醫護一體化護理干預對食管癌放化療患者生活質量及自我效能感的作用

焦品蓮，曹 玲，李淑萍，林慧琴，景麗萍，李 璐

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

醫護一體化護理干預對食管癌放化療患者生活質量及自我效能感的作用

焦品蓮，曹 玲，李淑萍，林慧琴，景麗萍，李 璐

（蘭州大學第一醫院，甘肅 蘭州 730000）

目的探討醫護一體化護理干預對食管癌放化療患者生活質量及自我效能感的作用。方法 選取2015年1月至2016年1月我院接受放化療的食管癌患者90例，按放化療先后順序將其分為對照組和研究組，每組45例。對照組采用常規護理干預模式，研究組采用醫護一體化護理干預模式，觀察對比兩組生活質量、自我效能感、不良反應發生情況及護理滿意度。結果 干預2周后，研究組生活質量的軀體功能、認知功能、社會功能、情感角色、總體健康領域的評分明顯高于對照組（P＜0.05）；干預3個月后研究組自我效能感總分、自我減壓及正性態度維度得分明顯高于對照組（P＜0.05）；干預1周后，研究組不良反應總發生率為17.78%，明顯低于對照組的40.00%（P＜0.05）；兩組護理滿意度比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結論 對食管癌放化療患者采用醫護一體化護理，可有效改善其生活質量及自我效能感，減少不良反應，促進其早日康復，值得臨床進一步推廣使用。

醫護一體化護理；食管癌；放化療；生活質量；自我效能感

食管癌是臨床常見的消化道腫瘤，其發病率、致死率較高，主要是由真菌感染、維生素及微量元素缺失、亞硝胺刺激等因素所致[1]，不吃早餐或長期飲食不規律也是其發病的主要因素。哽噎感、貧血、聲音嘶啞、胸骨后疼痛等是其主要的臨床癥狀，對患者生活質量造成嚴重影響[2]。大部分食管癌患者在就診時就已確定無法采用手術達到完全根治的目的，近年來，對于不能手術根治的食管癌，臨床多采用放化療技術治療，取得滿意療效，但放化療出現的不良反應較多。目前，醫護一體化護理干預被廣泛應用于臨床，可有效減少不良反應，改善生活質量。現針對醫護一體化護理干預對食管癌放化療患者影響的研究較少，因此，本研究對我院接受放化療的45例食管癌患者進行醫護一體化護理干預，取得滿意療效，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將2015年1月至2016年1月我院接受放化療的90例食管癌患者作為研究對象，其中男43例，女47例；年齡43～79歲，平均（52.91±4.75）歲；腫瘤大小 2～8 cm，平均（4.76±1.25）cm；病變位置：中段59例，下段31例；腫瘤分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期42例，Ⅲ期29例。將90例患者按放化療先后順序分為對照組和研究組，各45例，兩組基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別性別（人） 病變位置（人） 腫瘤分級（人）男 女腫瘤大小（cm）研究組對照組t/χ2 P 21 22 24 23中段32 27下段13 18Ⅰ期10 9Ⅱ期24 18Ⅲ期11 18 0.000 1.000年齡（歲）52.24±6.67 52.48±4.82 1.520 0.128 4.64±1.13 4.87±1.36 1.873 0.383 0.787 0.375 0.258 0.516

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準（1）均符合《食管癌規范化診治指南》[3]中的診斷標準；（2）經檢查均確診為食管癌；（3）神志清楚，能進行有效溝通者；（4）手術無法根治需接受放化療者；（5）均經醫院倫理委員會批準，且簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準（1）有嚴重軀體疾病及其他部位腫瘤者；（2）存在腸內營養禁忌者；（3）有腫瘤及放化療史者；（4）有出血、穿孔征象者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理干預模式，入院時，由護理人員向患者及其家屬介紹病區環境、主治醫生等情況；入院后，對患者進行常規檢查，告知食管癌患者放化療的相關知識及注意事項，幫助其緩解心理不良情緒，使其樹立戰勝疾病的信心；在患者住院期間，為其營造舒適安靜的環境，給予其飲食方面的指導，在放療過程中注意對飲食進行調整，對患者進行營養支持，并認真觀察患者因放化療出現的并發癥，若有異常，及時告知醫生進行處理。

1.3.2 研究組 采用醫護一體化護理干預，具體包括：（1）小組成員：由醫師團隊和專業護理人員組成，醫護共同交班、查房及匯報病情，若有情況，及時進行溝通，使護理人員充分了解患者的治療方案。（2）入院介紹：入院后，向患者及其家屬介紹病房、醫院環境及主治醫生情況。（3）心理指導：由醫護人員對患者進行心理疏導，加強與患者的溝通交流，以消除其焦慮、恐懼等不良心理情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心。對于有嚴重不良心理情緒的患者，應讓專業心理醫生協助醫護人員共同對其進行心理干預，對患者不良的心理情緒進行分析，并告知患者不良心理情緒對疾病治療效果的影響。（4）健康教育：醫護人員對患者進行個性化健康教育，告知患者疾病相關知識及放化療注意事項，使其對疾病的治療過程有更正確的了解，從而積極配合治療。（5）飲食指導：醫護人員為患者制訂個性化飲食方案，必要時應請營養師對患者進行會診，以保證患者住院時有充分的營養。（6）康復訓練：由康復科醫師對患者制訂康復訓練計劃，醫護人員按計劃幫助并鼓勵患者進行鍛煉，以促進其早日康復。

