恢復(fù)期精神分裂癥患者院內(nèi)康復(fù)的臨床研究

高衛(wèi)東　李金麗　高艷紅

【摘要】 目的 探討恢復(fù)期精神分裂癥患者的院內(nèi)康復(fù)效果。方法 116例恢復(fù)期精神分裂癥患

者， 隨機(jī)分為康復(fù)治療組和常規(guī)對(duì)照組， 各58例。常規(guī)對(duì)照組給予常規(guī)治療， 康復(fù)治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療。比較兩組患者的服藥依從性、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）總分及各因子得分， 采用護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）評(píng)定患者的治療效果。結(jié)果 康復(fù)治療組患者的服藥依從性明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后康復(fù)治療組焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性得分及總分均低于常規(guī)對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。康復(fù)治療組患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病性表現(xiàn)、退縮、抑郁評(píng)分分別為（22.65±2.47）、（27.88±6.34）、（30.49±5.65）、（9.58±2.06）、（6.34±2.37）、（7.23±2.89）、（3.76±1.27）分， 均明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組的（15.67±2.53）、（11.03±

5.46）、（12.29±3.67）、（13.47±1.36）、（8.87±2.69）、（13.79±4.21）、（5.68±1.25）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行有效的院內(nèi)康復(fù)治療， 能夠改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的社會(huì)功能， 明顯提高恢復(fù)期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 恢復(fù)期精神分裂癥；院內(nèi)康復(fù)；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.078

Clinical study of hospital rehabilitation in patients with schizophrenia during convalescence GAO Wei-dong， LI Jin-li， GAO Yan-hong. Siping Social Psychiatric Hospital， Siping 136001， China

【Abstract】 Objective To discuss the effect of hospital rehabilitation in patients with schizophrenia during convalescence. Methods A total of 116 patients with schizophrenia during convalescence were randomly divided into rehabilitation group and normal control group， with 58 cases in each group. The normal control group received conventional therapy， and the rehabilitation group received rehabilitation therapy on the basis of conventional therapy. The medication compliance， brief psychiatric rating scale （BPRS） total score and each factor score were compared between the two groups， and the treatment effect of the patients was evaluated by nurses observation scale for inpatient evaluation （NOSIE）. Results The rehabilitation group had obviously better medication compliance than the normal control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the rehabilitation group had obviously lower anxiety and depression， lack of vitality， mental disorders， irritability scores and total scores than normal control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The rehabilitation group had social competence， social interest， personal cleanliness， irritability， psychotic symptoms， withdrawal and depression scores respectively as （22.65±2.47）， （27.88±6.34）， （30.49±5.65）， （9.58±2.06）， （6.34±2.37）， （7.23±2.89） and （3.76±1.27） points， which were obviously better than （15.67±2.53）， （11.03±5.46）， （12.29±3.67）， （13.47±1.36）， （8.87±2.69）， （13.79±4.21） and （5.68±1.25） points in the normal control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Effective hospital rehabilitation for hospital rehabilitation in patients with schizophrenia during convalescence can improve the social function of patients with chronic schizophrenia， and significantly improve their quality of life .endprint

【Key words】 Schizophrenia during convalescence； Hospital rehabilitation； Clinical study

精神分裂癥是嚴(yán)重危害人類的重性精神疾病， 雖然抗精神病藥物能夠有效地控制其精神癥狀， 但對(duì)其社會(huì)功能和精神殘疾的恢復(fù)卻力不從心。因此， 精神分裂癥患者的身心康復(fù)越來(lái)越受到關(guān)注。本研究對(duì)116例出院后仍不能正常適應(yīng)社會(huì)和家庭生活的精神分裂癥患者隨機(jī)分組， 分析了院內(nèi)康復(fù)治療的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年12月在本院治療的116例恢復(fù)期精神分裂癥患者， 隨機(jī)分為康復(fù)治療組和常規(guī)對(duì)照組， 各58例。入組標(biāo)準(zhǔn)[1]：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)， 處于恢復(fù)期的患者；②無(wú)嚴(yán)重軀體疾病。康復(fù)治療組年齡32～56歲， 平均年齡49歲；病程8～21年， 平均病程13.5年；住院次數(shù)4～9次， 平均住院次數(shù)6次；受教育3～12年， 平均受教育6.5年；藥物治療以富馬酸喹硫平、利培酮、氯氮平、氯丙嗪維持治療。常規(guī)對(duì)照組年齡31～58歲，

