支氣管哮喘治療中臨床藥學監護及合理用藥分析的臨床應用研究

利峰

[摘要] 目的 研究支氣管哮喘治療中臨床藥學監護及合理用藥分析的臨床應用。 方法 隨機抽取2015年1月～2017年5月收治的50例支氣管哮喘患兒設為研究對象，根據隨機數字表法將50例患兒分成兩組，其中25例患兒應用常規藥物進行治療設為對照組，另外25例患兒應用常規藥物治療同時配合藥學監護，同時分析藥物應用的合理性設作觀察組，對比兩組治療效果和肺功能指標、住院時間、不良反應等情況。 結果 觀察組用藥種類有頭孢唑肟和特布他林、二羥丙茶堿及茶堿緩釋片，治療效果明顯高于對照組（P<0.05）；治療前兩組肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）對比無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組肺功能指標明顯比對照組高，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組住院時間比對照組短，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發生率比對照組低，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 支氣管哮喘患兒臨床用藥治療過程中配合臨床藥學監護及合理用藥分析可以更好的改善患兒的肺功能各項指標，從而提高治療效果，減少不良反應發生，值得推廣應用。

[關鍵詞] 支氣管哮喘；臨床藥學監護；合理用藥；臨床應用

[中圖分類號] R562.25 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）31-0089-03

[Abstract] Objective To study the clinical application of clinical pharmacological monitoring and rational drug analysis in the treatment of bronchial asthma. Methods 50 children with bronchial asthma from January 2015 to May 2017 were randomly selected. The children were divided into two groups according to the random number table method. 25 children in the control group were treated with conventional drugs. The 25 children in the observation group were treated with conventional drug therapy combined with pharmacological monitoring and the rationality of drug application was analyzed. The treatment effect， lung function index， hospitalization time and adverse reactions were compared between the two groups. Results The therapeutic effects of drugs including cefazoxime and terbutaline， dicloxyprolide theophylline and theophylline sustained release tablets were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in the pulmonary function indexes（FEV1， FEV1/FVC， PEF） of the two groups before treatment. The pulmonary function indexes of the observation group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. The time of hospitalization in the observation group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion The clinical pharmacological monitoring and rational drug use in the treatment of children with bronchial asthma can improve the indexes of lung function in children better， so as to improve the therapeutic effect and reduce the occurrence of adverse reactions， which is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Bronchial asthma；Clinical pharmacological monitoring；Rational drug use；Clinical application

