中西醫聯合治療慢性阻塞性肺疾病肺脾氣虛證合并抑郁癥的臨床研究

李萍

[摘要]目的 觀察中西醫聯合治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并抑郁癥的臨床效果。方法 選取成都市某社區醫院2014年10月～2016年4月收治的患者，借助SAS統計學分析軟件將64例COPD合并抑郁癥患者隨機分為治療組（38例）與對照組（26例）。對照組給予常規西藥治療，治療組在對照組基礎上加用加味逍遙散治療。比較兩組治療后的總有效率、HAMD評分及肺功能指標。結果 治療8周后，治療組的總有效率為82.56%，對照組為69.23%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療6、8周后的HAMD評分顯著低于對照組（P<0.05）。治療8周后，治療組的FEV1%優于對照組（P<0.05），兩組的FVC%差異無統計學意義（P>0.05）。結論 加味逍遙散聯合常規西藥治療COPD合并抑郁癥具有較好的臨床效果。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾病；抑郁癥；加味逍遙散

[中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0139-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treating chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with depression.Methods Patients treated by a community hospital of Chengdu city from October 2014 to April 2016 were selected.64 patients with COPD complicated with depression were randomly divided into the treatment group （38 cases） and control group （26 cases） with the aid of SAS statistical analysis software.The control group was treated with conventional Western medicine，while the treatment group was treated with Jiawei Xiaoyao Powder on the basis of the control group.The total effective rate， HAMD score and pulmonary function index between the two groups were analyzed.Results After 8 weeks treatment，the total effective rate was 82.56% in the treatment group and it was 69.23% in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）.HAMD score after 6 and 8 weeks treatment in the treatment group was significantly lower than those in the control group （P<0.05）.After 8 weeks treatment，the FEV1% of the treatment group was better than that of the control group （P<0.05），and the difference of FVC% between the two groups was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Jiawei Xiaoyao Powder combined with conventional western medicine has much better clinical effect treating COPD complicated with depression.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Depression；Jiawei Xiaoyao Powder

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見肺部疾病，焦慮和抑郁癥是影響COPD患者生活質量和預后的重要協同病癥[1]，抑郁癥和焦慮癥狀與年齡、性別、生活質量等癥狀相關[2-3]。2015年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議已經非常重視并發癥并作為評估穩定型COPD患者的一部分，故COPD與抑郁之間的關系日益受到重視。筆者采用中西醫聯合用藥對 64例穩定性COPD肺脾氣虛證合并抑郁癥患者進行治療并得出聯合用藥有較良好的治療成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取成都市某社區醫院2014年10月～2016年4月收治的COPD患者，均符合《2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議》COPD的診斷標準，并了解該研究。該研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。借助SAS統計學軟件產生隨機號將64例患者隨機分為治療組（38例）與西藥組（26例）。治療組：男31例，女7例；平均年齡（65.18±3.26） 歲；病程3～6年。對照組：男性20 例，女6例；平均年齡（64.22±4.78）歲；病程3～6年。兩組在性別、年齡以及發病時間方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷 參照穩定期COPD臨床指南[4]及精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[5]。

1.2.2中醫診斷（根據《中藥新藥臨床研究指導原則》） 肺脾氣虛證：①咳嗽，喘息，氣短，動則加重；②乏力，自汗，動則加重；③易感冒；④納差或食少；⑤胃脘脹滿或腹脹或便溏；⑥舌體胖大或有齒痕，舌質淡，苔薄白或膩，脈沉細或沉緩或細弱。具備①、②、③中的 2項，加④、⑤、⑥中的2項即可診斷。

1.3納入標準與排除標準

1.3.1納入標準 ①COPD合并抑郁癥患者符合穩定期COPD臨床指南及精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總評分>17分；③符合中醫證候診斷標準；④研究方案獲得醫學倫理學委員會批準，研究對象簽訂知情同意書。

1.3.2排除標準 ①在抗抑郁藥或抗焦慮藥物中已經開始使用抗生素的患者；②伴有合并癥，如不受控制的糖尿病、高血壓、慢性肝病、慢性腎臟等疾病；③神經系統疾病和精神病史。

1.4治療方法

對照組采用常規西藥治療：氟哌噻噸/美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司；批準文號：進口藥品注冊證號H20130126）早晨及中午各1片，療程共8周。

