不同手術時機治療高血壓腦出血的對比分析

程小龍

【摘要】 目的：分析不同手術時機對治療高血壓腦出血的效果比較。方法：選擇筆者所在醫(yī)院在2012年10月-2015年10月行顱內血腫微創(chuàng)清除的高血壓腦出血患者160例，回顧性分析其臨床資料，并依據不同手術時機的選擇將其隨機進行分組，A組（出血6 h內）、B組（出血6～24 h）、C組（出血24～48 h）、D組（出血48 h后），對四組患者治療效果進行評價、比較。結果：A組患者血腫整體清除率為95.0%，明顯高于其他三組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同時A組臨床治療優(yōu)良率為85.0%，明顯高于其他三組，且A組預后情況明顯優(yōu)于其他三組，各組間數據對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：盡早對高血壓腦出血患者做手術治療，可有效清除其血腫，提高臨床治療效果，對促進患者生存質量的提高有重要意義。

【關鍵詞】 不同手術時機； 高血壓腦出血； 顱內血腫； 微創(chuàng)清除

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.026 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0053-02

高血壓腦出血屬于高血壓病癥一個嚴重的并發(fā)癥狀，患者一旦發(fā)病，便會導致較高的致殘率與死亡率，屬腦血管疾病中死亡率最高的一種病癥，不僅不利于患者的健康，而且還會嚴重影響到其良好預后。在當前我國老齡化社會程度提高、高血壓發(fā)病率劇增的前提下，高血壓腦出血的發(fā)病率也隨之提高[1]。由于長時間以來患者一直處于高血壓的病理狀態(tài)之下，使其小動脈管壁出現(xiàn)纖維素樣壞死及玻璃樣變，影響到血管壁的強度，繼而發(fā)生微小動脈瘤。當患者受到情緒激動、過度體力勞動等因素影響時，隨著其血壓的急劇增高，已經有了生理改變的血管就會破裂、出血。隨著臨床上神經外科技術、影像學技術的高速發(fā)展，外科手術已經成為治療高血壓腦出血的一項主要方法，但是由于手術時機選擇的不同，也會對患者治療、預后帶來不同影響。本文就對此展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院行顱內血腫微創(chuàng)清除的高血壓腦出血患者160例，排除標準：（1）伴有嚴重心、肝、腎等重大疾患者；（2）凝血功能異常者；（3）短期內使用過抗凝血藥物治療者；（4）由于外傷或腦內腫瘤卒中造成的腦出血者?；仡櫺苑治銎渑R床資料，并依據不同手術時機的選擇將其進行分組，A組、B組、C組、D組，每組患者各40例。A組中男26例、女14例，年齡32～76歲，平均（53.7±4.8）歲；B組中男25例、女15例，年齡34～79歲，平均（54.5±5.1）歲；C組中男27例、女13例，年齡32～75歲，平均（53.1±4.3）歲；D組中男24例、女16例，年齡35～80歲，平均（57.1±5.2歲）。各組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入組后，予以患者常規(guī)性的治療，內容包括脫水利尿降低顱內壓、抑酸、糾正機體水電解質及酸堿的的紊亂，以及各種對癥支持治療等，盡量將患者血壓維持在160/90 mm Hg這一水平。

A組在出血6 h內、B組出血6～24 h、C組出血24～48 h、D組出血48 h后進行手術治療。

術前對患者血壓進行控制，在全身麻醉下，根據顱腦CT檢查結果的顯示加以定位，取翼點側裂入路或者是經皮質直切口入路小骨瓣開顱，剪開硬腦膜，借助于顯微鏡的觀察，深入到血腫腔內，對血腫進行徹底清除。同時確定出血破裂的血管，使用雙極電凝止血處理，血腫清除之后，對硬腦膜進行修補，回置并固定骨瓣，縫合頭皮，并常規(guī)血腫腔放置引流管。

術后對患者生命體征情況進行密切觀察，做預防感染、控制血壓等對癥治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較四組患者血腫清除情況，無殘余血腫代表血腫為完全清除，殘余血腫量在10%～90%代表為部分清除，殘余血腫量超過90%代表未清除，血腫總清除率=（完全清除+部分清除）/總例數×100%；（2）術后效果，包括手術療效與ADL分級評定。其中手術療效按照GOS評分進行評價：5分代表患者身體機能正常，生活可自理，為優(yōu)；4分代表患者生活可自理，伴有中度殘疾，為良；3分代表患者雖然意識清晰，但生活無法自理，為中；2分以下代表植物人或者死亡，為差[2]，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。隨訪1年，進行ADL分級評定[3]，Ⅰ級、Ⅱ級與Ⅲ級表示預后良好，Ⅳ級與Ⅴ級代表預后差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組患者血腫清除情況對比

