產后出血情景模擬訓練的實施與效果研究

朱桐梅 ，劉 嘉 ，艾 梅 ，馬榮華 ，雷 潔

（1．蘇州衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009；2．蘇州市立醫院，江蘇 蘇州 215002）

產后出血情景模擬訓練的實施與效果研究

朱桐梅1，劉 嘉2，艾 梅1，馬榮華1，雷 潔1

（1．蘇州衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009；2．蘇州市立醫院，江蘇 蘇州 215002）

目的 研究產后出血情景模擬訓練對助產學生急救所需具備的知識與技能的影響。方法 在我院2014級助產專業1班46名學生中開展團隊合作下的情景模擬訓練，訓練前后進行產后出血疾病相關知識與技能的考核，對兩次成績進行比較分析，評估模擬訓練的效果。結果 通過訓練，各項指標的得分均在4分以上，滿分率除培養獨立思考能力和創造性思維能力外，其余均在50%以上，其中兩項的滿分率為94．74%和100．00%。理論與操作技能考試訓練后的成績均高于訓練前（P＜0．05）。結論 團隊合作下的產婦出血情景模擬訓練可顯著提高助產學生對產后出血理論知識的掌握水平、應急處理能力和團隊合作能力，值得推廣。

情景模擬；產后出血；實施效果

產科屬于高風險科室，其重點在產房，大多數的危急癥都發生在產房，如臍帶脫垂、胎兒窘迫、子宮破裂、羊水栓塞、產后出血等，一般均在瞬間發生，且會對母嬰產生嚴重危害。到目前為止，產后出血仍是我國產婦死亡的首位原因，超過2/3的產后出血發生在產婦留產房觀察的產后2小時內[1]。因此建立情景模擬訓練模式，培養助產學生的應急應變能力，有利于為助產事業培養合格的接班人，最終為提高產房工作質量、降低產婦的死亡率和致殘率服務[2]。本文對產后出血情景模擬訓練的實施及效果進行研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014級助產專業1班46名學生為研究對象，均為女生，已完成助產學課程所有內容的理論和實踐學習。所有學生在前期的護理基本理論與技術、成人護理課程中參加過至少一次情景模擬訓練教學。本學期開設的綜合技能訓練課程共12學時，內容包括嚴重產后出血、新生兒窒息、妊娠高血壓重度子癇前期、前置胎盤、臍帶脫垂、子宮先兆破裂6個案例的情景模擬訓練[3]。

1.2 方法

1.2.1 組建情景模擬訓練小組 教學實施前，學生先自愿組合為8組，每組5～6人，以小組為單位；再按照教學目標進行角色扮演（助產士1～3人、患者家屬、醫生、護士等），患者使用產后出血高端模擬人，場地、用物等根據情景設計需要準備，并指定一名學生負責拍照。每組設組長1名，要求其協調溝通能力強，負責小組成員搶救時的職責分配。

1.2.2 確定訓練模式與目標 根據教學目標確定情景模擬案例相關的急救知識與教學方式，將定稿的產后出血情景教學案例發給每個組的組長，由組長任命和每位成員自主承擔角色兩種方式相結合，落實每位助產學生在模擬情景中的職責。每組根據案例，在組長的帶領下進行培訓，教師巡視指導。通過培訓，使每位學生熟練掌握產后出血的臨床表現、嚴重出血搶救時的應急預案和搶救流程。在模擬訓練過程中，理論聯系實際，使護理和醫療合理有序地貫穿起來，醫護緊密配合，在訓練過程中發現問題，共同解決問題，及時將每次訓練中存在的不足反饋給每位學生，避免在以后的訓練中出現同樣的問題。

