姡诩毙宰笮乃ソ呋颊咧袘脽o創呼吸機通氣治療，能夠使氧分壓等指標得到改善，提升患者治療效果，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]于水，顧巖，呂巍，等.無創呼吸機輔助治療急性左心衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2012，32（18）：3896-3898.

[2]黨宗彥，徐凌云，劉小健，等.無創呼吸機在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的對比研究[J].中國醫藥導報，2012，09（15）：69-71.

[3]程澤君，王文科，邱志宏，等.氧氣驅動霧化吸入聯合無創呼吸機治療急性左心衰竭對腦鈉肽水平的影響[J].中國心血管病研究，2016，14（9）：792-796.

[4]郭豪.無創呼吸機在急性左心衰竭老年患者院前急救中的臨床價值[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（34）：3815-3816.

[5]夏春梅，許輝，李淑芬，等.無創呼吸機在急性心肌梗死并發急性左心衰竭患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（34）：87-88.

[6]袁杭.無創呼吸機對重癥急性左心衰竭患者心功能改善的效果觀察[J].護理實踐與研究，2015，12（9）：37-38.

[7]朱小莉，尹偉偉.急性左心衰竭患者無創呼吸機使用的護理[J].中國醫師雜志，2014（z1）：191-192.

[8]畢茹.無創呼吸機治療AMI合并急性左心衰竭45例護理體會[J].山東醫藥，2011，51（7）：66.endprint