支氣管哮喘是一種慢性疾病，為呼吸系統常見的慢性炎癥引起的氣道高反應性疾病，具有病情反復發作特點[1]，哮喘癥狀有些可自行得到緩解或者治療后得到緩解[2]。研究發現[3]，支氣管哮喘患兒在用藥治療過程中配合藥學監護可以控制哮喘的發作頻率[4]，還能改善患兒的生活質量[5]，對于臨床治療具有重要的影響。臨床對支氣管哮喘并沒有有效的治療方案，而且臨床用藥有較多的種類，一旦有不合理用藥情況發生就會使患兒出現嚴重的不良后果。對支氣管哮喘患兒只有實施合理用藥分析和藥學監護，才能保證患兒的用藥安全，根據支氣管哮喘防治指南方案治療支氣管哮喘患兒，結合患兒癥狀、體征和輔助檢查，才能及時為患兒疾病分級，從而制定規范的治療流程，改善治療計劃，嚴格控制藥物的合理應用[6]。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2015年1月～2017年5月收治的50例支氣管哮喘患兒設為研究對象，所選50例患兒均確診為支氣管哮喘[7]，經醫院倫理委員會批準同意分組研究，所有患兒家屬均在知情情況下簽署了知情同意書。根據隨機數字表法將50例患兒分成兩組，其中對照組25例患兒男16例，女9例；年齡1～12歲，平均（3.5±0.6）歲；病程1～5年，平均（2.1±0.6）年；而觀察組25例患兒男15例，女10例；年齡1～12歲，平均（3.3±0.8）歲；病程1～5年，平均（2.0±0.7）年；兩組基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒接受常規藥物進行治療，治療內容主要是針對患兒疾病和癥狀、并發癥等進行治療。觀察組在對照組治療基礎上增加藥學監護和藥物應用（頭孢唑肟和特布他林、二羥丙茶堿及茶堿緩釋片）合理分析，具體治療措施：①病史了解。醫護人員了對患兒病史進行詳細了解，其中包括基礎疾病、血壓、心率等。同時要對患兒心率、脈搏、呼吸等指標進行檢測，觀察患兒胸廓是否正常，聽肺部音是否有哮鳴音或濕啰音，是否有水腫或發紺等病癥出現。配合血常規、血氣分析等輔助手段對患兒疾病進行檢查和確診。根據疾病分級標準對患兒疾病分級，使患兒家長在臨床用藥可以有著基本的了解，更科學的選擇用藥。醫護人員指導患兒家長為患兒選擇合適藥物[8]，保證治療效果，從而提高患兒用藥治療的依從性。醫護人員要掌握支氣管哮喘基本用藥，包括藥物的種類、治療機制與作用等，對患兒治療時發生的不良反應可以及時采取有針對性的處理措施進行干預，以此控制不良反應發生率。通過醫護人員的講解，患兒家長可以對支氣管哮喘疾病有著清楚的認識[9]，可以正確面對患兒的疾病，合理選擇藥物，使患兒家長了解合理選擇藥物對支氣管哮喘治療的具有重要的作用[10]。②復查。以肺功能檢測指標作為哮喘診療標準，評估患兒哮喘的控制效果，患兒每隔3個月要對肺功能進行一次復查，按照檢查結果確診治療方案。患兒哮喘一旦有急性發作時，患兒家長要學會緊急處理，為患兒選擇速效支氣管擴張劑進行反復的吸入，如沙丁胺醇，及時將患兒送醫院救治[11-12]。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患兒治療效果，肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）FEV1為第1秒用力呼氣末容積，FEV1/FVC為第1秒用力呼氣末容積和用力肺活量比值[13]，PEF為呼氣峰流速、住院時間、不良反應等情況。根據相關標準將兩組患者治療效果分為顯效、好轉、無效，其中顯效：患兒咳嗽、喘息癥狀徹底消失，肺哮鳴音也明顯減小；好轉：患兒咳嗽、哮喘癥狀有明顯的改善，肺哮鳴音也有所減小；無效：治療后患兒癥狀未見改善，肺哮鳴音也未見減小，治療總有效率為顯效率與好轉率之和[14]。

1.4統計學方法

所有數據應用SPSS16.0軟件統計分析，計數資料以采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較

觀察組治療效果明顯高于對照組，兩組療效對比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后肺功能指標比較

治療前兩組肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）比較無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）明顯比對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組住院時間比較

觀察組住院時間（7.0±0.9）d，對照組住院時間（15.9±1.5）d，觀察組住院時間比對照組短（t=48.4455，P=0.0007），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4兩組不良反應比較

觀察組發生1例嘔吐，1例失眠，不良反應發生率為8%；對照組發生3例嘔吐，3例失眠，1例心律失常，不良反應發生率為28%；觀察組不良反應發生率比對照組低，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.3571，P=0.0206）。

