社區(qū)老年人服藥依從性影響因素調(diào)查

熊 暢，林 毅，徐蕾蕾，郭芳芳，阿曼尼沙，希仁阿毅

（江南大學(xué)無(wú)錫醫(yī)學(xué)院，江蘇 無(wú)錫 214122）

社區(qū)老年人服藥依從性影響因素調(diào)查

熊 暢，林 毅*，徐蕾蕾，郭芳芳，阿曼尼沙，希仁阿毅

（江南大學(xué)無(wú)錫醫(yī)學(xué)院，江蘇 無(wú)錫 214122）

目的 了解老年人服藥依從性及其影響因素，為居家養(yǎng)老的老年人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理提供依據(jù)。方法 運(yùn)用社會(huì)人口學(xué)資料自編問(wèn)卷、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷和Morisky服藥依從性量表對(duì)部分社區(qū)老年人進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果 社區(qū)老年人服藥依從性不佳；社區(qū)老年人的年齡、應(yīng)對(duì)方式是服藥依從性的影響因素（P＜0.05），年齡越大，服藥依從性越高，老年人越采取屈服的應(yīng)對(duì)方式，服藥依從性越低。結(jié)論 年齡與應(yīng)對(duì)方式是老年人服藥依從性的影響因素，應(yīng)針對(duì)不同因素進(jìn)行健康指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，提高服藥依從性，改善治療效果。

老年人；服藥依從性；影響因素；社區(qū)

中國(guó)目前人口年齡結(jié)構(gòu)總體呈現(xiàn)老年型，并且老年人口數(shù)量呈持續(xù)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，老年人口比重呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，居民的疾病譜、死亡譜已發(fā)生變化。而在這些疾病中，慢性病可能會(huì)導(dǎo)致老年人傷殘甚至死亡，是威脅老年人身體健康的主要問(wèn)題，也是影響老年人生命質(zhì)量的重要因素[2]。這些疾病需要長(zhǎng)期或終身服藥，其中提高服藥依從性是治療疾病的關(guān)鍵[3]。本研究旨在探討社區(qū)老年人服藥依從性的影響因素，從而為改善老年人服藥依從性、增強(qiáng)治療效果、延續(xù)老年人生命提供參考，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2016年6月至7月，通過(guò)方便抽樣法選取無(wú)錫市3個(gè)不同社區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；意識(shí)清楚，能夠溝通交流者；同意接受本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因認(rèn)知功能障礙、精神疾病而無(wú)法單獨(dú)完成問(wèn)卷調(diào)查及嚴(yán)重軀體疾病且病情不穩(wěn)定者；老人本人同意但家屬拒絕者。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷150份，回收有效問(wèn)卷119份，有效問(wèn)卷回收率為79.33%。

1.2 調(diào)查工具

（1）自編社會(huì)人口學(xué)資料問(wèn)卷：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況及職業(yè)。（2）醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）：該問(wèn)卷是專用于患者的應(yīng)對(duì)量表，中文版包含20個(gè)條目，有面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度。經(jīng)檢驗(yàn)，該量表具有良好的信效度[4]。（3）Morisky[5]服藥依從性量表：包括4個(gè)問(wèn)題，4個(gè)問(wèn)題的答案均為“否”得4分，3個(gè)答案為“否”得3分，2個(gè)答案為“否”得2分，1個(gè)答案為“否”得1分。參照他人研究中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將得分≥3分的歸類為高依從性，得分＜3分的歸為低依從性[6]。

1.3 調(diào)查方法

研究者向研究對(duì)象說(shuō)明本次研究的目的，取得老年人的同意后，向其說(shuō)明填寫量表的要求和方法，讓老年人以不記名的方式填寫（如老年人有讀寫能力困難則由研究者向其逐一閱讀，代其填寫）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，影響因素的分析采用Spearman相關(guān)分析和單因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)人口學(xué)資料特征

本次調(diào)查的老年人中，男性68例（57.1%），女性51例（42.9%）；年齡60～84歲，平均70.54歲；文化程度：受過(guò)高等教育者25例（21.0%），未受過(guò)高等教育者94例（79.0%）；未婚2例（1.7%），已婚 102例（85.7%），離婚 3例（2.5%），喪偶 12例（10.1%）；職業(yè)以工人為主，共40例（33.6%）；家庭經(jīng)濟(jì)狀況中等的居多，共85例（71.4%）。

2.2 社區(qū)老年人服藥依從性

在119名社區(qū)老年人中，86例（72.3%）服藥依從性低，33例（27.7%）服藥依從性高。在4個(gè)服藥依從性問(wèn)題中，共有89人次選擇“是”，4個(gè)問(wèn)題中依從性最低的是“自覺(jué)癥狀改善時(shí)曾停藥”，占33.7%，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 86名服藥依從性低的老年人Morisky服藥依從性量表調(diào)查結(jié)果