A組患者血腫整體清除率為95.0%，明顯高于其他三組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 四組患者術后治療效果及預后情況對比

A組臨床療效優(yōu)良率為85.0%，明顯高于其他三組，且A組預后情況明顯優(yōu)于其他三組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

高血壓腦出血屬于臨床常見的神經外科病癥，基于人們當前生活壓力、社會壓力的不斷加大，不健康的飲食習慣等諸多因素的作用，高血壓發(fā)病率也逐年增多，該病是由于長時間腦動脈硬化、高血壓的影響之下，患者腦內血管就會由于病變的發(fā)生而出現(xiàn)破裂、出血的問題[4]。高血壓腦出血起病非常快，有著很高的致殘率、致死率，對人們的生命造成巨大威脅，因此，要求醫(yī)護工作者必須要將高血壓疾病的防治工作重視起來，保證其良好預后。在諸多種非損傷性腦出血的發(fā)病誘因中，高血壓所占比例最大，是高血壓病的嚴重并發(fā)癥，且常見于高年齡段患者，男性發(fā)病率要比女性稍高，主要包括眩暈、頭疼、嘔吐、失語及肢體偏癱等臨床表現(xiàn)。另外，不嚴格按照醫(yī)囑規(guī)律用藥也是導致高血壓患者發(fā)生腦出血的一個重要原因，在高血壓患者情緒激動時，伴有短時間內血壓的驟然提高，也會誘發(fā)腦出血。endprint

臨床上對高血壓腦出血的治療方法主要以微創(chuàng)手術治療為主，旨在清除其血腫、改善血液循環(huán)，對于大骨瓣開顱血腫清除術這樣會對患者造成較大創(chuàng)傷的手術方式已經很少使用。不管是使用哪一種手術方法，其根本目的都是在于解除顱內占位效應、緩解顱內高壓、避免顱內發(fā)生出血。在進行手術治療時，更是要依據患者實際情況，結合對其出血部位、血腫大小等情況的考慮，確定最佳的手術時機，提高患者治療效果。但是，對微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血的時機選擇上，臨床一直伴有爭議存在[5]，有學者認為，在出血后6 h內進行手術，可趁早將血腫清除徹底，解除血腫對腦組織造成的壓迫，可避免腦功能發(fā)生進一步的損傷，但另外也有學者認為，若在出血后6 h內進行手術治療可能會提高短時間內再次出血的概率，主張在出血后的6～24 h后進行手術治療。

本文研究結果表明，A組患者在出血發(fā)生之后的6 h內進行顱內血腫微創(chuàng)清除手術，患者血腫清除有效率高達95.0%，明顯優(yōu)于其他三組。一般來說，在患者腦出血后6 h左右，其腦出血已經趨于停止，病情也趨于穩(wěn)定，這就為臨床醫(yī)師提供了更充足的時間來做術前準備，有助于提高手術的成功率。同時，由于中樞神經系統(tǒng)對缺氧耐受程度不高，隨著腦組織缺氧時間的延長，也會對神經功能造成愈為嚴重的損害，所以，盡早對血腫進行清除，一方面能夠解除掉對腦組織的壓迫，對腦組織缺氧狀態(tài)加以改善，另一方面還可很好的控制由于凝血、血液成分裂解而造成有害物質對中樞神經系統(tǒng)的損傷。

同時A組臨床療效優(yōu)良率為85.0%，明顯高于其他三組，可見，盡早對高血壓腦出血患者行手術治療，可顯著降低患者的致殘率與致死率。究其原因可能為：患者在發(fā)病的20～30 min內，腦出血便會形成血腫，6 h內血腫部位會并發(fā)水腫，逐漸對患者神經組織造成壓迫，在24 h內，大部分患者的血腫會發(fā)生顯著增大[6]。就從病理學方面來看，腦組織于出血后30 min會發(fā)生海綿樣改變，在3 h后范圍便會趨于擴大，6 h左右腦組織便會發(fā)生壞死，12 h后腦組織就會發(fā)生不可逆的壞死情況[7]。所以，在出血后6 h內進行血腫清除術是治療最佳的選擇時機。

術后進行1年時間的隨訪，可見A組預后情況明顯優(yōu)于其他三組，其他三組預后差的原因可能為：對高血壓腦出血患者來說，當其血腫一旦形成，周圍組織由于血腫的占位效應便會繼而發(fā)生一系列的病理變化，加重對腦組織的損傷程度，直接影響到其預后。所以，發(fā)病之后，必須盡早解除患者血腫的占位效應，降低其腦組織的缺氧、缺血程度，促進患者神經功能的康復[8]。

由此來看，盡早對高血壓腦出血患者做手術治療，可有效清除其血腫，提高臨床治療效果，促進患者神經功能的恢復，對提高患者生存質量有重要意義。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-07）endprint