逍遙丸聯合降壓藥治療老年高血壓合并抑郁癥狀患者的效果觀察

馬培

【摘要】 目的：探討應用逍遙丸聯合降壓藥治療老年高血壓合并抑郁癥狀患者的臨床效果。方法：按接診時間將80例老年高血壓合并抑郁癥狀患者分為對照組（40例）和觀察組（40例）。兩組患者均給予施慧達降壓治療。在此基礎上，對照組聯合黛力新治療，觀察組聯合逍遙丸治療。治療4周，比較兩組患者血壓水平、抑郁癥狀及降壓效果。結果：兩組患者血壓水平、抑郁癥狀較治療前均顯著改善，差異有統計學意義（P<0.01），但觀察組患者血壓水平、抑郁癥狀均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組降壓效果比較，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：常規降壓藥聯合逍遙丸治療老年高血壓合并抑郁癥狀患者，能有效緩解患者抑郁癥狀，降低血壓水平。

【關鍵詞】 逍遙丸； 老年高血壓； 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0056-02

高血壓是臨床常見的慢性疾病，在中醫診斷中屬“眩暈”范疇，以老年患者居多。高血壓是終生疾病，需長期服用降壓藥治療，如血壓控制不穩定，極易導致靶器官損害，出現嚴重并發癥，是老年患者致死、致殘的主要危險因素之一。在長期治療中，老年患者因衰老，社會角色和生活方式等周圍環境的改變，容易導致情志不舒，誘發抑郁等情緒方面的問題。據報道，高血壓合并抑郁的發生率為23.4%，尤以老年患者為多[1]。高血壓和抑郁相互存在、相互作用，常常導致降壓效果不理想、情緒惡化，并形成惡性循環，不利于疾病預后。本研究探討在常規降壓治療基礎上應用逍遙丸治療老年高血壓合并抑郁癥狀患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為南通市中醫院城東社區衛生服務中心2015年1月-2016年12月接診的80例老年高血壓合并抑郁癥狀的門診患者。所有研究對象經中醫辨證均屬腎虛肝郁型，排除其他證候或合并嚴重并發癥患者。按接診時間將入選患者分為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組為2015年1-12月接診的患者，男22例，女18例，年齡65～78歲，平均（70.95±3.71）歲。觀察組為2016年1-12月接診的患者，男19例，女21例，年齡67～77歲，平均（72.15±3.04）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予施慧達[施慧達藥業集團（吉林）有限公司，國藥準字H198903]2.5 mg口服，每日1次。對照組在此基礎上給予黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，H20130126）0.5 mg口服，每日晨起1片。觀察組在基礎降壓治療上給予逍遙丸（九芝堂股份有限公司，國藥準字Z43020469）口服，一次8丸，每日2次。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者治療前后的抑郁癥狀、血壓水平及降壓效果。（1）抑郁癥狀采用流調中心抑郁量表（center for epidemiological studies depression scale，CES-D）篩查。CES-D量表分為消極情緒、積極情緒、軀體癥狀和人際關系4個維度，總分30分，≥16分為存在抑郁癥狀，得分越高，抑郁情緒越重[2]。（2）血壓測量：由同一名門診醫生使用水銀柱血壓計測量。患者靜坐5 min后測量，保持上臂與心臟位置齊平，連續測量2次。（3）降壓效果標準：顯效，收縮壓、舒張壓均降至正常，或血壓偏高，但收縮壓下降≥30 mm Hg或舒張壓下降≥20 mm Hg；有效，收縮壓下降20～30 mm Hg或舒張壓下降10～20 mm Hg；無效，未達到以上標準；總有效=有效+顯效[3]。

1.4 統計學處理

本研究所獲得的數據均采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后抑郁癥狀評分對比

治療前經CES-D量表評分發現，兩組患者CES-D評分均≥16分，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者CES-D評分均顯著小于治療前，差異有統計學意義（P<0.01）；治療后，觀察組患者CES-D評分明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療前后血壓水平對比

治療前，兩組患者血壓水平均高于正常值，以收縮壓升高為主；兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者血壓水平均較治療前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.01），但觀察組患者的血壓水平優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者降壓效果對比