2.3 社會(huì)人口學(xué)資料與社區(qū)老年人服藥依從性的關(guān)系

在119名調(diào)查對(duì)象中，年齡與服藥依從性具有相關(guān)性（P＜0.05），性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況與服藥依從性無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 服藥依從性與社會(huì)人口學(xué)資料的單因素Spearman相關(guān)分析

2.4 不同應(yīng)對(duì)方式老年人的服藥依從性得分比較（見(jiàn)表3）

表3 不同應(yīng)對(duì)方式老年人的服藥依從性得分比較（±s，分）

表3 不同應(yīng)對(duì)方式老年人的服藥依從性得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 應(yīng)對(duì)方式面對(duì)高服藥依從性低服藥依從性F P 17.79±3.03 18.21±2.93 0.484 0.488回避 屈服14.18±2.36 14.98±2.68 2.229 0.138 8.18±2.21 9.93±2.96 9.472 0.003

表3顯示，高服藥依從性老年人的屈服維度得分低于低服藥依從性的老年人（P＜0.05）；另外兩個(gè)維度得分在不同服藥依從性老人中比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人的服藥依從性不佳

服藥依從性即遵醫(yī)行為，是指在治療和預(yù)防疾病方面，患者的行為與醫(yī)生處方相符合的程度[7]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，服藥依從性高者占27.7%，服藥依從性低者占72.3%，這與國(guó)內(nèi)其他研究基本一致[8-10]。由此可以看出，老年人服藥依從性普遍較低，提示要采取相應(yīng)措施提高老年人對(duì)疾病的自我管理能力，促進(jìn)其自覺(jué)按時(shí)服藥，延緩病情的發(fā)展。從表1來(lái)看，“自覺(jué)癥狀改善時(shí)曾停藥”這一問(wèn)題回答“是”的老年人占比最高，可能與老年人病情減輕、認(rèn)為沒(méi)有必要長(zhǎng)期服藥有關(guān)[11]，而且長(zhǎng)期服藥的費(fèi)用較高，甚至可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，當(dāng)癥狀緩解或消失時(shí)，老年人就誤認(rèn)為疾病痊愈而自作主張隨意停藥或間斷服藥，可能會(huì)帶來(lái)病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。說(shuō)明老年人對(duì)疾病及藥物的認(rèn)知程度低，健康意識(shí)非常缺乏，并且在治療過(guò)程中需要家庭、機(jī)構(gòu)和社會(huì)多方面的支持。

3.2 老年人服藥依從性的影響因素

3.2.1 社會(huì)人口學(xué)資料 本調(diào)查中，性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況與服藥依從性無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05），這與國(guó)內(nèi)其他研究不同[12]，但并不能說(shuō)明這幾個(gè)因素絕對(duì)不是老年人服藥依從性的影響因素，因?yàn)檎{(diào)查樣本量過(guò)小，性別差異較大等影響調(diào)查的結(jié)果。張靜華等[13]在綜述中提到，年齡是影響服藥依從性一個(gè)非常重要的因素，在本調(diào)查中，從服藥依從性影響因素的單因素分析來(lái)看，年齡與服藥依從性呈正相關(guān)（P＜0.05）。有研究[14]表明，年齡越大，患者的服藥依從性越好，這與本研究的結(jié)論相類似，年紀(jì)較大、病程較長(zhǎng)的老年人，對(duì)于疾病的主觀感受較為明顯，癥狀嚴(yán)重，來(lái)醫(yī)院就診次數(shù)較多，接受健康教育的機(jī)會(huì)較多，對(duì)于疾病的有關(guān)知識(shí)掌握較多，所以服藥依從性較高。年齡較小的老年人，多數(shù)病程較短，主動(dòng)或者被動(dòng)接受健康教育的機(jī)會(huì)相對(duì)來(lái)講較少，對(duì)于疾病的嚴(yán)重性和堅(jiān)持服藥的必要性缺乏深刻的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致服藥依從性較低。

3.2.2 社區(qū)老年人服藥依從性與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系 應(yīng)對(duì)是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化有目的、有意識(shí)的調(diào)節(jié)行為[15]，包括面對(duì)、回避和屈服。面對(duì)通常被認(rèn)為是一種積極的應(yīng)對(duì)方式，而回避和屈服則屬于消極的應(yīng)對(duì)方式。慢性疾病需要長(zhǎng)期的藥物治療和護(hù)理，在經(jīng)濟(jì)、時(shí)間上花費(fèi)較多，可能嚴(yán)重影響了老年人的正常生活，因此他們可能采取一種消極的應(yīng)對(duì)方式。本次研究表明，高服藥依從性老年人的屈服維度得分比低服藥依從性老年人低（P＜0.05），表現(xiàn)為老年人越是采取屈服的應(yīng)對(duì)方式，其服藥依從性越低，這與蔣海蘭等[15]的研究結(jié)果相似。屈服是患者對(duì)健康的恢復(fù)失去信心的表現(xiàn)，不利于患者主動(dòng)尋求各種治療措施并積極配合，往往服藥的隨意性很大。