平均年齡50歲；病程6～23年， 平均病程14年；住院次數(shù)3～9次， 平均住院次數(shù)5次；受教育4～12年， 平均受教育6年；藥物治療以富馬酸喹硫平、利培酮、氯氮平、氯丙嗪維持治療為主。兩組患者年齡、病程、住院次數(shù)、受教育年限等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。116例患者康復(fù)治療前的主要表現(xiàn)為個(gè)人生活能力、勞動(dòng)能力的減退， 情感反應(yīng)、人際交往方面的障礙以及殘留個(gè)別精神癥狀。

1. 2 方法 常規(guī)對(duì)照組給予常規(guī)治療， 康復(fù)治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予康復(fù)治療， 具體如下。

1. 2. 1 日常生活能力的訓(xùn)練 由護(hù)士每天督促指導(dǎo)患者， 強(qiáng)化、培養(yǎng)患者日常生活自理能力的主動(dòng)性和規(guī)律性， 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。每2周進(jìn)行1次評(píng)比， 對(duì)于患者健康良好的生活行為給予精神鼓勵(lì)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。

1. 2. 2 職業(yè)性勞動(dòng)訓(xùn)練 每天接班后將患者送入康復(fù)基地， 晚交接班時(shí)由護(hù)士接回病房。訓(xùn)練中注重培養(yǎng)患者的勞動(dòng)能力。使患者在勞動(dòng)中減少精神渙散， 提高行為操作的準(zhǔn)確性。訓(xùn)練中針對(duì)接受事物快的患者給其分擔(dān)一些稍具獨(dú)立性及管理性的工作， 使其在勞動(dòng)中學(xué)會(huì)擔(dān)當(dāng)責(zé)任， 鍛煉組織能力， 同時(shí)也能培養(yǎng)患者勞動(dòng)的獨(dú)立性和積極性。

1. 2. 3 心理康復(fù) 醫(yī)生每周進(jìn)行2 h心理治療課程， 課程分為兩部分， 集體治療與個(gè)性化心理調(diào)整相結(jié)合， 集體治療以講課的形式， 幫助患者正確看待自身疾病， 減輕心中壓抑， 克服不良情緒和性格缺陷， 培養(yǎng)積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。個(gè)性化調(diào)整針對(duì)個(gè)別患者的心理困惑給予及時(shí)疏導(dǎo)， 改善患者焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負(fù)性情緒[2-4]。

1. 2. 4 文體活動(dòng)的開(kāi)展 每周為患者組織文體活動(dòng)。每月為患者組織1次集體娛樂(lè)活動(dòng)， 讓患者在活動(dòng)中學(xué)會(huì)團(tuán)結(jié)協(xié)作、分享快樂(lè)， 增強(qiáng)自信。

1. 2. 5 情感支持 康復(fù)過(guò)程中要充分取得家屬的支持和配合， 及時(shí)給予患者親情上的鼓勵(lì)和關(guān)懷。讓親人的關(guān)注、關(guān)愛(ài)增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 喚醒患者對(duì)美好生活的向往。