3 討論

通過臨床藥學監護，醫護人員指導患兒家長正確使用吸入藥物裝置的方法，患兒家長可以正確應用吸入器，其中選擇吸入劑有舒利迭（注冊證號H20150324，Glaxo Wellcome Production）和信必可（注冊證號H20140458，AstraZeneca AB），而吸入劑裝置應用是否正確也會使哮喘藥物效果受到影響。醫護人員指導患兒家長掌握吸入劑裝置的使用，糾正錯誤不當操作，如吸入劑當選擇信必可后要指導家長要握住吸入器保持在直立狀態，使之保持在水平狀態下，避免對準吸嘴進行呼氣，當信必可用藥量過大時一定要分成兩次吸氣，兩次吸氣間隔時間控制在1 min以上時間。指導患兒家長為患兒吸入治療后要為患兒漱口，避免患兒口腔或咽部發生潰瘍等不良反應。重癥哮喘患兒要長期應用噻托溴銨（國藥準字H20060454，江蘇正大天晴藥業股份有限公司）治療，提前告知患兒家長用藥后會出現的口干、室性心動過速及齲齒等不良反應，一旦發生不良反應要及時上報醫生處理。指導患兒家長正確分清哮喘控制與緩解兩種藥物，其中控制藥物需要為患兒長期應用，如白三烯調節劑和β2受體激動劑等，而緩解藥物要根據患兒情況選擇的藥物，可以迅速緩解患兒的支氣管痙攣情況，以此更好地控制患兒哮喘癥狀。當患兒入院后，醫護人員要及時向患兒家長告知疾病發病原因和治療方案，經過長期規范的治療能使患兒支氣管哮喘得到有效的控制，有些患兒家長會恐懼不良反應發生，醫護人員要及時進行指導，避免患兒病情稍有緩解，家長就停止用藥。而合理用藥分析是哮喘發作嚴重的患兒臨床會選擇甲潑尼龍（國藥準字H20070007，國藥集團容生制藥有限公司）藥物進行治療，當藥物用量過大時，要指導患兒家長可能會發生的不良反應，提前做好不良反應的預防處理工作。指導患兒家長要注意觀察患兒大便顏色，當有黑色或咖啡色便時，要及時上報醫生，避免激素類藥物長期應用，同時要幫助患兒定期檢測血壓和血糖，及時補充鈣元素，保護胃黏膜。選擇茶堿類藥物治療時，每月家長要為患者監測血糖，根據患兒血糖變化情況對藥物用藥進行及時的調整，而患兒家長不得隨意更改藥物的用量。本次研究結果顯示，治療前兩組肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）比較無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組肺功能指標（FEV1、FEV1/FVC、PEF）明顯比對照組高，與其他研究[15]相符。可見，提高患兒家長的治療意識對支氣管哮喘疾病控制具有重要的作用。endprint

總之，支氣管哮喘患兒臨床用藥治療過程中配合臨床藥學監護及合理用藥分析可以更好的改善患兒的肺功能各項指標，從而提高治療效果，減少不良反應發生，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 李小梅，鄭詠池，王洪貴，等.支氣管哮喘住院患者藥學監護分析一例[J].華西醫學，2012，27（8）：1225-1227.

[2] 任強，鄭詠池.慢性阻塞性肺疾病患者的藥學監護[J].華西醫學，2011，26（12）：1853-1855.

[3] 易冬玲，陳東風.抗菌藥物降階梯治療特點及臨床應用[J].重慶醫學，2011，40（21）：2162-2164.

[4] 陸肖楓.藥師參與支氣管哮喘患者治療的案例分析[J].北方藥學，2014，11（10）：131-132.

[5] 曹秋梅.支氣管哮喘急性發作的藥物治療[J].臨床藥物治療雜志，2011，9（6）：48-52.

[6] 周柳如，黃潘文，袁麟標.布地奈德吸入治療支氣管哮喘的療效分析[J].當代醫學，2013，19（8）：106-107.

[7] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

[8] 張海瑞.慢性阻塞性肺疾病重疊支氣管哮喘合理用藥分析[J].河南醫學研究，2016，25（10）：1862-1863.

[9] 薛紅超.多索茶堿治療支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（9）：121-122.

[10] 張弘，蔡柏薔.支氣管哮喘慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征簡介[J].中華結核和呼吸雜志，2014，37（9）：713-715.

[11] 萬慕湲.兒童支氣管哮喘的藥學監護1例[J].江西醫藥，2016，51（9）：955-957.

[12] 劉娜，侯繼秋.臨床藥師對支氣管哮喘合并肺栓塞、肺部感染患者的藥學監護[J].中國醫院用藥評價與分析，2017，17（4）：560-562.

[13] 郭巍，張繼華.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的研究進展[J].實用醫學雜志，2015，8（31）：1217-1218.

[14] 王靜海.支氣管哮喘藥物治療進展[J].中國現代醫生，2009，47（16）：45-47.

[15] 朱艷華，馬慧榮，衣斯坎達爾·烏馬爾.臨床藥師參與支氣管哮喘住院患者的藥學監護[J].中國醫院用藥評價與分析，2015，3（16）：421-423.

（收稿日期：2017-09-11）endprint