4 改善社區(qū)老年人服藥依從性的對(duì)策

4.1 加強(qiáng)健康教育

患者服藥依從性是藥物治療的基礎(chǔ)[16]。使用通俗易懂的語(yǔ)言和喜聞樂(lè)見(jiàn)的普及方式，如通過(guò)在社區(qū)舉辦健康講座、在社區(qū)發(fā)放宣傳冊(cè)等方式向居民介紹藥物知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、堅(jiān)持服藥的必要性、擅自停藥的后果和堅(jiān)持定期復(fù)查的重要性。在進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，應(yīng)以實(shí)物實(shí)例為主，讓人們能聽(tīng)、摸和嗅，加強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)；采用適合老年患者服用的劑型，減少用藥種類及藥物更換頻次，對(duì)服用的藥物可用較大字體的標(biāo)簽，使用藥劑量和服藥時(shí)間更加清晰等。只有提高藥物治療的具體操作技能，患者才能較好地遵從藥物治療的要求[17]。同時(shí)，在開展健康教育時(shí)，注意使用不同方式[9]，讓老年患者認(rèn)識(shí)到藥物治療的重要性和不堅(jiān)持服藥的危害性，加強(qiáng)老年患者對(duì)自身健康的重視，提高其服藥依從性。

4.2 針對(duì)性干預(yù)

在本研究中，年齡是老年人服藥依從性的影響因素，且高年齡段老年人服藥依從性比低年齡段高（P＜0.05）。針對(duì)這一特點(diǎn)，對(duì)于老年人的健康教育應(yīng)針對(duì)不同年齡段和病程有不同的側(cè)重點(diǎn)[14]，應(yīng)著重向較為年輕以及病程短的老年患者進(jìn)行所患疾病相關(guān)知識(shí)的介紹，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服藥的必要性和貿(mào)然停藥的危害性。并且可以參考社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)較為年輕的老年人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，從心理護(hù)理、健康教育、生活方式、藥物監(jiān)測(cè)等方面給予護(hù)理干預(yù)，提高其對(duì)疾病知識(shí)的知曉率，改善其遵醫(yī)行為。

4.3 改變應(yīng)對(duì)方式

老年患者的服藥依從性與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)（P＜0.05），醫(yī)務(wù)人員應(yīng)評(píng)估老年患者的應(yīng)對(duì)方式，有針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)[15]，鼓勵(lì)老年患者積極面對(duì)疾病并進(jìn)行應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練，對(duì)于積極面對(duì)的老年人，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，給老年人提供更多主動(dòng)參與治療的機(jī)會(huì)，同時(shí)，要加強(qiáng)這類老年人與消極應(yīng)對(duì)老年患者進(jìn)行溝通與交流，增強(qiáng)積極面對(duì)老年人的成就感和信心。對(duì)于消極應(yīng)對(duì)的老年人，醫(yī)務(wù)人員要分析原因，通過(guò)加強(qiáng)健康教育提高老年人的認(rèn)知水平、與其建立良好的護(hù)患互動(dòng)關(guān)系、減少不必要的醫(yī)療費(fèi)用支出、加強(qiáng)成功病例的宣傳、舉辦社區(qū)慢性病老年人沙龍等措施來(lái)改變他們的應(yīng)對(duì)方式，還可以激勵(lì)消極應(yīng)對(duì)的老年人，使其變消極應(yīng)對(duì)為主動(dòng)應(yīng)對(duì)，進(jìn)而提高老年患者的服藥依從性。最后，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)的力量，維護(hù)老年人良好的心理體驗(yàn)，改變消極應(yīng)對(duì)方式，或?qū)⒎e極的應(yīng)對(duì)方式延續(xù)在整個(gè)治療過(guò)程中[18]，從而提高他們的服藥依從性。

本次研究顯示，年齡和應(yīng)對(duì)方式中的屈服是社區(qū)老年人服藥依從性的影響因素，且年齡越大，老年人的服藥依從性越高，老年人越采取屈服這一消極的應(yīng)對(duì)方式，服藥依從性越低。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有針對(duì)性地對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，家庭與社會(huì)也應(yīng)給予這部分社區(qū)老年人充分的幫助。

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R195

B

1671-1246（2017）24-0097-03

注：2016年江南大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計(jì)劃資助項(xiàng)目（2016156Y）

（*

林毅）