1. 2. 6 藥物維持治療 將抗精神病藥物控制在最低有效量， 減少不良反應(yīng)， 維持病情穩(wěn)定[5]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的服藥依從性[2]， 分為全部依從、部分依從及不依從。統(tǒng)計(jì)兩組患者BPRS總分及各因子（焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性、敵對(duì)猜疑）得分。采用NOSIE評(píng)定患者的治療效果， 共30個(gè)項(xiàng)目， 分7項(xiàng)因子， 按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)， 分為0～4分的5級(jí)評(píng)分法[6]。NOSIE由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生護(hù)士評(píng)定。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者服藥依從性比較 康復(fù)治療組患者的服藥依從性明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者BPRS總分及各因子得分比較 治療前兩組BPRS總分及各因子分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后康復(fù)治療組焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性得分及總分均低于常規(guī)對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組敵對(duì)猜疑得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者NOSIE評(píng)分比較 康復(fù)治療組患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病性表現(xiàn)、退縮、抑郁評(píng)分分別為（22.65±2.47）、（27.88±6.34）、（30.49±5.65）、（9.58±2.06）、（6.34±2.37）、（7.23±2.89）、（3.76±1.27）分， 均明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組的（15.67±2.53）、（11.03±5.46）、（12.29±

3.67）、（13.47±1.36）、（8.87±2.69）、（13.79±4.21）、（5.68±1.25）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

本研究中， 對(duì)于出院后不能正常適應(yīng)家庭和社會(huì)的恢復(fù)期精神分裂癥患者給予系統(tǒng)的院內(nèi)康復(fù)治療， 提高了生活自理能力， 增加了生活信心。職業(yè)勞動(dòng)訓(xùn)練中促進(jìn)了人際關(guān)系、情感的改善及社會(huì)功能的恢復(fù)。心理康復(fù)、情感支持中能幫助患者形成主動(dòng)治療信念[7]。文體活動(dòng)訓(xùn)練增加了患者和周圍人之間的溝通和交流， 激發(fā)了患者的愉快感， 很大程度地減少了精神衰退， 促進(jìn)了社會(huì)適應(yīng)能力的恢復(fù)[8]。院內(nèi)康復(fù)治療能夠有效地提高患者的治療依從性， 可減少?gòu)?fù)發(fā)， 促進(jìn)了患者生理、心理、社會(huì)的全面康復(fù)[9]；減輕了政府、家庭的負(fù)擔(dān)， 對(duì)于家庭及社會(huì)的穩(wěn)定有著積極的意義。對(duì)于精神分裂癥患者康復(fù)治療的原則不僅要減輕和消除精神癥狀， 而且要讓他們盡可能恢復(fù)適應(yīng)社會(huì)生活和勞動(dòng)能力。endprint

系統(tǒng)的康復(fù)治療使患者的注意力集中， 促進(jìn)患者的情緒平穩(wěn)， 通過(guò)集體協(xié)作， 能夠使患者人際關(guān)系改善， 延緩衰退， 有利于患者感受到被尊重、被關(guān)懷， 提高了患者生活質(zhì)量[10]。系統(tǒng)的康復(fù)治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的工作， 治療過(guò)程中要求醫(yī)護(hù)人員牢固服務(wù)理念， 同時(shí)也要以高超的業(yè)務(wù)水平， 積極樂(lè)觀的情緒服務(wù)患者。

本次研究結(jié)果顯示， 康復(fù)治療組患者的服藥依從性明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后康復(fù)治療組焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激惹性得分及總分均低于常規(guī)對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。康復(fù)治療組患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人整潔、激惹、精神病性表現(xiàn)、退縮、抑郁評(píng)分分別為（22.65±2.47）、（27.88±6.34）、（30.49±5.65）、（9.58±2.06）、（6.34±2.37）、（7.23±2.89）、（3.76±1.27）分， 均明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組的（15.67±2.53）、（11.03±5.46）、（12.29±3.67）、（13.47±1.36）、（8.87±2.69）、（13.79±4.21）、（5.68±1.25）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行有效的院內(nèi)康復(fù)治療， 能夠改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的社會(huì)功能， 明顯提高恢復(fù)期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-08-11]endprint