腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者臨床分析

鄭愛(ài)彥

【摘要】 目的：觀察與分析對(duì)治療急性闌尾炎運(yùn)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院普外科2015年3月-2017年1月收治的83例急性闌尾炎患者，按照患者的治療意愿，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者42例運(yùn)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療；觀察組41例患者采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方式治療后，兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組41例患者經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組42例患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組41例患者在術(shù)后有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率為7.31%；對(duì)照組42例患者經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療后，有8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為19.04%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于治療急性闌尾炎運(yùn)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，治療效果顯著。患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率較小，更易被患者接受，值得在臨床上廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 急性闌尾炎； 術(shù)后并發(fā)癥； 腹腔鏡闌尾切除術(shù)； 治療效果； 傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.088 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）30-0172-03

急性闌尾炎是急腹癥的一種又稱(chēng)盲腸炎，在臨床中較為常見(jiàn)[1]。臨床癥狀以劇烈腹痛、嘔吐為主，有部分急性闌尾炎患者有皮膚過(guò)敏現(xiàn)象[2]。無(wú)特定的多發(fā)人群，臨床上對(duì)治療急性闌尾炎多選用手術(shù)治療，開(kāi)腹闌尾炎手術(shù)是臨床上應(yīng)用最廣的術(shù)式，但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，麻醉技術(shù)及抗菌藥物的不斷更新，腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)因創(chuàng)口較小、痛感較低被患者廣為接受。筆者所在醫(yī)院為更好觀察與分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果，特將筆者所在醫(yī)院普外科2015年3月-2017年1月收治的83例急性闌尾炎患者，運(yùn)用兩組手術(shù)方式進(jìn)行治療，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院普外科2015年3月-2017年1月治療的83例急性闌尾炎患者，按照患者的治療意愿，將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共有急性闌尾炎患者42例，男29例，女13例；年齡19～65歲，平均（35.5±3.1）歲，發(fā)病時(shí)間6～42 h，平均（17.5±2.1）h，觀察組共有急性闌尾患者41例，男25例，女16例，年齡20～66歲，平均（36.1±4.5）歲，發(fā)病時(shí)間5～44 h，平均（18.2±2.7）h，兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組42例急性闌尾炎患者，根據(jù)患者本人的治療意愿給予患者傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)具體操作如下：給予42例患者硬膜外麻醉，在患者的右下腹行麥?zhǔn)锨锌冢瑢?duì)闌尾進(jìn)行切除，對(duì)殘端進(jìn)行包埋處理。縫合切口后給予患者靜脈滴注抗生素藥物，防止感染。觀察組41例患者給予腹腔鏡闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式為全身麻醉，患者取仰臥位，在患者肚臍下緣行一條1 cm的切口，并運(yùn)用氣腹針進(jìn)行穿刺，在氣腹成功建立后，置入腹腔鏡，通過(guò)腹腔鏡在患者的下腹部做一個(gè)長(zhǎng)約1 cm的氣孔，并在患者恥骨上方建立0.5 cm操作孔作為輔助。護(hù)理人員為配合主導(dǎo)醫(yī)師下一步操作，將患者體位調(diào)整至腳高頭低，此體位方便醫(yī)師通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，主刀醫(yī)師可在排除其他病變后，進(jìn)行吸膿及去除粘連，找到患者闌尾后運(yùn)用結(jié)扎鉗對(duì)患者的闌尾進(jìn)行夾合，對(duì)于患者闌尾殘端運(yùn)用電凝鉤進(jìn)行處理，對(duì)殘端不做包埋處理，完成上述操作后，運(yùn)用8字對(duì)患者切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組急性闌尾炎患者經(jīng)兩種不同手術(shù)方式治療后術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)后并發(fā)癥=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]，術(shù)后并發(fā)癥是指患者在接受手術(shù)后，出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)均視為并發(fā)癥，如：切口感染、粘連性腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，并用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性闌尾炎患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用情況

觀察組41患者住院時(shí)間平均為（4.49±2.26）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（7.14±2.72）d，觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者截止到出院共花費(fèi)（7964.21±563.25）元，對(duì)照組患者截止到出院共花費(fèi)（5521.99±645.75）元，在住院費(fèi)方面，對(duì)照組明顯少于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)中出血量平均為（9.09±5.63）ml；對(duì)照組患者術(shù)中出血量平均為（17.29±9.13）ml，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組急性闌尾炎患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療后，共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組42例患者經(jīng)傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療后，有8例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

急性闌尾炎因患者腹痛難忍，通常會(huì)在第一時(shí)間就醫(yī)，及時(shí)來(lái)院治療，治療效果較好，但闌尾炎的診斷較為困難，臨床上也有急性闌尾炎患者因治療不及時(shí)，導(dǎo)致死亡的案例[4-5]。臨床上認(rèn)為：梗阻及感染是引發(fā)急性闌尾炎的主要原因。及時(shí)切除壞死的闌尾是治療急性闌尾炎的根本，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)在臨床上應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)[6-8]，有患者認(rèn)為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切口長(zhǎng)，痛感明顯，術(shù)中出血量較大，手術(shù)過(guò)程極其痛苦，但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)問(wèn)世，克服了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的多種弊端，醫(yī)師能通過(guò)腹腔鏡更加直觀的觀察到病變部位，還能排除隱形病灶，能減少誤診幾率的同時(shí)，也能減少患者在術(shù)中的出血量，因通過(guò)腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)視野較好，觀察也較為直觀，能有效減少醫(yī)師在切除闌尾時(shí)的誤傷情況，更準(zhǔn)確對(duì)闌尾進(jìn)行摘除，縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者痛苦[9-11]。據(jù)本次臨床觀察結(jié)果顯示：觀察組41例急性闌尾炎患者術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因腹腔鏡闌尾切除術(shù)創(chuàng)口較小，恢復(fù)時(shí)間較少，不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)本次臨床觀察結(jié)果顯示：觀察組41例患者，在術(shù)后僅有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.31%，對(duì)照組42例患者有8例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為19.04%，在并發(fā)癥觀察指標(biāo)上腹腔鏡闌尾切除術(shù)有明顯的優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔闌尾切除手術(shù)在切除時(shí)會(huì)運(yùn)用生理鹽水對(duì)患者的腹盆腔進(jìn)行沖洗，這樣可以減少患者在術(shù)后膿液吸收和腫脹形成的幾率。但是腹腔鏡闌尾切除術(shù)所需要的費(fèi)用較高，觀察組患者截止到出院平均花費(fèi)明顯高于開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。但隨著人們生活水平的不斷提高，腹腔鏡越來(lái)越多被患者所接受，廣大的基層醫(yī)院也廣泛運(yùn)用更為先進(jìn)的腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)治療急性闌尾炎[12]。endprint

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)治療急性闌尾炎效果顯著，能有效減輕患者痛苦，減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，可作為治療急性闌尾炎的第一選擇，值得在臨床上廣泛推廣與應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-11）endprint