1.2.3 情景模擬訓練方法 發生地：產房；時間：產后1小時；模型：產后出血高端模擬人（“產婦”）。進行模擬：（1）組長負責分配每位學生的工作。（2）“助產士甲”發現“產婦”產后出血較多，立即將“產婦”置于平臥位并通知“醫生”，同時快速對“產婦”進行生命體征（P、R、BP）、神志及出血量評估。（3）“助產士乙”立即按摩“產婦”宮底，擠壓出宮腔內積血；“護士”立即給產婦吸氧，進行血壓、心電、血氧監護，開通靜脈通路，采血留取化驗標本，必要時備血并準備好搶救物品。（4）“助產士丙”負責記錄搶救過程。（5）“醫生”檢查“產婦”情況，開醫囑。（6）“護士”復述醫囑，開始應用促進宮縮的藥物。（7）“助產士丙”做好“產婦”和“產婦家屬”的安慰工作，觀察病情，并及時匯報“產婦”的病情變化。最后每個組把模擬訓練的過程及出現的問題以書面形式寫成總結，上交帶教教師。

1.2.4 學生互評 學生認為通過情景模擬訓練，可加深對理論知識的掌握，并能很好地與實際案例結合應用。在訓練過程中，依據設計的案例，可以穿插應用多項急救技能，考查前期課程學習的基礎理論知識、操作技能和應急能力。如果面對真實的產婦，就更需要助產士快速準確地進行病情判斷和措施落實，并客觀記錄病情演變和搶救措施[4]。

1.2.5 帶教教師點評 在情景模擬訓練時，通過各位學生的表現，可以看出所有學生的理論知識、操作技能都有了很大的提高，小組成員之間配合默契，學生分工明確，職責清晰，個別學生在搶救過程中表現緊張，觀察病情能力、溝通及應變能力有待加強，希望在模擬訓練過后能很好地進行總結，不斷提高自己參與產后出血患者急救處理的綜合能力。

1.2.6 統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件包，計量資料用（±s）表示；重要性比較用變異系數（CV）及滿分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自行設計調查問卷

情景模擬訓練結束后，對實施效果用自行設計的問卷進行調查，問卷回答方式采用Likert5級評分法，非常有用5分，有用4分，一般有用3分，有一點用2分，沒有用1分。發放問卷46份，收回有效問卷46份，有效問卷回收率100%。結果見表1。

表1 情景模擬訓練效果（±s，分）

表1 情景模擬訓練效果（±s，分）

項目提高團隊合作能力培養職業情感，強化提高自身素質的意識提高非語言溝通能力感受急救氛圍、培養急救意識提高急救儀器的使用能力增強對理論知識掌握的牢固性及理論聯系實際的能力提高急重癥護理搶救操作能力培養獨立思考能力和創造性思維能力得分 滿分（得分=5分）率（%）5.00±0.00 4.95±0.23 4.79±0.42 4.68±0.48 4.63±0.50 4.53±0.51 4.47±0.61 4.16±0.37變異系數0.00 0.05 0.09 0.10 0.11 0.11 0.11 0.09 100.00 94.74 78.95 68.42 63.16 52.63 52.63 15.79

2.2 理論與操作技能考試

理論采用閉卷考試方式，從試題庫抽題組卷，內容為產后出血急救相關理論知識，分別于訓練前后對參加情景模擬訓練的助產學生進行考試，前后兩次試題難度相當。操作技能考試考查5項能力，每項20分，總分100分。包括：（1）病情研判能力：要求快速、全面評估病情，重點突出；（2）解決問題能力：要求急救物品和藥品準備齊全，搶救流程正確，方法正確；（3）護患溝通能力：要求獲得產婦及其家屬的信任，溝通到位，取得積極配合；（4）配合協調能力：要求小組分工明確、配合默契、呼叫和報告醫生準確有效、口頭復述醫囑后正確執行；（5）整體效果：要求在搶救過程中忙而不亂、沉著應對、整體流暢。結果見表2。表2顯示，理論與操作技能考試訓練后的成績均高于訓練前（P＜0.05）。

表2 情景模擬訓練前后考試成績比較（±s，分）

表2 情景模擬訓練前后考試成績比較（±s，分）

理論考試 操作技能考試成績訓練前78.56±5.68訓練后88.69±5.01 4.821 0.000訓練前73.78±0.95 t P訓練后81.34±0.89 3.923 0.000

3 討論

3.1 研究背景

教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》中指出：課程建設與改革是提高教學質量的核心，應改革教學方法和手段，強化學生能力的培養。本研究是情景模擬教學的第二階段工作，對第一階段確定的合適典型案例，設計好實施方案，組織開展教學工作并探討實施效果[3]。