治療組在對照組基礎上加用加味逍遙散治療。處方組成：柴胡10 g、白芍15 g、當歸5 g、生曬參10 g、白術15 g、茯苓15 g、山藥12 g、扁豆10 g、黃芪15 g、防風9 g、甘草6 g。免煎劑購自四川新綠色藥業科技發展股份有限公司。水沖服每日1劑，每日3次，療程共8周。

1.5觀察指標

①治療后的治愈率、有效率等[6]，治愈：治療后HAMD評分減少>75 %；有效：25 %<治療后HAMD評分減少≤75 % ；無效：治療后HAMD評分減少≤25%。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100%。②HAMD療效評分[7]標準如下。顯效：積分<7分，抑郁癥狀明顯改善或消失；有效：積分為8～10分，抑郁癥狀部分改善；無效：積分>18分，抑郁癥狀大部分無緩解。③比較兩組治療后的肺功能相關指標：FEV1、FVC。

1.6 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.00分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療8周后，治療組的療效優于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后HAMD 評分的比較

治療2周后，治療組的HAMD評分明顯降低（P<0.05），患者臨床癥狀明顯改善，西藥組無明顯改善。治療6、8周后，兩組的HAMD評分持續好轉，臨床癥狀進一步改善，且治療組治療前后的HAMD評分差異有統計學意義（P<0.05），對照組差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療6、8周后的HAMD評分差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療前后肺功能指標的比較

治療8周后，治療組的FEV1%明顯好轉，差異有統計學意義（P<0.05）；與治療前比較，對照組治療8周后的FEV1%好轉，但差異無統計學意義（P>0.05），兩組治療8周后的FEV1%差異有統計學意義（P<0.05）。治療8周后，兩組的FVC%均有所改善，分別與治療前比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療8周后的FVC%差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

COPD是老年性常見疾病，主要表現為氣流受限[8]。據世界衛生組織統計，至2020年COPD將成為世界第三大致死性疾病[9-10]，并且是我國40歲以上人群的高患病率疾病[11]。據2015年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議，抑郁癥已成為評估穩定型COPD患者的一部分[1]。與健康人比較，COPD患者發生抑郁癥、恐慌癥以及其他精神問題的頻率顯著升高[12]。吳尚潔等[13]的研究表明，COPD患者存在焦慮障礙者達69.3%，影響患者依從性及生活質量。

西醫對于COPD合并抑郁癥的發病機制尚不清楚，中醫對此病病因病機亦無統一認識。中醫將COPD歸屬“肺脹”“喘證”等疾病范疇，病機為本虛標實，病位與肺、脾二臟相關[14]。穩定期肺脾腎虧虛，特別是氣虛、陽虛為主[15]。王至婉等[16]對COPD穩定期中醫證型研究發現肺脾氣虛證、肺腎氣虛證最常見，因此本研究選取COPD肺脾氣虛證患者作為研究對象。

中醫多把抑郁癥歸屬于“郁證”，對該病的病因病機及治療已經有較系統的認識?！秲冉洝肥状伟选坝簟币氲结t學，《素問·六元正紀大論》言“五郁之發，乃因五運之氣有太過不及”。明清時期，情緒之郁已逐漸成為獨立的病名，趙獻可提出“木郁致郁”觀點，認為“凡郁屬肝病”。《景岳全書·郁證》曰：“至于由情志不暢導致的抑郁癥，總是起源于心，因此長期情志不暢而生病”。抑郁病位主要在心肝脾，情志不遂，肝失疏泄或思慮過度，或肝郁橫犯脾土，使脾失健運，總之抑郁與情志內傷和臟氣虛弱相關。

本研究結果顯示，治療組在改善臨床癥狀、HAMD評分、肺功能等方面優于對照組（P<0.05），提示中西醫結合治療 COPD 合并抑郁癥的臨床效果明顯優于單純西藥治療?？v觀全方，加味逍遙散有柴胡疏肝解郁、當歸養血和血、白芍柔肝緩急，人參健脾養胃，白術、茯苓、山藥、白扁豆健脾去濕，甘草調和方藥，達到疏肝益氣健脾之功。

目前主要對COPD的原發病進行治療，抑郁癥、焦慮癥等心理方面的并發癥研究尚處于初始階段，因此，尋找規范有效的治療方法是一項十分迫切的任務。本研究利用中西醫結合治療COPD合并抑郁癥有較好的臨床效果，但因樣本量偏少，需進一步擴大樣本量進行研究，希望能為后來工作者提供一定的研究基礎。

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（收稿日期：2017-06-29 本文編輯：許俊琴）