1.4 觀察指標

觀察對比兩組生活質量、自我效能感、不良反應發生情況及護理滿意度。（1）生活質量：干預后，采用生活質量量表（QLQ-C30）[4]對生活質量進行判定，主要包括軀體功能、認知功能、社會功能、情感角色、總體健康5個領域，總分為100分，分值越高表示生活質量越好。（2）自我效能感：干預后，采用健康促進策略量表（SUPPH）[5]對患者的自我效能感進行評價，共29個條目，采用1～5級評分法。（3）不良反應：觀察并記錄兩組干預期間不良反應的發生率，不良反應包括食欲減退、惡心嘔吐、乏力、皮膚反應、放射性食管炎等。（4）護理滿意度：采用本院自制的護理滿意度調查問卷進行調查，總分為100分，主要包括業務水平、工作態度、對患者的關心程度、護理能力等，分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級，分值越高表示生活質量越好。滿意度為非常滿意率和滿意率之和。

1.5 統計學方法

本研究全部數據均采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，計量資料的比較采用t檢驗，用（±s）表示；計數資料的比較采用χ2檢驗，用百分比表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量比較

干預2周后，研究組生活質量的軀體功能、認知功能、社會功能、情感角色、總體健康領域的評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組生活質量情況比較（±s，分）

表2 兩組生活質量情況比較（±s，分）

組別研究組對照組例數45 45 t P--軀體功能67.42±12.03 46.73±11.48 8.347 0.000認知功能63.87±8.46 42.37±7.76 12.563 0.000社會功能56.27±9.12 26.89±10.24 14.373 0.000情感角色83.21±18.24 76.12±13.67 2.087 0.037總體健康78.54±13.87 43.28±12.63 12.609 0.000

2.2 兩組自我效能感比較

干預3個月后研究組自我效能感總分、自我減壓及正性態度維度得分明顯高于對照組（P＜0.05），研究組自我決策維度得分與對照組比較，無顯著性差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組自我效能感情況比較（±s，分）

表3 兩組自我效能感情況比較（±s，分）

組別研究組對照組例數45 45 t P--自我減壓34.18±4.26 27.23±5.37 6.802 0.000正性態度51.02±6.74 44.67±9.03 3.780 0.000自我決策9.27±2.14 8.83±2.06 0.994 0.320自我效能感總分93.67±10.52 79.43±11.24 6.205 0.000

2.3 兩組不良反應發生率比較

干預1周后，研究組不良反應總發生率為17.78%，明顯低于對照組的 40.00%（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組非常滿意27例（60.00%），滿意16例（35.56%），護理滿意度為95.56%；對照組非常滿意21例（46.67%），滿意14例（31.11%），護理滿意度為77.78%，兩組護理滿意度比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

食管癌的發病率較高，占所有惡性腫瘤的3%[6]。由于食管癌患者早期無明顯臨床表現，因而部分患者在食管癌確診時就已到了中晚期。中晚期食管癌患者的主要臨床表現為進行性吞咽困難、不能進食半流質或流質食物，嚴重危及其生命[7-8]。目前，由于臨床采用放化療的方法應用于食管癌的治療中，其不良反應發生率較高，因此，應對食管癌患者采用針對性的護理干預模式，以降低其不良反應發生率，提高其生活質量[9]。近年來，醫護一體化護理干預模式被廣泛應用于臨床，能有效降低放化療后不良反應的發生率，提高自我效能感，從而促進患者生活質量的提高，可作為臨床最佳的護理方法。

醫護一體化護理干預模式主要是以患者為中心、以快速康復外科為理念，同時，醫生也會參與到護理工作中，與護理人員共同努力，使護理人員熟悉及了解患者的診療計劃，從而能更好地完成整個護理服務[10-11]。醫護人員通過對患者進行入院介紹、心理指導、健康教育、飲食護理、康復訓練等，做好全程協作護理，以提高護理滿意度和自我效能感，從而降低放化療患者不良反應的發生率，促進其生活質量的提高，對食管癌患者的治療效果具有極為重要的意義[12-13]。本研究結果顯示，在生活質量評分、自我效能感及護理滿意度方面，研究組明顯優于對照組（P＜0.05），且研究組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05），研究結果與Krishna Sharan和何吉等[14-15]的研究結果相似，表明對食管癌放化療患者采用醫護一體化護理干預模式較常規護理干預模式效果更為顯著，更能有效提高患者的生活質量、自我效能感及護理滿意度，降低放化療后不良反應的發生率，具有安全性、有效性。

綜上所述，針對性地對食管癌放化療患者采用醫護一體化護理干預模式，可消除患者的不良心理情緒，使其積極配合治療，提高自我效能感及護理滿意度，放化療后不良反應少，從而促進其生活質量的提高。因此，本研究建議醫護一體化護理干預模式應廣泛應用于臨床護理工作中。

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