3.2 情景模擬訓練改變了傳統教學方法，增強了教學效果

現代醫學的發展對醫學教育提出了挑戰，除了傳統教學通過課堂將理論知識傳授給學生外，更重要的是行為訓練，行為訓練靠聽課是無法實現的，一定要通過模擬真實場景并反復演練才可以達到預期效果。行為訓練的關鍵詞有兩個：Teamwork（團隊合作）和Simulation（模擬訓練）。一個好的模擬訓練方案包括：模擬場景、模擬患者、搶救指南和流程、教練團隊[5]。本研究通過團隊合作下的情景模擬訓練，提高了助產學生產后出血疾病的相關知識水平與操作技能，學生訓練后理論和操作技能考試成績均高于訓練前（P＜0.05）。

3.3 情景模擬訓練提高了助產學生的搶救意識與應急應變能力，增強了團隊凝聚力

在情景模擬訓練過程中，理論知識和多項急救操作技能穿插于搶救模擬訓練過程中，使學生的理論知識與實踐操作緊密結合，在模擬的情景中熟悉和應用應急預案流程及搶救器械使用方法，學會在緊急狀態下忙而有序、沉著應對、合理安排，提高了綜合急救能力。本次情景模擬訓練的案例——產后出血是典型的急危重病例，每位學生必須精誠合作，訓練前要熟練掌握案例中產婦的癥狀、體征、搶救原則和護理措施所涉及的操作技能，掌握觀察病情的方法，評估病情發展變化，掌握意外情況的應急措施等。在訓練過程中，如置身于真實的臨床環境中，搶救“產婦”時，步驟必須正確，實施的操作必須準確；各位成員明確職責，默契配合，使搶救工作有序進行，這樣才能使急救成功。通過情景模擬訓練，增強了學生之間相處、合作的技巧，從而進一步加強了團隊的凝聚力[6]。調查顯示，通過訓練，各項指標的得分均在4分以上，滿分率除培養獨立思考能力和創造性思維能力外，其余均在50%以上，其中兩項的滿分率為94.74%和100.00%。

3.4 情景模擬訓練能加快助產學生的成長

助產士是一個專業實踐能力要求很高的職業，也是一個高風險職業，助產學生只有通過不斷實踐才能慢慢成熟起來[7]。情景模擬訓練可以提高助產士的急救技術，可以使理論和實踐很好地結合。通過情景模擬訓練，可以提高學生對知識的記憶與運用能力，可以提高各項護理操作技能的運用能力，可以提高助產學生對病情的觀察能力和思維判斷力、分析解決問題的能力，促進學生早日成為助產事業合格的接班人。

[1]謝幸，茍文麗．婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2014.

[2]朱桐梅，吳麗榮，潘青，等．江蘇省助產職業崗位能力需求調查分析與思考[J].中國婦幼保健，2014（27）：4371-4372.

[3]朱桐梅，劉嘉，艾梅，等．產科危急癥情景模擬教學案例的構建[J].護理研究，2016，30（7C）：2624-2625.

[4]葉天惠，易永紅，陳錦秀，等.護生護理專業能力培養情景教學的設計與實施[J].中華現代護理雜志，2014，20（29）：3750-3752.

[5]龍寶新.論基于仿真課堂實踐的師范生專業技能教學[J].教育學術月刊，2015（4）：88-95.

[6]俞萍，顧則娟，蘇純音，等．情景教學系列課程在年輕護士綜合能力培訓中的應用[J].護理學雜志，2012，27（18）：72-73.

[7]朱桐梅，潘青，艾梅，等.高職助產專業助產學課程實訓項目的構建[J].護理管理雜志，2015，15（2）：110-112．

G420

B

1671－1246（2017）24－0049－02

2015年江蘇省高校哲學社會科學研究項目“‘團隊合作情景模擬訓練’在培養強有力的助產人才中的應用研究”（2015SJB613）；蘇州衛生職業技術學院科技創新團隊建設計劃資助（szwzytd201305）