Cys—c、Hcy和RBP在糖尿病腎病早期診斷中的意義分析與研究

薛小英　葉加建　李麗麗

[摘要] 目的 研究探討Cys-c、Hcy和RBP測定在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應用價值。 方法 將124例該院收治的糖尿病患者作為研究對象（研究時間為2016年1月—2017年5月），對其Cys-c、Hcy和RBP等的含量進行測定，并將其按照是否合并腎損傷分為單純糖尿病組、糖尿病早期腎損傷組，每組62例，另取70名同期在該院接受體檢的健康志愿者作為對照，行相同檢測，比較不同組別受檢者各項檢測指標測定結果的差異。結果 比較各組受檢者的Cys-c、Hcy、RBP測定結果，可見糖尿病早期腎病組患者的各項指標均顯著高于單純糖尿病組患者和健康志愿者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。但單純糖尿病組患者和健康志愿者的比較差異無統計學意義（P>0.05）。對Cys-c、Hcy、RBP 2項指標單獨或聯合應用時的糖尿病早期腎病患者陽性率分別為56.5%、51.6%、46.8%、96.8%，可見聯合診斷的陽性率顯著高于Cys-c、Hcy、RBP單獨診斷的結果，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對糖尿病患者血清中的Cys-c、Hcy和RBP水平進行聯合測定可以對糖尿病腎病進行早期診斷，有利于患者的及時治療和早期干預。

[關鍵詞] Cys-c；Hcy；RBP；糖尿病腎??；應用價值

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）07（b）-0171-02

糖尿病一直是世界性的公共健康問題，特別是改革開放以來，經濟快速發展，人們的飲食結構正在傳統飲食結構的基礎上出現變化，高脂肪、高熱量的快餐類食物越來越多。加上國人在健身運動等方面的欠缺，肥胖等問題更加顯著。相對而言，糖尿病的發生率也呈現出不斷上升的趨勢。當然，糖尿病的發生不止于上述因素有關，其是多種因素綜合作用下引發的機體代謝問題。患者在持續性高血糖的影響下進一步誘導破壞蛋白、脂質等的代謝，并損害血管、微血管、心腦血管、腎臟、眼部、四肢等多種結構，給患者帶來更大的痛苦。在所有并發癥中，腎功能損傷是最常見的一種。該文就該院2016年1月—2017年5月收治的糖尿病患者124例作為研究對象，通過對其Cys-c、Hcy和RBP水平的測定及陽性率分析，探討其在糖尿病腎病患者的早期診斷中的臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的124例糖尿病患者作為研究對象，參與研究的患者均符合世界衛生組織WHO制定的關于2型糖尿病診斷標準。排除患有心腦血管系統、泌尿系統等重要系統結構嚴重損傷的患者；排除合并惡性腫瘤或者甲狀腺功能障礙的患者。對所有參與該次研究的糖尿病患者的腎功能進行檢查，并按照其24 h尿微量白蛋白排泄率（UAER）的檢測結果對其進行分組，以24 h UAER<30 mg為不合并很損失的單純糖尿病組，以30 mg≤24 h UAER<300 mg為糖尿病早期腎病組，每組均為62[1]。單純糖尿病組患者中，男35例，女27例，患者的年齡在34～78歲之間，平均年齡為（56.7±4.5）歲。糖尿病病程在2～21年之間，平均（10.0±2.9）年。糖尿病早期腎損傷患者中，男33例，女29例，患者的年齡在30～84歲之間，平均年齡為（57.8±4.1）歲。糖尿病病程在2～24年之間，平均（11.1±2.4）年。另以70名同期接受體檢的健康志愿者作為對照，其中，男40例，女30例，受檢者的年齡在32～81歲之間，平均年齡為（57.7±4.9）歲。各組受檢者在性別、年齡等方面的比較差異無統計學意義（P>0.05），不同糖尿病亞組患者在病程上的比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對單純糖尿病組患者、糖尿病早期腎損傷患者實施血清胱抑素C（Cys-c）、高同型半胱氨酸（Hcy）、視黃醇結合蛋白（RBP）等3項指標進行檢測，血液標本的采集時間為清晨空腹條件下，采集量均為3 mL。先對血液標本進行常規靜置處理，時間一般在20～30 min之間，靜置結束后采用離心的方式使血液標本分層，抽取上層血清，將其保存于冰箱中待檢，設置保存溫度為-80℃。Cys-c的檢測方法為乳膠增強免疫比濁法，Hcy的檢測方法為循環酶法，RBP的檢測方法為免疫比濁法，檢測儀器均為東芝TBA-2000FR全自動生化分析儀。健康志愿者按照同法接受檢測。對單純糖尿病組患者、糖尿病早期腎損傷患者、健康志愿者的Cys-c、Hcy和RBP檢測結果進行比較，并計算不同指標診斷糖尿病腎病的陽性率。3項指標的參考范圍分別為：Cys-c：0.60～1.55 mg/L；Hcy：0-15 umol/L；RBP：25～50 μg/mL[2]。