觀察組患者降壓總有效率為90.0%，對照組為72.5%，觀察組降壓效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（字2=4.021，P=0.045）

3 討論

隨著我國人口的老齡化，老年高血壓的發病率不斷增高。高血壓對老年人群的健康影響更大，60%～85%的老年高血壓患者都伴有一項心血管病危險因素[4]。中醫認為，高血壓病主要因情志失調、飲食不節、過度勞逸、稟賦不足與機體偏盛偏衰等因素導致體內臟腑、氣血、陰陽平衡失調，氣機升降失常，肝風內動，痰火內生，氣滯血瘀，痰瘀交阻而發病[5]。抑郁在于情志不舒，肝氣郁滯，病位主要在肝。肝主疏泄，能調暢氣機。若肝失疏泄，橫克脾土，肝胃不和；肝郁化火，肝火擾心[6]。西醫認為，焦慮、抑郁情緒會激活大腦皮質、丘腦下部和交感腎上腺系統，使血內去甲腎上腺素及腎上腺素水平濃度升高，使外周血管阻力增加，升高血壓[7]。老年患者五臟漸衰，復加情志不舒，肝郁久積，氣機不暢，致肝郁脾虛，氣血生化無源，心脾失養，腎精虧虛[8]。治療宜疏肝解郁，補脾益腎疏肝。逍遙丸源自宋朝《太平惠民和劑局方》，由柴胡、白芍、當歸、白術、茯苓、薄荷、炙甘草、生姜8味藥組成，有疏肝解郁、健脾養血、調節情志、補虛扶正之功效[9]，主要用于治療肝郁脾虛所致的郁悶不舒、胸脅脹痛、頭暈目眩。方劑中柴胡、薄荷可疏肝解郁，有抗抑郁作用；當歸、白芍可養血柔肝，調和情志；白術、茯苓、炙甘草、生姜可健脾和胃[10]；8味藥合用，可暢肝氣，降郁火，諸癥悉平。現代研究發現，逍遙丸所含的芍藥苷、柴胡皂苷、甘草酸鹽、姜黃素、薄荷酮等活性物質可調節機體激素水平，改善微循環，同時還具有抗焦慮抑郁作用[11]。黛力新是一種抗抑郁藥，主要適應于輕、中度抑郁、焦慮，其主要成分為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛。氟哌噻噸為噻噸類神經阻滯藥物，小劑量通過突觸前膜多巴胺自身調節受體促進合成與分泌多巴胺，提升突觸間隙內多巴胺含量，從而發揮抗抑郁作用[12]。美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑，小劑量可興奮神經，抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5-HT的再攝取，提高突觸間隙內單胺類遞質濃度[13]。兩種藥物成分協同作用，能夠更好地發揮抗抑郁作用。本次研究中，兩組患者給予黛力新或逍遙丸治療，其抑郁癥狀較治療前均顯著改善（P<0.01），說明這兩種藥物均具有良好的抗抑郁作用。兩組之間比較，觀察組患者抑郁癥狀明顯優于對照組（P<0.05）。這可能因為部分老年患者服用黛力新后出現惡心嘔吐、胃腸不適、頭痛等不良反應，影響了服藥的依從性，從而降低了藥效。而逍遙丸價格便宜，服用方便，不良反應少，老年患者更易于接受。由于兩組患者抑郁癥狀均得到不同程度改善，在常規降壓治療下，患者的血壓水平也較治療前顯著改善（P<0.01）。組間比較，觀察組患者血壓水平較對照組更為理想（P<0.05）。比較兩組降壓效果發現，觀察組明顯優于對照組（P<0.05），說明在常規降壓基礎上應用逍遙丸抗抑郁治療，能有效改善患者抑郁情緒，抑制交感神經興奮，增加外周血管的順應性，降低血壓。endprint

綜上，逍遙丸是疏肝解郁的經典方劑，聯合常規降壓藥治療老年高血壓合并抑郁癥狀患者，能有效改善患者抑郁癥狀，降低血壓水平。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-15）endprint