動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)和效果觀察

郁紅鈴

【摘要】 目的 觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 80例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的手術(shù)成功率、滿意度及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)成功率為95.0%、護(hù)理滿意度為90.0%、不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%， 均優(yōu)于對(duì)照組的80.0%、70.0%、15.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的效果顯著， 值得推廣和運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；系統(tǒng)性護(hù)理；圍手術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.34.098

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的永久性血管通路， 也是最為理想的血管通路。一般情況下， 術(shù)后4～6周為新瘺養(yǎng)成期， 內(nèi)瘺成熟后達(dá)到一定血流量才能正常使用， 但部分多瘺管患者的內(nèi)瘺成熟并不順利， 需要重新進(jìn)行手術(shù)治療， 不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 還對(duì)其透析效果及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。本次研究以本院收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者為對(duì)象， 在圍手術(shù)期采取系統(tǒng)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 并取得了滿意結(jié)果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年12月收治的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者80例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各40例。對(duì)照組：男21例， 女19例；年齡18～80歲， 平均年齡（56.2±7.9）歲；基礎(chǔ)疾病：狼瘡性腎病3例， 高血壓腎病5例， 糖尿病腎病10例， 慢性腎炎22例。觀察組：男22例， 女18例；年齡18～80歲， 平均年齡（56.7±

7.8）歲；基礎(chǔ)疾病：狼瘡性腎病5例， 高血壓腎病6例， 糖尿病腎病11例， 慢性腎炎18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)。系統(tǒng)性護(hù)理措施。①術(shù)前護(hù)理：及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)， 向其講解手術(shù)的目的、重要性及有關(guān)事項(xiàng)， 增加患者的依從性和安全感， 以此緩解患者的不良情緒；術(shù)前選擇肢體和血管， 上肢皮下淺靜脈多， 容易尋找出接近動(dòng)脈的靜脈， 且血液回流阻力小， 不易發(fā)生阻塞情況；手術(shù)血管選定后， 制定標(biāo)識(shí)牌保護(hù)血管， 避免對(duì)已選血管進(jìn)行穿刺， 叮囑患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)， 增加側(cè)肢體靜脈血流， 促進(jìn)血管擴(kuò)張；造瘺側(cè)手臂皮膚保持干燥清潔， 預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生；采用非熱康普理療對(duì)已選血管進(jìn)行處理， 血管條件較差者延長(zhǎng)握力運(yùn)動(dòng)的期限和時(shí)間， 擴(kuò)張血管確保手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)前采用超聲進(jìn)行檢查， 已選血管達(dá)到手術(shù)指標(biāo)后方可進(jìn)行手術(shù)操作。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后給予低分子肝素進(jìn)行抗凝治療， 以免血凝塊堵塞吻合口；囑咐患者術(shù)側(cè)肢體， 促進(jìn)靜脈回流， 吻合口處禁止加壓包扎， 避免肢體靜脈回流受阻發(fā)生水腫[2]；利用非熱康普照射加速瘺管擴(kuò)張， 促進(jìn)傷口愈合， 預(yù)防動(dòng)靜脈硬化及狹窄；術(shù)后使用繃帶限制術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)， 睡覺時(shí)禁止壓迫術(shù)側(cè)肢體， 可選擇健側(cè)臥位或平臥位， 避免側(cè)肢體受壓；內(nèi)瘺術(shù)側(cè)肢體禁止進(jìn)行采血或輸液操作， 避免內(nèi)瘺處受壓、碰撞， 避免低血壓及高滲性溶液輸注；術(shù)側(cè)肢體注意保暖， 以免寒冷刺激血管， 引起血管痙攣， 肢體末梢循環(huán)不足、回流受阻， 對(duì)內(nèi)瘺成熟有一定影響， 保持病房適宜溫度， 避免術(shù)側(cè)肢體受壓， 并借助非熱康普照射改善癥狀；觀察動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢情況， 及時(shí)處理敷料滲血滲液情況， 保護(hù)內(nèi)瘺， 確保內(nèi)瘺通暢， 如有異常及時(shí)進(jìn)行處理；察患手指有無(wú)缺血癥狀， 是否出現(xiàn)胸悶、心悸等異常狀況， 傷口及周圍皮膚保持干燥清潔， 定期換藥并更換敷料， 防止造瘺口感染；傷口愈合良好的情況下， 通過(guò)握拳或擠壓握力球等動(dòng)作進(jìn)行鍛煉， 加強(qiáng)肢體功能[3， 4]。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)成功率、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。護(hù)理滿意度：發(fā)放本院?jiǎn)柧肀韺?duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)， 設(shè)置非常滿意、滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)， 滿意度=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)成功38例， 成功率為95.0%；護(hù)理非常滿意24例， 滿意12例， 不滿意4例， 滿意度為90.0%；術(shù)后1例發(fā)生內(nèi)瘺堵塞， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%。對(duì)照組手術(shù)成功32例， 成功率為80.0%；護(hù)理非常滿意18例， 滿意10例， 不滿意12例， 滿意度為70.0%；術(shù)后6例發(fā)生內(nèi)瘺堵塞， 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%。兩組患者手術(shù)成功率、護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

理想的血管通路是保障透析充分的重要前提， 采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺作為長(zhǎng)期維持性血液透析患者的血液通路有一定優(yōu)勢(shì)[5]。術(shù)前進(jìn)行血管彩超檢查， 并對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 可以有效提高手術(shù)的成功率[6-8]。醫(yī)生的精湛技術(shù)是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺順利成形的重要保障， 與此同時(shí)， 在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)， 更有助于患者術(shù)后滿意度及生活質(zhì)量的有效提升[9， 10]。目前， 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)的護(hù)理方法缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本院在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 通過(guò)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行管理， 做好術(shù)前、術(shù)后的整體護(hù)理工作， 促使患者自我護(hù)理意識(shí)和能力提升， 更有助于各項(xiàng)操作的順利進(jìn)行。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺養(yǎng)成的重要階段， 使用非熱康普照射內(nèi)瘺部位， 盡可能降低短期內(nèi)患者的再次手術(shù)率， 可以在保持原有護(hù)理效果的基礎(chǔ)上， 進(jìn)一步提高內(nèi)瘺手術(shù)的可靠性及安全性。本次結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)成功率為95.0%、護(hù)理滿意度為90.0%、不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%， 均優(yōu)于對(duì)照組的80.0%、70.0%、15.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)提高了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)患者的成功率和滿意度， 同時(shí)又降低了不良反應(yīng)發(fā)生率， 提示系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)的效果顯著， 有助于患者生活質(zhì)量的有效提高。

綜上所述， 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)， 能夠有效提高護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量， 值得臨床推廣和運(yùn)用。

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[收稿日期：2017-08-14]