1.3 統計方法

通過SPSS 17.0統計學軟件對該文涉及的所有數據資料進行統計，并通過χ2檢驗、t檢驗的形式對其進行分析，分別用[n（%）]、（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單純糖尿病組患者、糖尿病早期腎損傷患者、健康志愿者的各項指標檢測結果比較

比較各組受檢者的Cys-c、Hcy、RBP測定結果，可見糖尿病早期腎病組患者的各項指標均顯著高于單純糖尿病組患者和健康志愿者，比較差異有統計學意義（P<0.05）。但單純糖尿病組患者和健康志愿者的比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 不同指標診斷糖尿病腎病的陽性率比較

Cys-c、Hcy、RBP聯合診斷糖尿病腎病早期的陽性率為96.8%，顯著高于每項指標單獨診斷的結果，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病腎病在臨床診斷過程中，常用的診斷指標是腎功能檢測指標肌酐（Scr）和尿素氮（BUN），其能對患者的腎功能改變情況進行動態反映。但考慮到實踐應用過程中，內源性因素（如患者本身的性別、機體嚴重反應等）、外源性因素（如飲食中蛋白質含量過高、身體活動度大、患者合并急性傳染性疾病或者發生創傷等）都可能對兩項指標的檢測結果造成不同程度的影響，并使得檢測結果的準確性受到干擾，相應的，檢測靈敏度、特異性都大打折扣[1]。endprint

該文分別對不同亞組的糖尿病患者（單純糖尿病患者、糖尿病早期腎病患者）和各項機能正常的健康志愿者實施了Cys-c、Hcy、RBP檢測，并對其檢測水平進行了比較，結果可見糖尿病早期腎病組患者的這3項指標均高于單純糖尿病患者和健康志愿者。其中，Cys-c是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，當患者的腎功能正常時，Cys-c可經腎小球濾過以及近曲小管重吸收的一系列生理過程之后在腎臟中完全被降解；而對于合并腎損傷或功能障礙的患者而言，因Cys-c在腎小球濾過率的降低，其在血清中的含量則會相應升高，且腎損傷越嚴重，濾過功能越長，Cys-c的檢測水平則越高，提示其可以對患者的病情進展進行反映[3]。Hcy是一種含硫基的非必需氨基酸，其在血清中的含量則受到胰島素抵抗的影響，高Hcy水平可作用于機體微血管，誘發內皮細胞損傷，并導致糖尿病腎臟病變；其可對腎臟內皮細胞及腎小球基底膜細胞的功能造成影響，改變腎小球濾過膜功能，促進腎小球內壓升高，引發蛋白尿，表現出腎功能減退、腎小管受損、腎小球濾過率增加的情況。隨著病變范圍的擴大，腎臟受損程度增加[4]。RBP是一種小分子物質，具有很強的穩定性，可對腎小球濾過功能進行反映，正常情況下，其在與細胞表面的受體相結合之后，可以以復合物的形式經腎小球濾過，然后由近端腎小管上皮細胞重吸收，并進行分解，但在腎功能損傷發生后，其在血液中的水平會出現迅速升高的情況[5]。從糖尿病腎病診斷陽性率的比較上，則可見Cys-c、Hcy、RBP的陽性率分別為56.5%、41.6%、46.8%，均在50%上下，并不很高，但聯合診斷的陽性率可提高至96.8%，顯著高于單獨診斷的結果，優勢明顯。對糖尿病患者血清中的Cys-c、Hcy和RBP水平進行聯合測定可以對糖尿病腎病進行早期診斷，有利于患者的及時治療和早期干預，值得臨床推廣應用價值。

[參考文獻]

[1] 盤榮棠.血清胱抑素C檢測在評價2型糖尿病早期腎功能損害中的應用[J].中國實用醫藥，2015，4（18）：94-95.

[2] 黃贊鴻，張惜鈴，陳義杰，等.聯合檢測Cys-c、Hcy和RBP在糖尿病腎病早期診斷中的意義[J].實用醫學雜志，2017， 33（2）：292-295.

[3] 李卉.TRF，Cys-C，RBP和Hcy聯合檢測對糖尿病腎病的早期診斷價值[J].北華大學學報：自然，2017，18（2）：224-227.

[4] 高海鋒，喬芬，王靜.血清視黃醇結合蛋白、胱抑素C和高半胱氨酸聯合檢測在早期糖尿病腎病中的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志，2014，34（16）：2089-2090.

[5] 楊棟梁.淺論生化檢測指標對糖尿病腎病早期診斷中的應用價值及臨床意義[J].世界最新醫學信息文摘，2015，13（3）：120-121.

（收稿日期：2017-06-20）endprint